LEÇON DIXIÈME

Uréthrite.

Messieurs,

Voici un exemple d'une maladie avec laquelle il faut vous familiariser :

0BSEBV4TI0N. — Mrs **^, &gée de vingt-huit ans, est malade depuis quatorze semaines. Elle est mère de deux enfants, dont le cadet a un an, et fut sevré à l'âge de six mois. Depuis, les règles ont reparu régulièrement, et la veille de leur retour, Mrs fut prise d'une forte envie d'uriner ; mais elle ne put la satisfaire, se trouvant dans le bas de la ville, occupée à faire des emplettes. Malgré les vives souffrances qu'elle éprouvait, elle fut plus d'une iieurc avant de pouvoir se soulager et resta en tramway pendant ce temps, pour revenir à la maison. Mais la simple évacuation de la vessie ne fit pas cesser ses souffrances; car elle sentit encore un besoin d'uriner presque irrésistible qui, depuis cette époque, revient à des intervalles de dix à soixante minutes.

L^émission n*a jamais été involontaire. Si la malade s'étend tranquillement sur le dos, l'irritation se calme; mais, vient-elle à se tourner sur l'un ou sur l'autre côté, la dysurie reparait. La position verticale ou assise produit le même résultat, d'une façon moins marquée, il est vrai. Mrs ne peut se tenir cinq minutes sur une chaise sans ressentir la plus désagréable sensation et des élancements au méat et le long dcl'urèthre. Cette douleur est, dit-elle, plus aiguë et plus brûlante pendant l'écoulement, et elle a, du reste, toujours ce caractère de chaleur. L'unne est quelquefois chargée, avec un sédiment glaireux, mais d'ordinaire tout à fait normale. Elle n'a jamais été sanguinolente, et sa couleur n'est pas notablement altérée. La quantité émise quotidiennement n'est ni au-dessus ni au-dessous de la moyenne.

Deux ans auparavant, Mrs avait éprouvé le môme dérangement qui, au bout de trois semaines, s'était arrêté spontanément De prime abord, elle n'avait pas accordé grande attention à l'événement, mais en rassemblant ses souvenirs, elle retrouve la mémo imprudence à l'origine. Elle est positivement certaine que la première attaque n'avait aucun rapport avec la naissance de son premier enfant. Elle a passé entre les mains de plusieurs médecins qui loi ont prescrit du buchu, du copahu, de l'huile de térébenthine, et les médicaments employés en pareil cas, y compris l'extrait de belladone à larges doses. EUe a aussi usé des bains de siège, des suppositoires, des infusions d'herbes, etc. ; mais n'en a jamais obtenu qu'un soulagement passager.

L*utérus tombe aussitôt qu'elle se redresse, soit en se levant, soit en

8*asseyant. A part cela, la matrice est normale à tous égards. Le vagin n'est pas enflammé, ni spécialement sensible, excepté le long de l'urèthre. La pression de haut en bas sur ce canal provoque les mêmes douleurs que la miction et détermine l'issue d'un fluide muco-purulent par le méat urinaire. L'orifice du canal est plus tuméfié et plus vivement coloré que la muqueuse environnante.

Il est singulier que la plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies des femmes ne s*occupent que peu ou pas du tout de cette pénible affection. Nous ne pouvons attribuer leur silence à la rareté de Turéthrite, car, chez les femmes, elle est plus commune que la cystite ou les calculs de la vessie, affections qui ont souvent fourni matière aux travaux des gynécologistes. Ce ne sont cependant pas des souffrances insignifiantes que celles éprouvées par notre malade, et, toutes les fois que nous enrencontreronsd'analogues, nous devrons nous efforcer de les soulager.

L'urélhrite peut être aignô, subaiguô ou chronique. Ces deux dernières formes sont les plus fréquentes. Elle peut provenir d'un refroidissement, principalement au moment des règles, ou de l'humidité des vêtements ou de la chaussure, qu'on garde un peu trop longtemps parce qu'on est à l'église ou au concert. Ou bien, c'est une vaginite dont l'inflammation gagne la muqueuse de l'urèthre, ou un prurit irritant de ce conduit, ou ce sont des tumeurs vasculaires du méat ou des polypes de l'urèthre. Citons aussi l'acridité de l'urine, le contact d'une leucorrhée, ou d'un sperme altéré, la pression produite par un déplacement utérin ou par des tumeurs utérines, ovariques, herniaires ou pelviennes, le cancer, les pessaires mis de travers, l'équitation, le traumatisme de l'accouchement, des manœuvres abortives exécutées par des ignorants, un coït trop violent ou trop fréquent à l'époque des règles, la masturbation, la blennorrhagie, les ulcérations syphilitiques, les calculs urinaires et indirectement la négligence à satisfaire ses besoins naturels, quand Tenvie s'en manifeste. 11 y a une fausse uréthrite qui se montre quelquefois chez les hystériques. Dans la variété subaiguô, l'accès tend à revenir à chaque période menstruelle.

Les symptômes principaux sont une sensation de brûlure, de cuisson ou de chaleur dans le canal de l'urèthre, avec un fréquent désir d'uriner. Dans bien des cas, cette sensation de brûlure

symptômes. . .. . , , . .

est contmue, et s aggrave pendant l'émission de

l'urine. Ou bien elle apparaît, la malade ayant accompli à moitié ou entièrement l'acte de la miction, et persiste quelque temps après. La brûlure et l'envie d'uriner augmentent avec le mouvement. 11 y a aggravation, si la malade persiste à marcher ou à se tenir debout ; c'est pour cela qu'elle se trouve généralement mieux la nuit.

Elle finit par découvrir une position particulière, qui seule lui procure on soulagement relatif. Ainsi Mrs... est à son aise quand elle s'étend sur le dos, et ne peut se retourner d'aucun côté sans aggraver ses souffrances. Parfois la station verticale est* intolérable, principalement s'il y a une chute de matrice, ou des tumeurs de cet organe oa de ceux qui Tavoisinent. Le ténesme vésical augmente par les mômes raisons.

Ordinairement, il n*ya de modifié dans la composition deTurineque

son mélange avec du mucus. L'écoulement catarrhal peut être très-

, , . abondant ou rare, suivant la durée et la gravité de

TafTection. Il varie aussi avec la constitution individuelle, les personnes scrofuleuses ayant des flux plus abondants que les autres. Le mucus est mélangé à Turine quand celle-ci est émise, mais après il se détache et forme un dépôt nuageux et filant. Il n'est jamais sanguinolent. Chez les femmes très-nerveuses, après un paroxysme de strangurie, il y a, occasionnellement, une émission copieuse d'urine pâle et limpide, comme après une crise hystérique.

