DIAGNOSTIC AVEC LA COXALGIE

consultation d'hôpital: mais vous comprenez aussi quelles manœuvres permettront de rectifier le diagnostic.

Les causes de ces rétractions du psoas sont multiples. Il y a un an, j'en ai guéri, par résection de l'appendice vermiculaire et drainage d'un gros amas inflammatoire sous-aponévrotique de la fosse iliaque, un garçon pour lequel on avait proposé le redressement brusque suivi d'immobilisation de la hanche, crue malade, dans un appareil plâtré. Mais si un certain degré de psoïtis n'est pas rare dans quelques formes de l'appendicite, les cas aussi prononcés sont exceptionnels : on ne les observe guère, en chirurgie infantile courante, qu'à la suite des abcès ossifluents de la gaine du psoas, et vous savez que le mal de Pott lombaire est, de beaucoup, la cause la plus fréquente de ces abcès.

C'est précisément ce qui a eu lieu chez notre fillette : car elle nous dit avoir subi, étant à Berck, plusieurs ponctions et injections iodoformées dans un abcès de la fosse iliaque droite; et si actuellement il n'y a plus aucune tumeur dans la région, nous voyons sur la peau sept taches blanches arrondies, cicatrices indélébiles des coups de trocart.

Pour vous mettre bien en tête tous les cas de ce genre, je vous répète que j'en ai choisi exprès un où rétraction du psoas, mal de Pott, commémoratifs d'abcès iliaque fussent évidents à crever les yeux, où seuls fussent trompeurs les signes pseudo-coxalgiques provoqués par une tuberculose du grand trochanter.

Supposez, maintenant, un mal de Pott avec abcès et sans gibbosité apparente, comme il en existe; supposez surtout un mal de Pott lombaire au début, sans abcès, mais avec commencement d'infiltration dans les insertions supérieures d'un muscle psoas, irrité dès lors et contracture. Les troubles initiaux seront avant tout ceux d'une claudication à peu près identique à celle de la coxalgie; les signes physiques seront ceux d'une attitude vicieuse par flexion permanente et plus ou moins prononcée dans l'arti-