LEÇON ONZIÈME

De la rétention des règles comme cause de déplacements

utérins.

Messieurs,

Quoi qu'en dise le D' Rigby, il est indéniable que de nombreux déplacements utérins sont dus à d'autres causes que les violences extérieures, les productions morbides et l'acte de la parturition. Parmi ces causes, il en est une qui a été presque entièrement perdue de vue, c'est le retard habituel ou la rétention des règles.

Une malade a de la dysménorrhée. Par suite de l'activité fonctionnelle,

les tissas utérins sont surchargés d'un sang qui y circule avec torpeur.

La muqueuse de l'utérus a versé ou sécrété dans la

AncmenCatton dn poids cavité de cet orsane son produit mensuel qui ne d6 rutéms ptr rétention . . n •/» •

menstmoue. peut se frayer un passage a travers 1 orifice mterne

du col et son canal. Les phénomènes réflexes du travail se développent et aident la matrice à se débarrasser d'un contenu qu'elle devrait vider normalement, sans souffrances ni retard. L'augmentation de l'afflux sanguin, la torpidité de sa circulation et la rétention des menstrues dans l'intérieur de la matrice augmentent le poids et le volume de cet organe au point de le tirer en bas et de le déplacer.

Que la dysménorrhée soit congestive, obstructive ou membraneuse, d*origine ovarique ou bien encore spasmodique, elle a pour résultats d'arrêter la circulation et de provoquer des douleurs et une maladie. L'équilibre entre l'apport et la dépense est détruit en ce qui regarde l'entretien des tissus et les exigences des sécrétions. Les changements de texture dans le segment inférieur et dans le col de l'utérus sont presque iné\'itables et l'infiltration de leur trame peut produire de l'induration, de l'hypertrophie, des productions néoplastiques ou des adhérences anormales.

Dans un tel cas, le déplacement est peut-être actif et temporaire.

Il peut alterner avec la meilleure santé et reparaître à chaque époque

pour disparaître avec Técoulement cataménial. Il Déplacement aux épo- ^'est pas rare que des malades accusent, au moment des règles des symptômes qui se rapportent spécialement à un prolapsus ou à une antéversion. Beaucoup de femmes savent, par expérience personnelle, que bien des souffrances incidentes à la dysménorrhée peuvent être soulagées si elles se tiennent les hanches soulevées et la tête basse. L'une de mes clientes éprouvait, à ces moments, en appuyant ses pieds sur la barre du lit et en laissant tomber sa tête très-bas, plus de soulagement qu'avec tous les palliatifs locaux et généraux dont elle avait usé jusque-là.

Plus souvent, cependant, et pour les raisons déjà spécifiées, le déplacement devient chronique. La période menstruelle revient si rapidement que la patiente ne sort d'une attaque que ra^itectîon*'* possible de pQyp retomber dans une autre. Il n'est pas plus

facile de guérir une gastrite aiguë tant que le sujet continue à absorber régulièrement et abondamment une nourriture indigeste.

Mais l'augmentation de poids de la matrice n'est pas l'unique cause des déplacements inhérents à la dysménorrhée. Leur production est en

rapport étroit avec l'énergie et la netteté des dourntérS! *^'®*'^**®^ *® leurs expulsives, qui ont pour office de forcer l'écoulement; on voit ainsi, lors d'un accouchement à terme, l'utérus descendre en raison de la persistance et de la vigueur de ses contractions au point même de pouvoir quelquefois franchir l'orifice vulvaire, avant d'avoir été débarrassé de son contenu. Ici, nous avons aussi un vrai travail et nous voyons se répéter les coïncidences de changements anatomiques et de déplacements relatifs de l'utérus qui accompagnent la délivrance à terme ou prématurée. La distinction ne porte pas sur le genre des phénomènes ; il n'y a qu'une différence de degré.

L'aménorrhée {suppressïo mensium) finit quelquefois par un déplacement utérin. Gela arrive surtout quand l'écoulement vient à être arrêté

à la suile d'un refroidissement ou d'une fatigue, snwrlssffim?^^^ Une femme entreprend un voyage en mer ou en

chemin de fer le jour qui précède ses règles, et une époque ou même davantage peut manquer. Si les règles ne font pas défaut, elle peut éprouver des douleurs plus fortes qu'à l'ordinaire ; il y aura une trop grande pauvreté ou une trop grande abondance de l'écoulement qui la rendra malade. Comme conséquence indirecte, elle souffrira de quelque forme de flexion ou de déplacement de l'utérus. Il n'y a pas de doute que bien des cas de ce genre sont dus à des

causes aussi légères et d'apparence aussi inûme. C*est une imprudence

aussi dangereuse pour certaines femmes de quitter dei^R?"**""""*^ ^* maison à la veille de leurs règles que, pour d'autres, d'aller à Téglise ou au concert alors qu'elles s'attendent à accoucher d'un moment à l'autre. J'ai tu bien des prolapsus évidents de la matrice n'avoir pour origine que les cahots d'une voiture ou les secousses d'un cheval. Et vu l'état de l'utérus et de ses annexes pendant la période cataméniale, nous ne devrons pas nous étonner que ces accidents arrivent aussi souvent. Selon Wright, « un déplacement de l'utérus est un fait analogue à une descente herniaire, et les deux accidents reconnaissent des causes identiques. »

