ARTHRITE NON TUBERCULEUSE DE LA HANCHE

mettre aujourd'hui de côté les arthrites suppurées, car le malade que je désire vous présenter ne se prête pas aux considérations cliniques et thérapeutiques qui les concernent. Mon but est de vous expliquer surtout dans quelles conditions vous êtes en droit de supposer qu'une arthrite non suppurée de la hanche n'est pas tuberculeuse : c'est sous cette forme, en effet, que la question se pose chez notre enfant.

Certes, l'erreur la plus fréquente et la plus préjudiciable consiste à ne pas reconnaître la tuberculose : d'où un traitement désastreux. Mais si les conséquences thérapeutiques de l'erreur inverse se réduisent à une perte inutile de temps, elles sont cependant ennuyeuses pour le malade — et nuisibles aussi au médecin le jour où le diagnostic est rectifié. Aussi, voudrais-je vous mettre en garde contre l'excès de voir partout et toujours de la tuberculose.

Voici le sujet tout nu devant vous : regardez-le d'abord debout et immobile. Ce qui vous frappe dès le premier coup d'œil, c'est qu'il se met toujours à l'appui sur la jambe gauche. De ce côté, il incline le bassin et il raidit en extension tout le membre inférieur, dont les saillies musculaires et les méplats se dessinent fortement, tandis qu'à droite, cuisse et genou sont fléchis, et le pied, en équinisme léger pour corriger le raccourcissement dû à cette flexion, ne fait que toucher le sol par la pointe. Cette attitude est assez prononcée pour qu'elle vous apparaisse quand vous regardez le sujet de face; mais il est évident que dans les cas légers vous devrez regarder le sujet de profil pour voir que le genou fléchi est sur un plan antérieur à celui de l'autre côté, la flexion étant assez médiocre pour que la plante du pied pose à plat sur le sol.

De cette attitude, considérée en soi, vous n'êtes pas en droit de conclure grand'chose. Non seulement elle ne vous permet pas de préciser le siège de la lésion dans le pied, le genou ou la hanche, mais elle ne vous autorise même pas à affirmer que le membre