Les patientes de cette catégorie répondent fort souvent au médecin qu'elles ont les reins malades. Des femmes, du reste très-intelligentes,

supposent presque toujours que ces organes et non

la vessie ou Turèthre ou les deux à la fois sont le point de départ des troubles qu'elles observent dans leur miction. Un examen attentif des phénomènes spéciaux vous fera distinguer Turéthrite de la néphrite, et vous ne vous contenterez pas pour le choix de votre traitement du diagnostic de votre cliente.

On a pu quelquefois confondre une uréthrite avec des calculs de la vessie. La douleur siégeant au méat et consécutive à la miction, Taug-

mentation de la souffrance et de la strangurie par uSS?*.*** dittpentiei. j^g va-et-vient de la journée, la fréquence, l'inter-

miltence et la pauvreté du flux urinaire sont communes aux deux affections. Mais lorsqu'il y a calculs, ces symptômes sont modifiés par d'autres supplémentaires qui manquent dans l'uréthrite.La douleur que cause la contraction de la vessie sur la pierre est quelquefois aiguë; mais, en général, elle est sourde et persistante. Quoiqu'elle puisse s'étendre le long de l'urèthre, elle ne s'accompagne pas de cette sensation brûlante accusée par Mrs... Dans la pierre, l'urine est plus ou moins sanguinolente et ses réactions chimiques varient avec la nature de son dépôt ; le microscope révèle un excès de quelques-unes de ses parties solides et la sonde découvre le corps étranger lui-même dans la vessie.

La cystite s'accompagne de symptômes généraux plus ou moins

marqués, tels que le frisson, la Oèvre, Tanorexio, un épuisement rapide. La douleur, qui siège à la région pubienne,

Lacysute. ^^^ aiguë et lancinante dans le premier stage, et

devient extrêmeftient intense quand la vessie commence à se contracter. Elle augmente par la pression, le mouvement, et empire la nuit pendant l'excitation fébrile. Elle peut être d'un caractère brûlant, mais a plus de propension h affecter le rectum que Turèthre. Il y a aussi une sensation de distension dans la vessie. Dans une période plus avancée, Tabdomen devient sensible et tuméfié et, par son développement ultérieur, cette affection diffère entièrement de Turéthrite.

Il est extrêmement difficile, sinon même impossible, de déterminer si un cas donné est simple ou compliqué de blennorrhagie. Si l'inflammation est spécifique, l'affection présentera

u ennorr ag e. ^^^ symptômes constitutionnels plus ou moins

marqués, une douleur plus intense après le passage de l'urine, un écoulement purulent plus abondant, et, ce qui est surtout caractéristique, les symptômes les plus aigus s'apaiseront d'eux-mêmes en deux, trois ou quatre jours. L'histoire particulière de chaque cas et surtout les habitudes de la malade et de son mari vous aideront à trancher la question. Laissez-moi néanmoins vous recommander de toujours accorder, quand cela est possible, le bénéfice du doute aux personnes intéressées et de procéder immédiatement au soulagement des symptômes actuels.

Traitement, — Nous n'aurons probablement jamais une meilleure occasion de vous dire un mot sur le temps requis pour la cure à l'aide

d'un traitement rationnel, de celle maladie et d'aurapidesf ^** «i^érisons j^gg analogues. Dans quelques-uns de nos journaux

et de nos livres vous trouverez des relations de guérisons presque instantanées obtenues à l'aide d'une dose unique de tel ou tel remède. 11 faut conclure de ceci que la cerlitude et la promptitude du succès dépendent des soins et de la précision que vous apporterez à votre prescription ; mais l'opposé peut aussi être vrai. Ainsi la convalescence, en vertu de la nature même des choses, sera longue dans un cas comme celui-ci, quand une inflammation locale, nette et marquée, rend une pauvre femme malade pour des semaines. Et il en «st ainsi de la majorité des maladies que le médecin est appelé à traiter.

Les mauvais effets du mouvement sont si manifestes dans l'uréthrite

^ue la première indication à donner c'est la position horizontale. La

^ ,,, ^ malade peut, à son gré, se mettre sur le dos ou sur

Position horizontale. , ..,^ - '^ J -t i-a. -j

les côtés ; mais il ne doit pas lui être permis de se lever, de se tenir assise ou de circuler. La promenade à pied, à cheval

OU en voiture est nécessairement nuisible. Tout ce qui peut augmenter la douleur et le besoin d'uriner doit être évité ; c'est pourquoi les rapports conjugaux sont proscrits.

Le régime substantiel et réparateur doit être simple et dépourvu de condiments. Les vins et les liqueurs sont de vrais poisons ; le Uié sera

permis, mais à doses modérées; les repas seront Régime, boisfOM. z i- i ix * • i

réguliers ; les légumes conviennent mieux que les

viandes. Souvent les excès de sucreries aggravent fortement les douleurs. Les boissons émollientes, comme Teau de riz, la solution de gomme arabique, la tisane de graine de lin ou d'écorce d*orme, peuvent amoindrir la souffrance en diminuant Tirritation causée par une urine trop acre.

L^affection est-elle invétérée et chronique, un scrupuleux examen doit être fait du méat urinaire, de Turèthre et des organes adjacents.

, ,. ^ , , . S'il y a une tumeur vasculaire à l'orifice, ou bien

un polype dans le canal, il faut les enlever par incision, ligature ou cautérisation, selon que vous le jugerez le plus convenable. Si Tutérus est déplacé, corrigez sa déviation et traitez les autres symptômes par les remèdes internes appropriés. Si Tinflammation provient d'une vaginite ou d*un prurit vulvaire, agissez comme si vous traitiez Taffection essentielle. Même recommandation si une leucorrhée ou un trouble menstruel sont en jeu.

Je ne connais dans Turéthrite blennorrhagique, caractérisée par une grande inflammation et par la chaleur du vagin pas de meilleur

remède pour soulager Tacuité des symptômes qu*Agiott?*'**" ^^*™*'''*' tropine 3. Nous avons en outre Aconit, Cantharis,

Cannabis sativa et Mercurtus qui ont chacun leurs indications spéciales.

Des cas simples réclament Cantharis, Cannabis ind.^ Conium maculatwnj Belladona, Nux vomica, Calcar, carb,, Hepar sulfuris, Mercurius corrosivus. Je fais prendre à Mrs... Cantharis 3 toutes les trois heures.

Dysménorrhée membraneuse.