Je ne veux nullement prétendre ici que tous les déplacements utérins ou que, du moins, la grande majorité d'entre eux puissent être mis au compte d'une obstruction ou d'un dérangement menstruel. J'insiste seulement sur l'obligation où nous sommes de tenir compte de cet ordre de causes et de leurs effets manifestes. Nos auteurs et les praticiens attachent la plus grande importance à l'hygiène de la gestation tandis qu'ils en accordent une très-minime aux soins propres à la période menstruelle. Pour tout ce qui touche aux déviations utérines, nous démêlons fort bien les effets consécutifs à la grossesse et à l'accouchement, tandis que nous mettons à l'écart ceux qui succèdent à la menstruation.

Tt'aùement.'^Si l'on adopte ce point de vue, la conclusion est facile à tirer. La guérison de ce genre de déplacement repose sur le soulagement qu'on apporte au processus cataménial et mensibriMi.^ **««*rt g^p \^ régularité qu'on maintient ou qu'on rétablit.

Si le déplacement, quelle qu'en soit la variété, tient à une dysménorrhée ou à une simple rétention des règles, il faut tout d'abord remédier aux troubles menstruels. Traiter seulement le déplacement et espérer le guérir par un expédient unique, général ou localy est irrationnel et inutile. Les emménagoguesne font, comme les astringents, qu'augmenter la difGcuIté, et les pessaires ne sont pas plus opportuns, en pareille occurrence,'qu*un bandage herniaire. Bien plus, ces instruments peuvent se montrer alors aussi dangereux qu'ils sont utiles dans d'autres cas.

Cet aperçu théorique nous explique les merveilleux effets de quelques-uns de nos remèdes contre les déplacements de l'utérus. Leurs

relations manifestes et bien connues avec la fonciMetf^oB de cer- ^jqjj menslruelle nous ont appris à nous ser\ir d'eux

avec confiance pour la guérison de ces dérangements de matrice dépendant de certains troubles de cette même fonction menstruelle. En d'autres termes, leur action thérapeutique s'explique

par le pouvoir qu'ils ont d'éloigner les conditions dans lesquelles ces changements de situation se produisent. Les pathogénistes n*ont jamais pu nous enseigner ce que l'expérience, le raisonnement et la physiologie nous ont révélé de l'action indirecte de certains agents sur la position et les rapports anatomiques de cet important organe, qu'on appelle l'utérus.

Nous avons pour quelques cas de cette affection un auxiliaire excellent et inoiïensif et qui nous a rendu de grands services. J'entends ici

parler de Téponge préparée qui, en écartant la cause parS!^ ^* l'éponge pré- mécanique de la rétention, diminue la gêne du

déplacement et aide ainsi à sa guérison. Je ne sais pas si quelqu'un l'a recommandée dans aucune espèce de dérangement utérin. Mais elle constitue un expédient temporaire, qui ne relève pas, à vrai dire, de la médecine et contre lequel il n'y a pas d'objections sérieuses. On peut y recourir sans danger et assurer, grâce à lui, la libre issue du flux menstruel aussitôt qu'il a été versé dans la cavité utérine. Il ne contrecarre en rien l'action des remèdes internes et ne peut, s'il est appliqué convenablement, provoquer aucune lésion du col. Il favorise la dilatation graduelle et insensible de l'orifice interne, prévient les douleurs et éloigne les symptômes réflexes dont la malade a tant à se plaindre. Il no fait pas remonter directement la matrice, mais il aide à sa réinstallation normale en déchargeant ses vaisseaux et en lui permettant ainsi de se contracter. On doit introduire l'éponge préparée douze ou vingt-quatre heures avant la période menstruelle. A ce moment, l'oriflce interne est plus abordable et l'opération, tout en étant moins douloureuse, ofl*re plus de chance de réussite. On laisse l'éponge en place pendant quatre, huit, dix heures, selon les circonstances. Quand on Ta enlevée, il faut que la malade reste au lit ou s'étende sur un canapé et qu'elle ne se lève pas pendant quelques heures et, môme parfois, pendant des jours.

C'est un fait singulier et significatif que les déviations utérines succèdent rarement à une dysménorrhée ménorrhagique. Elles ne se produisent qu'à la suite d'une perle sanguine qui entraîne l'entière atonie de tous les tissus vagino-utérins.

Colique utérine.

