LES RÉFLEXES DE LA PARAPLÉGIE POTTIQUE

. 4° Paralysie flasque, avec abolition des réflexes et aneslhésie.

Ce sont là quatre types, et naturellement des variations dans l'état soit des réflexes, soit de la sensibilité établissent des gradations insensibles de l'un à l'autre; et on peut fort bien voir ces états d'aggravation progressive se succéder chez le même sujet.

La diff"érence est donc grande entre cette doctrine et celle de Charcot; l'abolition des réflexes est un signe qui, secondaire ou primitif, démontre l'interruption totale, anatomique ou fonctionnelle, des fibres motrices de la moelle, tandis que pour Charcot, si l'on met à part les cas oii le renflement lombaire, centre des réflexes tendineux du membre inférieur, est détruit, l'état spasmodique succède à l'état flasque.

Mais si, depuis quelques années, à la suite de Charlton Bastian surtout, on a bien étudié l'abolition définitive des réflexes après la destruction de la moelle dorsale par compression brusque, pour les compressions lentes, la question présente encore des obscurités.

D'abord, il y a des cas oij, cliniquement, la succession des phénomènes est bien celle qu'a dépeinte Charcot : je vous en ai fourni un exemple. En outre, si, chez nos deux autres malades, la paralysie motrice n'étant pas encore complète, les réflexes sont déjà exagérés, qui nous prouve pour l'un d'entre eux qu'ils Font été dès le début? Je vous rappelle, sans doute, l'opinion de Delbet, pour qui, en dehors de toute parésie, cette exagération serait un signe précoce du mal de Pott. Chez un de nos malades, elle a en effet précédé de loin la paralysie. Mais il y a encore quelques réserves à faire à cet égard, car, chez l'enfant surtout, je vous répète que l'état du réflexe rotulien n'est pas toujours facile à mesurer, et dans ces cas légers il n'est pas question du phénomène du pied.

Je ne crois donc pas que la question soit encore définitivement tranchée et que nous autres, chirurgiens, puissions tirer de cette étude des données très précises pour notre pronostic. Nous voyons des paraplégies avec réflexes exagérés qui sont incurables ; nous en voyons guérir de flasques. Babinski , s'appuyant sur deux autopsies intéressantes, a soutenu que dans les paralysies flasques