Je veux maintenant appeler votre attention sur la remarquable observation que je vais vous lire et que je liens de la malade elle-même :

Observation. — Je suis née en 1834, à C**% Ohio. Peu de temps après ma naissance, j'eus une éruption cutanée ressemblant à un rash et qu'on attribua à Textrême chaleur de la saison. De bonne heure, je passai par les différentes maladies habituelles de l'enfance et, à l'exception de cette éruption, qui revenait presque chaque été, j'étais forte, active, pleine de vie et de bonne humeur, et

je paraissais jouir d'une excellente santé. Les règles se montrèrent àTâge de quatorze ans et cinq mois. Elles furent pour la première fois très -abondantes et ne me causèrent ni ennui, ni douleur. Un an plus tard, il y eut une suppression de trois mois : j'avais porté de la chaussure trop mince et mouillé mes pieds, je n'avais pas non plus prévenu de suite ma mère. Je fus promptement remise grâce aux pilules de Cooper ; je m'étais, du reste, bien portée pendant cet arrêt. A seize ans, pendant que j'étais en pension, mon appétit devint voraee, et j'avalais tout sans discernement, conserves vinaigrées aussi bien que confiseries. A mesure que je grandissais, mon éruption estivale avait quelque peu diminué. Mais un jour, après dîner, je traversais une salle dont les portes avaient été laissées ouvertes et je fus exposée à une rafale qui annonçait un orage. Sur le moment, je ne remarquai aucune sensation désagréable ; mais je fus bientôt prise d'une grande difficulté de respiration et d'une extrême prostration et, en moins d'une heure, les personnes qui m'entouraient me crurent complètement perdue. Ce fut là, depuis mon enfance, la première chose qui, chez moi, ressembla à une maladie. On appela en toute hâte deux médecins qui diagnostiquèrent une rétrocession exantbématique soudaine. Je me rappelle que, deux jours auparavant, je ne pouvais trouver ni repos, ni sommeil, mais je ne savais point ce qui me manquait. On me fit avaler force assa-foetida, ainsi que de la valériane. J'ignore si je pris encore autre chose, car je n'avais qu'une conscience imparfaite de mon état. Presque toutes mes douleurs se réduisirent à des hoquets et à des eflForts désespérés pour respirer. L'éruption ne reparut plus jusqu'à ma trente-quatrième année. Je sortis faible et malade de cette aventure (probablement parce que j'avais été par trop droguée) et je ne pus être ramenée à la maison qu'un ou deux jours plus lard. Très-peu de temps après, mes règles revinrent et furent quelque peu douloureuses. Ma mère fit venir un médecin qui me donna de la jusquiame. Cette première maladie mit fin à mes études, et je ne pus plus, depuis cette époque, jamais retourner en pension. Le reste de cet été, je fus faible et très-souvent nerveuse; j'eus de violentes palpitations de cœur, et je pouvais souvent à peine maîtriser les tressaillements qui me prenaient dans la face et dans les membres, en dépit de ma volonté. Les médecins me traitèrent pour « des paroxysmes nerveux», c^de la constipation » et « de la débilité générale ». Je pris des quantités de préparations martiales et antispasmodiques. Il y eut un remède dont on me faisait prendre quatre vingts gouttes toutes les deux ou trois heures. Je n'avais pas alors de verres gradués comme on en n aujourd'hui, et j'étais obligée de compter chaque fois les gouttes qui m'étaient ordonnées. Pendant les dix-huit mois suivants, la dyspepsie et la nervosité m 'affli gèrent principalement; j'eus aussi une constipation opiniâtre et, à l'occasion, quelques douleurs menstruelles qui furent assez irrégulières d'allure. Mais je commençai à prendre ma part des occupations ordinaires delà vie et je passai pour avoir une assez bonne santé.

Je me mariai à dix-huit ans. Rien de particulier après mon mariage, relativement à mes règles pendant trois mois. Puis elles cessèrent pour sept semaines. Je pris de l'embonpoint et j'eus des envies de certains aliments. De

SUR LES MALADIES DES FEMMES. i5^

ma propre inspiration je m'administrai des pilules de Gooper. L'écoulement, quand il reyint, fut très-douloureux et m'obligea à prendre le lit. Je me sentis très-malade et on fit venir un médecin que je n^avais jamais vu auparavant. n me donna un calmant, sans m'en indiquer le nom. Il me traita pendant plusieurs mois, mais ne s'informa jamais que de ma constipation et de mon état nerveux. Je pus me lever pour l'époque suivante en prenant de l'esprit de camphre, qu'il m'ordonnait, à maintes reprises, dans la journée. Cette année-lày j'eus de forts paroxysmes nerveux, des soubresauts violents dans le corps et les extrémités, surtout la nuit. En quelques mois, mes époques devinrent extrêmement douloureuses pendant les douze ou vingt-quatre premières lieures de l'écoulement.

Je vins alors à C*** et pris pour me soigner le médecin qui m'avait mis au monde et connaissait toute mon existence. Le premier, il pratiqua l'examen des parties. 11 trouva une « rétroversion partielle de l'utérus » et me dit qne j'avais « une tumeur de l'ovaire. » Je passai par une série d'emplûlrés qu'on me mettait dans le dos et sur le ventre, de purgatifs, etc. Je suivis son traitement pendant plus d'un an. Comme je ne pouvais vivre dans cette ville, je ne voyais pas ce médecin régulièrement. Je ne pus jamais moi-même découvrir le plus léger signe de sensibilité ou d'augmentation de volume dans la région ovarique et je m'étonnais de ne pas trouver trace de la tumeur. Vers ce temps, je commençai à éprouver dans ma jambe droite des douleurs d'apparence rhumatismale, surtout quand je me levais ou quand je restais longtemps debout. Je souffrais rarement lorsque j'avais chaud ou lorsque j'étais couchée.

Au bout d'un an et plus, je commençai à en avoir assez de mes visites à C**% de mes emplâtres, de mes drogues et, pendant près de deux ans, je me passai de toute assistance médicale. Je me trouvai fort bien de ma résolution et ma santé s'amenda. Vers ce temps-U, on me cliloroformisa pour m'arracher une dent. L'effet de l'anesthésiquc fut énorme et, pendant seize heures, on eut mille peines à me faire revenir à moi.

