ACCIDENTS SIMULANT UNE MÉNINGITE

37°4), plus étrange encore qu'en cas de péritonite? Hypothèse rendue peu probable par l'état normal, des deux côtés, des réflexes des orteils, par l'absence du signe de Kernig et de tout symptôme oculaire. Mais pour plus de sûreté, une ponction lombaire fut pratiquée, et du liquide céphalo-rachidien clair s'écoula goutte à goutte; l'examen histologique n'y révéla rien d'anormal.

Les jours suivants, d'ailleurs, l'état péritonéal s'accentua, les vomissements, incessants, furent par moments jaune verdâtre, par moments couleur chocolat, le pouls devint incomptable. Toujours, cependant, la température resta normale, et loin de se ballonner, le ventre se creusa. Le 1" mars, une nouvelle ponction lombaire donna issue à un liquide céphalo-rachidien légèrement rosé — résultat probable de la première ponction — oii l'on vit au microscope quatre ou cinq leucocytes par champ.

Donc, méningite de plus en plus improbable ; et Variot, pensant à une appendicite, en raison d'un cas déjà ancien dont je vais vous parler bientôt, convoqua mon collègue M. Kirmisson. Mais celuici, impressionné par l'état grave de prostration nerveuse, par la durée des accidents, par la rétraction du ventre, opina sans restriction pour une méningite à la période ultime et refusa d'opérer.

Or, le 4 mars, sous Tinfluence peut-être d'une injection de 200 grammes de sérum, les vomissements diminuaient, le pouls, toujours misérable, devenait pourtant perceptible; le soir, la température montait à 38 degrés; le 5 mars, on pouvait compter le pouls à 130, les vomissements avaient cessé, la physionomie reprenait un peu d'expression; le soir, le thermomètre marquait encore 38 degrés; le 6 mars, le pouls était à 95, la céphalalgie avait disparu. D'accord avec Variot^ je conclus à une appendicite : l'enfant fut donc envoyée le 15 mars dans ma salle oii, je vous le répète, nous avons assisté à une rechute atténuée des accidents.

J'ai opéré le 21 mars : l'appendice était long, grêle, blanc, dur, rempli de muco-pus, et atteint, au milieu de sa longueur, d'un foyer de foliiculite héniorragique. Autour de lui, pas trace de péritonite, pas une adhérence, et dès lors, je ne tins pas compte d'un phénomène qu'une infirmière avait cru observer le 6 mars, torque

5fi4 APPENDICITES CHRONIQUES

fut confirmée l'amélioration, Fissiie d'environ une cuillerée à bouche de pus par le rectum. Il est sûr, en effet, qu'il n'y a pas eu d'abcès ouvert dans l'intestin.

A partir du moment oii l'appendice fut réséqué, toute symptomatologie cessa, et aujourd'hui l'enfant est tout à fait guérie.

En 1897 déjà, vous ai-je dit, Variot et moi avions soigné de concert un garçon de huit ans et demi, dont l'histoire n'est certes pas identique à la précédente, mais offre avec elle, cependant, quelques analogies qui nous guidèrent dans notre diagnostic.

Le patient, sur lequel je n'ai pas conservé une observation détaillée, était entré le 22 décembre 1896, dans le service de Variot, au neuvième jour d'une maladie caractérisée par des vomissements alimentaires, incoercibles, avec violentes douleurs dans l'abdomen, à droite surtout : et on l'avait soigné en ville pour des coliques hépatiques, malgré l'absence totale d'ictère, diagnostic qui ne nous séduisit pas, car nous trouvions avant tout des signes d'occlusion intestinale subaiguë, avec constipation opiniâtre et avec météorisme modéré d'un abdomen où rien d'anormal n'était perceptible dans la fosse iliaque. Et, par contre, tous deux nous sentîmes à l'épigastre — c'était une illusion comme vous allez le voir — une tumeur cylindroïde, transversale, assez mal limitée, descendant un peu vers l'ombilic, mate à la percussion. Comme en outre existait un état fébrile léger, avec moyenne vespérale vers 37°6, quelques ascensions à 38 degrés, et même à 38°4, nous pensâmes à un foyer de tuberculose épiploïque, gagnant vers le côlon Iransverse et causant des phénomènes d'occlusion.

Au bout de trois semaines d'expectative, nous nous décidâmes donc pour tenter la laparotomie exploratrice qui, en tout état de cause, ne pouvait nuire à une lésion tuberculeuse du péritoine, qui d'auire part nous permettrait peut-être de lever un obstacle intestinal mécanique.

Le 13 janvier, donc, incision médiane sus-ombilicale: déjà sur