ATTITUDE VICIEUSE PAR CONTRACTURE DU PSOAS

notable d'adduction. Or, cette attitude complexe est à peu près constante à la suite d'une coxalgie ancienne, suppurée, où la flexion est, comme ici, poussée jusqu'à l'angle droit.

Si je veux augmenter l'extension, pour appliquer contre la table la face postérieure de la cuisse, chez les deux malades le bassin suit immédiatement et les reins se creusent. Mais chez notre coxalgique, tous les mouvemenls de la hanche en sont là : tous sont abolis, et flexion, rotation, adduction, abduction sont transmis immédiatement au bassin.

Après avoir remué ainsi d'une pièce ce bloc fémoro-pelvien immuable, prenez la cuisse de notre fillette : même raideur dans vos tentatives, lorsque, le membre étant à peu près à angle droit, vous commencez par lui imprimer un peu d'extension; mais le bassin étant bien à plat et bien fixé, il ne bouge absolument pas quand vous cherchez à augmenter la flexion, et avec une souplesse parfaite la cuisse vient au contact de l'abdomen. En outre, dans cette position de flexion à angle aigu, môme souplesse pour la rotation en tous sens, et tout cela se fait sans la moindre douleur.

Rapprochant de cet état des mouvements communiqués l'intégrité des parties molles péri-articulaires, nous voilà en droit de conclure qu'il n'y a pas, qu'il n'y a jamais eu de coxalgie : tandis que les symptômes sont ceux d'une rétraction du muscle psoas iliaque. La corde musculaire étant raccourcie, la cuisse se met, à un degré variable, en flexion sur le bassin, et la corde se tend dès qu'on veut diminuer cette flexion ; mais elle se relâche et dès lors permet tous les mouvements dès que l'on augmente, même peu, l'attitude vicieuse provoquée par son raccourcissement. C'est juste l'inverse de ce qui se passe dans la coxalgie oii le fait initial, avant enraidissement complet, est la limitation de la flexion et de l'abduction, non point celle de l'extension et de l'adduction.

Fonctionnellement, l'attitude vicieuse peut être la même, avec les mômes conséquences mécaniques, et vous concevez combien, comme dans notre cas, une fistule fémorale supérieure concomitante peut alors induire en erreur à l'examen rapide d'une