Je vins ensuite consulter un médecin de R***. Il trouva «le col utérin induré et trop bas dans le vagin. » Il me donna d abord un vomitif énergique, m'électrisa, me fit faire des frictions générales avec un Uniment excitant et me fit porter une ceinture électro-galvanique de Banning. Je pris ix foison du macrotin et des toniques, etc. Son traitement, qui dura plusieurs mois, améliora plus que tout autre ma santé générale. Puis il y eut des irrégularités dans mes époques. Finalement, un jour, il me dit, en passant vivement ses doigts dans ses cheveux, « qu'il ne pouvait savoir ce qui me faisait mal ».

Je revins chez moi découragée et me passai de nouveau de médecin pendant deux ans. Je fus alors perpétuellement sujette à des indigestions, à des refroidissements des pieds, à des rhumatismes, et je passai par toute la série des désordres nerveux. Je n'ai eu qne rarement des douleurs à la tôte ou dans le dos, après ma première année de mariage. Un caractère naturellement gai, un grand amour du plaisir, l'équitation dont je raffolais, ma voiture que je conduisais, mes voyages pendant une bonne partie de l'année, des devoirs de maison peu astreignants, m'ont probablement empêchée de devenir une invalide, continuellement confinée dans son lit.

ia4 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

Quand nous fûmes fixés à C***, je m'adressai de nouveau à un médedn. J'étais alors mariée depuis six ans. J'usai consciencieusement d'injections de feuilles de roses et de nombreux autres remèdes locaux; on me fit porter unpessaire doré. Finalement, après deux ans de traitement consécutif, il fut découvert que j'avais un « rhumatisme utérin. » J'étais, depuis six ans, soignée par ce médecin, et j'avais absorbé pas mal de remèdes, surtout da gaïac dans de l'eau-de* vie.

En 1865, je voyageai en Europe et dans quelques-uns de nos États. J'ai toujours très-bien supporté les voyages, qui me plaisent fort, et rsurement mes compagnons de route se sont aperçus de ma mauvaise santé.

En février 1868, je m'établis à Chicago. Les vents aigres de la Prairie m'affectèrent au point qu'en moins de trois semaines, je redoutais une sortie, tant ils me perçaient jusqu'à la moelle des os. J'éprouvai alors une soif que rien ne pouvait étancher, et, bientôt, je fus prise de rétention d'urine et de rhumatisme dans tout le côté droit. Je ne pouvais dormir, l'air semblait me glacer la respiration et j'étais obligée, pour trouver le sommeil, de me couvrir la tôte et les oreilles. J'éprouvai des soulagements momentanés dans mes excursions à Cincinnati ou à Springfield, dans l'Ohio. En mai, j'eus plusieurs gros furoncles ; mes difficultés de digestion et d'autre nature furent alors grandement soulagées. Je ressentis aussi, à la môme époque, de fréquentes et vives douleurs aux environs du cœur, et quelquefois j'éprouvai un commencement de vertige qui passait vite, si je me couchais pendant cinq minutes. La moindre besogne arrêtait souvent ma respiration et je poussais pendant mon sommeil de longs et profonds soupirs. J'étais nerveuse et désespérée, mes règles ne venaient plus sans soufi'rances, qui allaient toujours en empirant.

En juillet, j'allai, suivant ma coutume, dont ma santé n'avait eu qu'à se louer, m'installer au bord de la mer. La température, pendant notre voyage, fut excessivement élevée, la plus élevée qu'on eût eue depuis des années. En arrivant à Philadelphie, parle train du matin, sans avoir sur moi, pour ainsi dire, un fil de sec, à cause de la transpiration, je m'aperçus que mon corps était couvert de ces boutons de chaleur que je n'avais plus revus depuis dix-huit ans. Cette éruption ne disparut pas complètement et immédiatement. Je venais d'avoir mes règles juste au moment de quitter la maison. Nous atteignîmes le bord de la mer et l'atmosphère de ces parages me rendit, comme à l'ordinaire, quelque fraîcheur et vigueur. Je pris des bains pendant une semaine. J'adore la natation, mais cet exercice me parut, pour le moment, audessus de mes forces et je dus y renoncer. Un soir, en me couchant, je ressentis une douleur fixe dans le sein gauche. Je n'y fis guère attention, pensant que c'était l'eff'ct d'une indigestion ou d'une pleurésie. Je me réveillai souvent pendant la nuit ; mais, en mettant ma main sur la place endolorie et en la chaufi'ant, je parvenais à me rendormir. Au matin, je pliai un morceau de flanelle que je mis dans mon corset, et je pris mon déjeuner, comme d'habitude. Immédiatement après, je fus saisie de la façon la plus violente par cette douleur qui parut se localiser dans la région cardiaque. En dix minutes j'étais en pleine prostration. Un sinapisme qu'on m'avait appliqué ne faisait qu'aug-

menter ma souffrance et on appela en toute hâle le D' B... de Philadelphie. Un jeune médecin assistait à tout ceci, et le D' B... prononça d'emblée le diagnostic de « rhumatisme cardiaque. • La douleur, à un moment donné, se localisa dans la vessie en provoquant des déchirements atroces. Une copieuse émission d*urine suivit bientôt, et le mal remonta au cœur. Je fus soulagée par l'aconit. Deux semaines après, sur la pressante recommandation du D' B..., j*allai prendre les eaux de Capon, dans TÉtat de Virginie, comté de Hampshire. Cette station est vantée « pour combattre la dyspepsie sous ses différentes formes et son action dans la gravelle est incomparable. En applications externes, froides ou chaudes, elle s'est montrée efficace dans le rhumatisme et les maladies cutanées. » Je passai là trois semaines, et les douleurs cardiaques cessèrent; mais une semaine environ plus tard, je fus reprise à Brooklyn. Le médecin ne me dit jamais le fond de sa pensée sur ma maladie. Pour lui, il était sûr qu'il n'y avait pas d'affection cardiaque et que le lout provenait d'un « désordre de la moelle épinière ».

Tous les médecins s'accordèrent à me déconseiller le climat de Chicago, de sorte que je me retirai dans ma famille qui habite R***, dans l'Ouest. J'y eus un médecin pendant deux mois. Le toucher aux environs du cœur m'était extrêmement sensible, j'avais une forte et constante douleur et je ne pouvais supporter le contact de l'atmosphère extérieure, quoique nous ne fussions qu'au commencement d'octobre. Le docteur me dit que j'avais « une angine de poitrine et de l'hydropéricarde ». J'avais remarqué que mon cœur me tourmentait davantage au moment des règles, surtout quelques heures avant leur apparition. Je demandai au médecin de voir s'il n'y avait pas là quelque chose en relation avec l'utérus, car, depuis cinq ans, on n'avait plus accordé d'attention à cet organe. Il m'examina et me dit « que tout était bien de ce côté ».

