PARAPLÉGIE POTTIQUE. DOCTRINE DE CHARCOT

frappés de l'amyotrophie rapide, comparable à celle.de la paralysie infantile, qui est l'indice d'un trouble trophique proprement dit. J'ai jugé utile d'énumérer avec quelques détails les symptômes, d'ordre sensitif et trophique, dont nos malades actuels ne sont à peu près pas atteints, mais qui sont susceptibles d'acquérir, dans certaines conditions, une valeur séméiologique réelle. Quant aux troubles moteurs et à leur évolution, j'estime qu'il vous suffira de vous reporter à la lecture des trois observations par lesquelles j'ai commencé cette leçon, ou des deux par lesquelles je la terminerai. Deux mots cependant sur les modifications des réflexes tendineux, leur pathogénie, leur signification, car on a cherché à en tirer des éléments de pronostic, et par conséquent des indications thérapeutiques.

Dans ses si importantes leçons sur la compression lente de la moelle, Charcot a exposé une doctrine séduisante par sa simplicité et sa clarté.

Anatomiquement, la lésion passe par deux étapes : l** la myélite transverse par compression; 2" les dégénérations secondaires des faisceaux placés au-dessus et au-dessous.

Gliniquement, cela se traduit par deux phases successives dans l'état des muscles : 1° une paralysie flasque, avec diminution ou abolition des réflexes tendineux; 2° une exagération de ces réflexes, qui aboutit dans les cas extrêmes à la contracture permanente, lorsque s'est produite la dégénération secondaire des faisceaux pyramidaux au-dessous de la tranche de myélite transverse.

L'état primitif serait donc la paralysie flasque, l'exagération des réflexes serait secondaire, unie par un lien étroit à la sclérose descendante, trophique, des faisceaux pyramidaux. Mais depuis une douzaine d'années, cette manière de voir a rencontré des opposants, et certains auteurs des plus compétents pensent : 1" que la paralysie pottique est d'emblée spasmodique quand elle