CAUSES DE LA CONTRACTURE DU PSOAS

traiter comme coxalgique, et que je contestai formellement ce diagnostic en démontrant que le mouvement limité était l'extension et non la flexion.

, La cause de la rétraction du psoas était, vous ai-je dit, après opération, une appendicite bizarre : mais le diagnostic ne fut pas établi sans réserves, ni par moi, ni par Jalaguier, par qui je fis examiner le malade.

Lors de ma première visite, il existait une tuméfaction dure, presque ligneuse, douloureuse à la -pression, aplatie contre la fosse iliaque droite dans toute son étendue, la paroi abdominale antérieure étant d'ailleurs souple, le péritoine paraissant sain, la crête iliaque semblant épaissie sur toute sa longueur. Ces signes me parurent être ceux d'une hyperostose de la fosse iliaque, avec suppuration centrale refroidie, et malgré le début brusque avec quelques vomissements, malgré une histoire de « péritonite » passagère, deux jours après l'ouverture d'un abcès chaud, je portai le diagnostic probable d'ostéomyélite aiguë, avec réserves pour l'appendicite. Tandis que Jalaguier, plus influencé par l'anamnèse que par l'état local actuel, posa le problème en sens inverse : et il eut raison.

En opérant, je dus ouvrir la fosse iliaque de l'arcade de Fallope à la symphyse sacro-iliaque : sous le fascia iliaca^ des amas fongueux, presque caséeux, au milieu desquels on ne voyait plus guère les fibres musculaires; puis, après nettoyage de cette vaste cavité, je débridai un trajet fistuleux le long de l'arcade de Fallope, et enfin, contre le bord externe du grand droit je vis, adhérent au péritoine pariétal, un petit appendice kystique que je réséquai. Autour de cet appendice, la seule trace actuelle de réaction péritonéale était l'adhérence de l'épiploon, par sa pointe souple d'ailleurs. Je réinsérai, par des fils profonds au catgut, les muscles que j'avais coupés sur toute la longueur de la crête iliaque, et je suturai la peau, en drainant très largement le foyer aux deux extrémités antérieure et postérieure. L'enfant a guéri sans aucune complication, ne conservant qu'une large éventralion (le muscle grand droit a été coupé en travers et non suturé) dont je compte l'opérer bientôt.