Nous allons maintenant récapituler les points principaux de cette observation dont notre malade nous a donné les détails d'une façon si exacte et si intéressante. Ses premières règles furent précoces, abondantes et indolores. Un an plus tard aménorrhée {si/ppressio mensium) à la suite d'un refroidissement. A seize ans, appétit désordonné, l'éruption décline. — Soudaine et grave maladie par répercussion de Texanthème qui disparaît pour quelques années; — symptômes nerveux persistants et inexplicables. Mariage à dix-huit ans, trois mois plus tard les règlesqui avaient été normales jusque-là s'arrêtent pendant sept semaines, — pilules emménagogues, — maladie. Les règles deviennent ensuite douloureuses; un autre médecin, diagnostic de rétroversion et de tumeur ovarique, vésicatoires, purgatifs, etc., pendant un an; rhumatisme de la jambe droite qui s'aggrave par la station verticale et que soulagent la chaleur et le repos dans la position horizontale. — Notre malade était à vingt ans sans force aucune et devenait complètement impotente pendant les premières heures de ses règles, — elle aban-

donne tout traitement pendant un an ou deux et voit en conséquence son état s'améliorer; — nouveau médecin qui diagnostique une induration du col et un prolapsus, vomitifs, électricité, frictions, ceinture abdominale, macro tin, toniques, etc., amélioration générale, mais les désordres cataméniaux persistent, — le médecin déclare qu'il est au beat de sa science. — La malade abandonne tout traitement pour deux ans, les désordres nerveux continuent. Yoici encore un nouveau médecin: pendant deux ans, on traite et on diagnostique un rhumatisme de l'utérus, — continuation du traitement pendant quatre ans (total : six ans); essai consciencieux de la tisane de gaïac de Dewees. — 1865 en Europe, retour à Chicago en 1868, les vents qui soufflent de la Prairie, au printemps, sont défavorables, furoncles critiques et salutaires, — augmentation des troubles cardiaques, — rhumatisme du côté droit, — les symptômes menstruels deviennent plus mauvais; — en juillet, voyage au bord de la mer; — après une transpiration abondante, l'éruption qui ne s'était plus montrée depuis dix-huit ans, reparaît. — Paroxysme cardiaque la nuit et le jour suivant, alternance des douleurs rhumatismales du cœur et de la vessie, soulagement par aconit; — les eaux minérales améliorent les symptômes cardiaques ; — un médecin et un diagnostic de plus.

Les détails additionnels, qui présentent un intérêt clinique et que me donna la malade, quand je la pris en traitement, sont les suivants :

Cinq mois environ après son mariage, elle commença à rendre des lambeaux membraneux avec le sang de ses règles cl, depuis, n'a pas eu deux époques consécutives sans observer ces productions anormales. Leurs dimensions et leur consistance présentent de grandes variétés ; elles n*augmentent pas de proportions et les douleurs qu'elles provoquent ne sont pas aggravées pour une fois où elles ont manqué. La douleur et le malaise varient avec la présence ou l'absence des membranes et aussi avec la quantité d'exercice pris au début de l'écoulement. Si Mrs... se couche pour un jour ou deux, la douleur est relativement légère. Quoiqu'elle eût souvent mentionné cette particularité à ses médecins, nul d'entre eux n'y prit garde, sauf un qui, s'y arrêtant un instant^ déclara d'une façon sommaire, que c'était le résultat d'une fausse couche. Aucun de ces messieurs ne s'informa du caractère de ces productions et, avant que je me fusse procuré cet échantillon pour l'examen microscopique, personne, excepté la malade et son mari, ne les avaient encore vues.

Une sérieuse enquête m'apprit qu'à certaines époques, ordinairement quelques heures avant l'arrivée du flux, la malade ressentait une douleur circonscrite dans la région ovarique droite. Elle pouvait couvrir l'endroit sensible avec le bout de trois doigts. La douleur tendait à s'irradier et à s'étendre le long du membre correspondant. Elle était invariablement pire après Texercice et pendant les temps humides.

Les symptômes cardiaques étaient plus ou moins constants et s'aggravaient considérablement aux époques. Les souffrances étaient alors réellement intenses et alarmantes. La malade a trouvé que Taconit, à la deuxième dilution, soulageait ses douleurs en quelques minutes ; mais ce remède lui répugnait à cause d*un symptôme déplaisant qu'il lui procurait presque invariablement quelques heures plus lard. Elle n'avait garde d'enlever un gilet de flanelle et la plus légère imprudence, un vêtement léger, un courant d'air, amenaient un refroidissement et une aggravation de souffrances. Des frictions quotidiennes et prolongées avec des linimeiits stimulants servaient à maintenir le sang en mouvement. L'épine dorsale était excessivement sensible à la pression, dans toute son étendue, et pour ceci Mrs. portait presque constamment, depuis dix mois, des emplâtres.

Je trouvai une cbute utérine telle que, sans l'éponge, le pessaire ou le tampon que gardait Mrs... depuis des années, il lui eût été impossible de se lever ou de marcher. Outre cette déviation, il y avait une strangurie, plus ou moins forte, qui devenait fort incommodante à certains moments. Mrs... n'a jamais eu d'enfants.

Le cas présente des particularités pratiques frappantes. Il démontre qu'un médecin, et môme qu'un grand nombre de médecins peuvent méconnaître la nature d'une maladie pour laquelle on a demandé leur avis. Il montre comment des phénomènes réflexes et secondaires, dépendant de désordres utérins, peuvent induire les praticiens en erreur et comment les hommes les plus expérimentés négligent les symptômes les plus importants pour s'attacher exclusivement à des phénomènes purement incidents.

La dysménorrhée membraneuse est une affection rare et qui, lorsqu'elle existe, peut, comme dans le cas actuel, être méconnue pendant

des années. Exceptionnellement, elle se montre Barété de VêËéetlon»

chez les jeunes Ûlles, mais se manifeste de préférence chez les femmes mariées. Dans la majorité des cas, elle commence bientôt après le mariage par des symptômes si bénins qu*on ne leur prêle qu'une très-légère attention. Dans ces circonstances, on la regarde ordinairement comme la conséquence d'une fausse couche précoce.

