DIAGNOSTIC DE SA CAUSE

sieurs reprises, genou demi-fléchi. Par comparaison, il vous sera facile de percevoir si d'un côté vous amenez à vous le tronc plus vite que de l'autre, en le sentant peser au bout de votre bras dès qu'il commence à quitter le plan du lit, c'est-à-dire dès que, l'extension étant à bout de course, votre traction est transmise au bassin. Cette manœuvre est d'ailleurs bonne à connaître, un mal de Pott étant certain, pour déceler dès son début la migration d'un abcès froid dans la gaine du psoas ; elle permet en outre d'apprécier, quand on soulève les deux jambes ensemble, avec quelle souplesse se creusent les reins quand, du bassin, le mouvement arrive à la colonne lombaire.

La rétraction du psoas reconnue, et bien différenciée de la coxalgie, vous aurez encore à déterminer sa cause, car c'est toujours une lésion secondaire; et à ce moment vous devrez, par les procédés que maintes fois je vous ai expliqués, étudier avec soin la mobilité et la sensibilité du rachis, le mode d'appui sur les jambes.

S'il n'y a pas de signes de mal de Pott, pensez à ceux de la sacro-coxalgie'; ceux-ci absents à leur tour, songez à la possibilité d'une tuberculose osseuse de l'aile iliaque, sans retentissement articulaire. Cette lésion est d'ailleurs assez rare pour n'être à diagnostiquer que par exclusion. Par les commémoratifs, enfin, vous parviendrez à reconnaître deux autres lésions, à début aigu celles-là, dont le psoas peut avoir à souffrir à un moment donné : l'ostéomyélite de la fosse iliaque et l'appendicite. Quelques détails sur un cas auquel j'ai fait allusion plus haut vont vous instruire à cet égard.

J'ai été consulté, en décembre 1902, pour un garçon d'une dizaine d'années auquel, le 31 juillet précédent, on avait incisé un abcès chaud de la fosse iliaque droite. Après une grave maladie, il avait guéri, la plaie s'était cicatrisée et il marchait depuis cinq à six semaines, lorsque, à la fin de novembre, il s'était mis à pencher à droite, à boiter, sans souffrir, et enfin la jambe s'était fléchie presque à angle droit : c'est alors qu'on avait songé à le