COMPRESSION LENTE PAR P ACH YMÉNINGITE EXTERNE

qu'évolue la complicalion nerveuse. La contre-partie de ces faits nous est souvent fournie par ceux où la paraplégie s'amende, et même guérit complètement, sans que la difformité vertébrale se soit en rien atténuée.

Donc, la clinique a vile établi qu'il n'y a pas de corrélation entre la gibbosité et la paralysie ; tout au plus la déviation rachidienne prépare-t-elle les voies à une autre cause en diminuant le calibre du canal rachidien; mais si, comme je vous le dirai, cette donnée est d'une réelle utilité thérapeutique, il n'en est pas moins vrai que la gibbosité doit rester à l'état de cause seconde et c'est dans les lésions des parties molles périmédullaires que l'anatomie pathologique nous a fait localiser la cause première de la paralysie pottique.

Dans quelques rares autopsies, la moelle était offensée par des séquestres dépendant d'une carie de la face postérieure d'un corps vertébral. Mais la plupart du temps il n'en est rien, la face postérieure des corps vertébraux affaissés n'est pas rugueuse, souvent même elle est tapissée d'un coussin de molles fongosités; dans ces fongosités, ou dans les abcès qui en résultent, nous allons trouver la cause des accidents paralytiques. Car une masse fongueuse, ou caséeuse, ou vraiment abcédée peut bomber dans le canal rachidien en soulevant le grand surtout postérieur décollé; car cette lame ligamenteuse peut être perforée par les fongosités ou Fabcès qui s'étalent entre elle et la dure-mère. D'où un amas morbide qui ne tarde pas à comprimer la moelle dans un canal inextensible, où bientôt il n'y a plus de place à la fois pour lui et pour autre chose. Et cette autre chose n'est pas seulement un corps inerte, agissant par son volume, c'est un tissu pathologique, tuberculeux, envahissant, qui tend à attaquer la face externe de la dure-mère. D'où, assez souvent, une pachyméningite externe qui enserre la moelle, les nerfs à leur émergence. Il est rare que le processus aille plus loin, se propage à la face interne de la dure-mère, à la pie-mère, à la moelle. D'autre part, même quand la dure-mère est envahie, il est de règle que sa lésion soit limitée à une sorte de champignon fongueux; il est rare qu'une virole complète fasse tout le tour de la moelle.