Il nous faut confesser que la pathologie spéciale de cette maladie n'est pas très-bien connue. Dewees et d'autres ont pensé qu'elle se

rencontrait le plus souvent chez les femmes à dia- CansM.

thèse rhumatismale. Quel({ues auteurs prétendent

que la néo-formation membraneuse, qui est le fait dominant et caractéristique, est toujours le produit de la conception. Mais cette théorie est fausse, les vierges étant sujettes à cette affection aussi bien que les femmes qui ont été sevrées de rapports sexuels depuis un long temps. C'est une opinion généralement reçue que, si le début remonte à une

fausse couche, la persistance de raffection n'est pas en relation nécessaire avec la conception.

Pour d'autres, les produits membraneux proviennent d^une inflammation de Tutérus. Partant de cetle tliéorie, un auteur a récemment proposé d'appeler cette maladie « endométrite épithéliale ». Mais ce n'est pas Texfoliation de Tépithélium qui seule est en jeu ici, car ce phénomène peut accompagner et même souvent accompagne la menstruation normale. Oldham et Tilt rapportent l'exfoliation de cette membrane à rinfluence morbide qu'exerce sur la muqueuse utérine la maladie de Tun ou des deux ovaires. La syphilis n'est que rarement une cause originelle. Quelquefois, la maladie se rapporte à une éruption cutanée répercutée et il semble s'établir un équilibre de présence entre les deux affections.

Yoici deux excellents échantillons des membranes expulsées par notre malade avec ses règles. Éludions-en toutes les particularités ana-

tomiques. Les anciens auteurs voyaient là une esqwf dis'^memb^^^^^ pèce de dépôt croupal de la surface utérine. Ils

devisaient aussi sagement que certains chirurgiens contemporains qui parlent de l'organisation spontanée de la lymphe coagulable en pseudo-membrane. Dewees môme avait avancé que ces dépôts peuvent provenir de la lymphe contenue dans le sang menstruel.

Nous trouvons, en comparant cette membrane avec la caduque des premières semaines de la grossesse, une étroite analogie. Elle est triangulaire, lisse à l'intérieur, rugueuse et villeuse à brtSf ?aduqul.' ^* '"'"" rcxtéricur. Si le moule est expulsé en totalité ou

si nous pouvons réunir les différents morceaux, nous trouvons les trois ouvertures correspondant aux extrémités utérines des trompes de Fallope et de l'orifice interne du col. Bien plus, voici nombre de petits portais qui ont permis aux glandes utriculaires de déverser leur contenu. Le microscope révèle l'identité de structure de.ces deux membranes, et leurs éléments histologiques sont précisément les mômes que ceux de la muqueuse utérine.

Il est donc incontestable que la caduque menstruelle, comme l'appelle Virchow, n'est pas une formation nouvelle ou hétérologue que fabriquerait et qu'expulserait la matrice à chaque période menstruelle, mais bien la muqueuse de cet organe ulcérée qui a été rejetée par une espèce de mue physiologique.

L'inflammation n'intervient pas plus dans l'organisation de la caduque menstruellle que dans celle de la vraie caduque ou des enveloppes

extérieures du fœtus. Elle peut ôtre un facteur deitSîe?'°'***°'*®^**^^*'iiïcident, mais nullement nécessaire à ces deux

processus.

Il y a donc quelque chose qui vaut la peine d'ôtre considérée dans la

SUR LES MALADIES DES FEMMES. i59

théorie d'Oldham quand il établit des rapports entre Tinfluence des

ovaires et la fréquente exfoliation de la muqueuse Théorie d'Oldham. ., . ^ , ^ *7 i j • i t im

utérine cnez cette classe de sujets. Lorsqu il y a

conception, cette influence préside sans nul doute à ces changements qui aboutissent à la formation de la caduque vraie, avant l'arrivée de Tœuf fécondé dans la cavité utérine. N'est-il pas aisé de concevoir qu'un léger dérangement fonctionnel des ovaires peut entraîner un changement physiologique analogue dans la trame de Tutérus, comme conséquence de la menstruation ? Dans le premier cas^ l'œuf est retenu pendant toute la période de la gestation et ûnalement expulsé au moment de l'accouchement. Dans le second, il faut qu'il accompagne le flux sanguin qui s'échappe, aussitôt que cela lui est possible. Dans les deux cas, l'enveloppe formée par la caduque est tôt ou tard expulsée. Cet aperçu reçoit confirmation de faits cliniques, comme ceux qui suivent : quand les règles vont venir, on trouve souvent les ovaires

gonflés, sensibles, et devenus le siège d'un certain Prenres cliniques. . . .

malaise. Dans la majorité des cas, il y a dans l'une

des régions ovariques (la gauche habituellement) une forte douleur

qui persiste jusqu'à l'issue du flux et aussi des fausses membranes.

Grailly Hewitt est très-explicite sur ce sujet (i) : «11 y a souvent douleur

dans l'une ou l'autre des régions ovariques, et il semble rationnel de

conclure que, d'une façon quelconque, cette douleur est en relation

avec la formation des membranes. L'intimité des rapports fonctionnels

de l'utérus et des ovaires nous am^ne à cette idée qu'un état morbide

de ces derniers organes explique, par l'influence qu'ils exercent sur

le premier, la formation de ces produits anormaux. »

L'unique symptôme pathognomonique de cette maladie est l'expulsion, à la période cataméniale, de membranes dont vous avez ici un

échantillon. 11 peut arriver, rarement il est vrai. Histoire clinique. , , , « ,,

que la membrane se présente sous la forme d un

sac, ou d'un moule intégral de la cavité utérine et soit prise alors pour une môle. Habituellement, elle est en pièces et morceaux dont les dimensions varient de deux ou trois pouces carrés à la largeur d'un doigt.

Ces lambeaux peuvent être si régulièrement u mSSiïiîî"^***" ^^ formés que vous pouvez, en les plaçant l'un à côté

de l'autre, vous assurer par la forme triangulaire de l'ensemble, aussi bien que par les autres particularités caractéristiques, que la matrice s'est entièrement dépouillée de sa muqueuse. Dans quelques cas, la caduque menstruelle est expulsée en énorme

quantité.

Chez telle malade, cette membrane ne se montre qu'une fois,

(1) The Diagnosis and Treatemeni of Diseases of Women. London,186d, p. 479.

i60 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

tandis que, chez telle autre, elle apparaît régulièrement à chaque mois.

Ou bien le phénomène ne se produit qu^une fois

la nS?^rane '^**^*'^* ^ ^^"^ ^^^ ^®"^ ^" ^^^^^ mois. Dans le cas qui nous

occupe, nous avons vu qu'il n'y a pas eu plus de deux époques consécutives sans dépôts membraneux, malgré les changements de milieux et de climats.

