Dkbove. — Soc. méd. des hop., Paris, 18.80, p

2. Southey. — The Lancet, 1883, 5 mai, p. 777; Tr. of the clin. Soc, London, 1882-83, T. XXXIV, p. 286.

devons, dès lors, préciser la valeur séméiologique : dans l'espèce, nous avons à déterminer si, avec elle, existent ou non les signes et symptômes d'une lésion cardiaque congénitale, si, au contraire, nous trouvons ceux de la maladie de Raynaud, c'est-à-dire, associées de façon variable, la syncope locale, les douleurs, la gangrène surtout. Chez notre malade, en particulier, tout est normal dans le fonctionnement du cœur; et, d'autre part, la mutilation, aujourd'hui constituée, s'est faite sous mes yeux, en sorte que je puis vous décrire son évolution et vous montrer quelles furent, à cette période, les difficultés du diagnostic.

Lorsque l'enfant me fut amené pour la première fois, le 12 janvier 1901, les faces dorsales des orteils vers la base, la moitié antérieure du dos du pied droit, la partie exlerne de la plante étaient couvertes de larges phlyctènes pleines de sérosité louche, sous l'épiderme décollé desquelles le derme était noirâtre, et tout autour le membre était violet, œdémateux. Le pavillon de l'oreille gauche était le siège d'une lésion analogue, avec une eschare qu'un sillon commençait à éliminer de la partie moyenne du bord libre. Nous étions aux premiers jours de janvier, au moment où venait de prendre fin une courte période de froid modéré, avec légère tombée de neige, et je diagnostiquai des engelures, quoique la gravité des lésions du pied, et surtout la participation de l'oreille droite, fussent hors de proportion avec le refroidissement atmosphérique. C'est seulement quand, au bout de quelques jours, je vis la phalangette se mortifier en même temps que se constituait, sur le dos du pied, une vaste eschare prenant tout le dos du pied, c'est alors seulement que je soupçonnai quelque chose de spécial comme cause première des lésions, le froid n'ayant agi que comme cause seconde. Ma conviction s'est trouvée fortifiée quand, à plusieurs reprises, au cours de l'année qui vient de