Les symptômes subjectifs varient dans différents cas. Il y a une souffrance qui débute habituellement par un retard dans Tapparition du

flux menstruel et qui est analogue à celle d*un acbrliSl^*^*'' ^® ^ "*"'' couchement prématuré ou de toute autre variété de

dysménorrhée. Les circonstances qui tendent à la modifier sont Tétat et la susceptibilité de la malade, les proportions des membranes à expulser et la plus ou moins grande dilatation du canal cervical, par lequel elles ont à passer. Quelques femmes souffrent autant qu'au moment de la délivrance à terme. Comme je vous Tai déjà dit, la douleur ovarique fait rarement défaut. L'une de mes malades se procure une diminution dans ses souffrances, en prenant le lit un jour ou deux, au moment des règles, et celle dont Thisloire nous occupe actuellement, a remarqué qu'en mangeant très-légèrement, elle arrivait au môme résultat. Son expérience personnelle lui a révélé qu'un repas pris à la hâte, immédiatement avant l'établissement de l'écoulement, provoque de grandes souffrances. Scanzoni rapporte que deux de ses malades « annonçaient toujours, avec certitude et une « ou deux semaines avant le retour des règles, la présence ou l'absence V des membranes. Elles éprouvaient, huit ou quinze jours à l'avance, <( dans la région ombilicale un pincement violent qui les fixait com- « plétement sur l'arrivée de ces productions. »

Le sang perdu dans ces cas dépasse la quantité normale d'une menstruation régulière. Ceci s'explique par le détachement de la muqueuse

,.. , ^ , utérine d'une surface sous-muqueuse, qui est

L'écoulement san^n. . /..../i..

extraordniairement vasculaire. Cette hémorrhagie est identique, sous tous les rapports, à celle qui accompagne Tavortement, avant la formation du placenta. Quelquefois l'écoulement est alarmant par son abondance, mais, en règle générale, les efforts de contraction de la matrice pour se dépouiller et se débarrasser de la membrane, le maîtrisent. Il s'arrête ordinairement, mais pas toujours, après l'issue de la membrane. Quand des parcelles restent à demeure, il y a danger d'une perte subséquente. Chez les femmes à diathèse hémorrhagique, l'écoulement peut dégénérer en hémorrhagie passive et continuer pendant l'intervalle des époques. Si la caduque menstruelle n'est pas rejetée et reste jusqu'au mois suivant, comme cela arrive quelquefois, le flux peut être pauvre une fois et très-copieux au terme suivant.

SUR LES MALADIES DES FEMMES. 16i

Les symptômes nerveux réflexes qui accompagnent cette forme de dysménorrhée varient avec les sujets. Chez quelques femmes, l'estomac

est le foyer du désordre et il y a des vomissements réSS?"" «Mtriinias excessivement rebelles. Notre malade a une fois

souffert de ces symptômes pendant près d'une quinzaine. Chez d'autres, les plus grands soins sont nécessaires pour éviter de graves attaques d'indigestion. La plupart de ces malades sont ordinairement constipées.

En cas de diathèse rhumatismale, les S3rmptômes cardiaques peuvent être si prononcés et si manifestes qu'ils font croire que la maladie réside

en réalité dans le cœur. Ceci vous explique Terreur réISSî*™** ctrttavw» de diagnostic qu'ont commise ceux de mes confrères qui m'ont précédé auprès de Mrs... Il y avait évidence d'un trouble fonctionnel et non d'un autre fait plus sérieux dans le fréquent retour et dans l'intensité de ses pa*roxysmes dyspnéiques, dans la douleur et dans les palpitations cardiaques, dans Toppression et dans la perturbation générale. Ils ont eu le tort de ne pas diriger leur attention du côté des signes physiques d'une affection cardiaque organique. J'ai examiné Mrs... à maintes reprises et avec le plus grand soin, sans arriver à pouvoir découvrir une lésion des valvules, du péricarde, de l'endocarde ou des parois de l'organe. Bien plus, aussitôt qu'elle a commencé à suivre le traitement que j'avais institué pour ses désordres cataméniaux, les symptômes cardiaques se sont évanouis.

Il faut bien vous rappeler que les affections symptomatiques éloignées du cœur ou d'autres organes et qui dépendent de maladies utérines variées, présentent une aggravation inévitable à chaque époque. Dans bien des cas, à la vérité, elles ont des intermittences et des retours aussi réguliers que les règles elles-mêmes. Aussi, indépendamment de la présence de la caduque menstruelle, cette unique circonstance aurait suffi à chacun de nous pour conclure, dans ce cas, à des troubles réflexes et non essentiels du cœur. 11 est cependant vrai que les maladies organiques du cœur peuvent, en fin de compte, résulter indirectement de pareille cause, quand celle-ci est, pendant des années, presque constamment en œuvre. Mais c'est là l'exception.

Les déplacements utérins et plus spécialement le prolapsus et la rétroversion sont une conséquence ordinaire de cette forme de dysménorrhée aussi bien que des autres. Dans quelifltettons utérines cou- q^q^ q^^ ^ne antéversion des plus tenaces et des

plus affligeantes est causée par une dysménorrhée membraneuse. Chacune de ces déviations augmente la difficulté

LUDLAM. ^ 1

et embarrasse le traitement. Des fibromes, des polypes, la métropéritonite, Tendométrite, Tinflammation du canal utérin peuvent aussi coïncider avec cette maladie.

Yous diagnostiquerez une dysménorrhée membraneuse d*ane fausse couche par le retour régulier des époques, par rémission habituelle de lambeaux membraneux, ou d*un sac ne Diagnostic Avortement. . ^ ,. . ,, , ,,

renfermant aucun rudiment d embryon ou d enveloppes fœtales et enfin par Tapparence criblée de la membrane elle même. Ces symptômes ne sont pas cependant positifs, car la malade peut faire une fausse couche juste au premier mois de sa grossesse et alors, Tœuf étant quelquefois dissous, le sac peut être vide. Mais ce serait une aventure extraordinaire et sans précédents que de voir une femme avorter régulièrement chaque mois.

L'unique danger provient des désordres concomitants. La malade peut, très-rarement il est vrai, succomber à une hémorrhagie. Une

perte sanguine copieuse et continue peut ruiner sa santé générale au point de la réduire à la dernière extrémité. Ou bien, il peut se développer de réelles affections organiques du cœur, des poumons, de Testomac, ou môme du système cérébro-spinal, qui conduisent à un résultat analogue. Si vos clientes approchent de la ménopause, il faut être très-réservé dans votre diagnostic. 11 est très-probable que nombre de cas, pris à temps, sont guérissables. La stérilité est une conséquence nécessaire, mais nullement incurable de la dysménorrhée membraneuse.

Traitement. — La conduite du traitement de cette maladie met largement à contribution le talent, les connaissances scientifiques,

Texpérience, le tact, la décision et la patience du rJe^.*'^*'^'^****'^^ *^^'^^' médecin. Il vous faut tenir compte des influences

modificatrices de la diathèse rhumatismale, de la tendance à Tavortement, des maladies de l'ovaire, des éruptions répercutées, des complications réflexes et aussi des afl'ections secondaires de Tutérus lui-môme. Il n'y a pas de traitement spécifique qui réponde à tous les cas de dysménorrhée membraneuse, et ce serait une erreur de votre part que de vous en tenir exclusivement à une seule idée thérapeutique.

Il y a des cas où Tinfluence rhumatismale est indéniable. La susceptibilité de notre malade à Thumidité, au vent glacial qui souffle

. , , au printemps, dans la Prairie, les douleurs fugiti-

Thérapeutique spéciale. » n^ z j , ... i j i

ves qu elle éprouve dans la poitnne et dans la cuisse droite, les symptômes cardiaques, le soulagement que procure un climat plus doux et plus égal, mettent en relief la complication du rhumatisme. Ces symptômes et d'autres analogues vous suggéreront,

quand vous les rencontrerez chez des personnes prédisposées à cette affection, l'emploi de remèdes comme Aconit, Bryonia^ Jthus toxicod.^ Nuxvomica^ Mercurius etifacrotin. Il faut avoir soin de protéger la malade contre les influences nocives des intempéries ^■jpUcatioBs riuiina- qi contre les brusques et soudaines variations atmosphériques. Elle devra être chaudement vêtue et, en quelque sorte, isolée dans la soie ou la flanelle. La fraîcheur delà nuit est, par dessus tout, préjudiciable à cette catégorie de malades.

Chez un petit nombre de femmes, la tendance à une exfoliation périodique de la muqueuse utérine constitue une espèce de dyscrasie.

Si ces personnes conçoivent, elles avorteront pres- ^*^^ ' que sûrement; et, si elles ne peuvent être fécon-

dées, elles sont des sujets tout indiqués pour la maladie en question Bien des données dont on se sert dans la prévention des avortements trouvent également ici leur application. Je ne crois pas nécessaire de m'arrôter plus longtemps sur ce sujet.

Il peut se faire exceptionnellement que le caractère et l'histoire d'une éruption répercutée servent à indiquer le remède convenable. Le médecin qui, en dernier lieu, a donné ses soins à notre malade, 1 a mise à Sulfur 30 et il lui procura un soulagement prompt et évident de tous ses symptômes. Il avait agi ainsi en raison de la nature chronique de la maladie et de ses relations manifestes avec réruption répercutée ; quelques doses d'Apis mellifica 3 furent ensuite administrées pour les douleurs ovariques et, finalement Mrs... prit et prend actuellement encore Calcar. carbon, i%.

Quant aux symptômes réflexes, très-peu d'entre eux sont nets et peuvent suggérer quelque idée au médecin ou lui inspirer quelque

confiance. Leur subjectivité môme sert à vous met- «iSSîSîy "**«*•• ^ tre en garde et des phénomènes de ce genre ne

peuvent pas plus, dans cette maladie que dans rhystérie, vous indiquer le médicament convenable.

La lésion ovarique et ses symptômes parlent d'une façon plus claire. Dans bien des cas, en efl*et, si nous les découvrons et si nous

.les faisons disparaître, nous pouvons espérer la

qnes. g^^^j^j^^^^ ^^ rafl*ection menstruelle. Apis mellifica,

Calcarea carbonica, Platina, Belladona, Colocynthis, Lachesis, Thuya^

Kali iodatum, Mercurius et Hamamelis peuvent répondre aux indications

et procurer le succès.

Depuis qu'on se rend compte de l'origine et de la structure de la caduque menstruelle, il y a médiocre utilité à essayer des substances

que, par routine, on cite pour la cure de cette maladie et qu'on

emploie contre la diphthérie et le croup pseudo- Médication ancienne. '^ , ." , ,.-,. A J . 1,

membraneux. Pour des raisons diiiérentes de celles ordinairement données, il est possible que, dans quelques cas, le bichromate de potasse, l'iodure de mercure, la cantharide, Tammoniaque caustique et même le chlorure de chaux aient rendu service. Le D' Mandl (i) rapporte un cas dans lequel il appliqua le chlorate de potasse directement sur la muqueuse utérine, à courts intervalles, pendant un espace de dix mois. Il arrêta la formation des membranes pendant tout le temps de ses applications, mais à peine eut-il cessé celles-ci, que les produits morbides faisaient leur réapparition.

Rien ne prouve que ces moyens topiques aient jamais été plus utiles que dans l'observation que nous venons de résumer. Leur bon eOTet

n'est que temporaire et même ne vaut pas les ris-

appîi^aufi^ocïïes*'' **" <^ ^^'i^s peuvent faire courir. Ce sont, en un

mot, des expédients peu sûrs et peu recommandablés.

On a quelquefois conseillé le mariage dans cette maladie. On n'en peut garantir les effets et, souvent, on Ta vu aggraver les désordres.

Antres expédients. ^^ conception, si la malade peut la conduire jusqu'à terme, peut amener la guérison. L'abstinence absolue ou, du moins, presque absolue des rapports conjugaux devient parfois une condition indispensable pour le succès du traitement. ^

On retire quelquefois un bénéfice marqué de l'emploi de l'éponge préparée qui permet de dilater et de débarrasser le canal utérin et de

Eponge préparée. ''aciliter la libre issue du flux menstruel. En dégorgeant ainsi l'utérus, en vidant ses capillaires, en diminuant son hyperhémie on empêche une hyperthrophie exagérée de sa muqueuse et, peut-être, arrôte-t-on Texfoliation de celle-ci. En outre, et ceci mérite sérieuse attention, cette dilatation diminue grandement les souffrances de la malade. J'ai recours maintes fois à ce moyen, et avec d'excellents résultats, pour la personne dont nous venons de nous entretenir si longtemps (2).

(1) Wiener med. Wochenschriff, n" 1, 1869.

(2) Voir dans le Bulletin de la Société médicale homœopathique de France^ da I* octobre 1876, un mémoire sur la dysménorrhée membraneuse par rétrocession d'exanthème présenté au Congrès Universel de Pliiladelphie par le D' Ludlam et traduit par le D' Claude.