Observation. — Mrs. m*a fait appeler à la hâte pour une soudaine indisposition. Elle revenait chez elle après un long voyage ; une heure auparavant, elle était en parfaite santé. Elle prit d'abord un grand bain, puis une injection vaginale d'eau froide, et, presque immédiatement, elle ressentit une douleur aiguë el spasmodique dans la région utérine. Celte douleur alla en empirant et ^tait devenue, avant mon arrivée, presque insupportable. Elle ne s'arrêtait que

pour reprendre avec plus do violence. Je trouvai Mrs pâle, avec la peau froide, la physionomie aniicuse, une aUilude suppliante et de légùrea nausées. Elle était au milieu de sa période in te rmens truelle et n'avait rien mangé depuis quelques heures.

Une leçon clinique sans conclusion pratique ressemble trop à une

fable sans morale. Il y a, dans ce cas, un point qu'il ne faudra jamais

perdre de vue, c'est le danger qui peut résulter

kciioa BititoisaDte d«s d'jnjections vaeinales, inoffensives en toutes autres

Injections vagluiJcs « . , . i, ,- . . . -,

ccrtiins moments. Circonstances, quand 1 utérus et les autres viscères

pelviens se trouvent dans certaines conditions particulières. Tout ce qui attire le sang dans ces organes augmente les risques de pareils expédients employés, comme il a été dit, sans précautions ni délais convenables. Une femme vient de travailler plusieurs heures de suite à sa machine à coudre et, son ouvrage fini, elle prend un bain et, immédiatement après, une injection vaginale. Presque aussitôt elle est prise de symptômes analogues à ceux dont souIFrit ma cliente. La même conséquence peut résulter d'une course à cheval ou en voiture, d'une partie de criquet, d'une promenade ou d'une leçon de piano prolongées qui prédisposent, comme t'a fait la fatigue du voyage, à l'irritabilité de l'utérus. La sensibilité de l'organe est alors exallée et il suffit souvent d'une simple injection d'eau froide, prise sans transition, pour servir de cause excitante à la douleur et ii la maladie.

La même remarque s'applique aux irrigations vaginales fraîches ou froides prises avant l'arrêt complet du Huy menstruel, ou immédiatement après le coït, aQn d'empQchcr la fécondation. En de pareils moments, le système capillaire de tout l'appareil de la génération est surchargé de sang. Si l'on attend un peu, cet afUux physiologique diminue, l'éréthisme des organes disparaît et ceux-ci reviennent il leur vascularité ordinaire. Mais vient-on à ébranler ces tissus si délicats de la façon que nous venons d'exposer, nous devons, tAt ou tard, nous attendre à une affection consécutive.

La douleur de la colique utérine est ordinairement inlermilleole. Quelquefois, le paroxysme revient avec une régularité presque égale à celle des tranchées qui font le tourment des accouchées multipares et auxquelles elles ressemblent, à ce que disent les malades. Ou bien, la douleur peut f Ire rémittente et seulement s'apaiser un peu dans l'intervalle des accès. Les patientes rapportent directement la souffrance à la région utérine, quoiqu'elle puisse aussi s'irradier quelquefois dans le sacrum ou dans l'une des deux aines. Il est il remarquer que, dans une certaine mesure, la pression soulage parfois entièrement celle souffrance. L'attaque

commence et finit brusquement, sans être précédée ou accompagnée d'aucun symptôme général, tel que la fièvre ou le frisson. Il y a plus ou moins de tympanite qui se développe très-rapidement et qui disparait de même. Ajoutez ordinairement une flatulence intestinale considérable, de la distension et de la pression. Le gonflement abdominal a tous les caractères de la tympanite hystérique et, dans les cas graves, la nausée est un symptôme fréquent.

L'attaque peut ne durer que quelques minutes, ou continuer pendant des heures et même des jours. Si, comme cela arrive quelquefois,

elle est sous la dépendance d'un déplacement de Durée de 1 attaque. , ^ . ,, ^.. . *^,

la matrice, elle ne cédera pas avant qu on ait remis

l'organe en place. Tient-elle à la présence de caillots ou autres corps

étrangers dans l'utérus, elle ne cessera qu'avec leur expulsion. Dans

ce cas, les douleurs sont crampoïdes, expulsives et rappellent celles du

travail.

Les personnes atteintes de dysménorrhée sont sujettes, pour le

moindre prétexte, à de légères attaques de colique utérine. Elles

peuvent être prises en pleine rue, et alors elles

Dysménorrhée. */.//» • a j i-

sont forcées de s asseoir par terre, ou de se plier en deux pour quelques instants, jusqu'à ce que le paroxysme soit passé. La douleur peut aller jusqu'à provoquer une faiblesse et exciter de vives alarmes.

Chez les hystériques, les émotions servent de point de départ. Un accès de colère ou de jalousie fait éclater le mal presque à coup sûr.

Ou bien, une attaque qui épuise les malades peut précéder l'écoulement des règles de quelques heures ou de quelques jours. Ces personnes, habituellement aimables, sont agacées, elles sont méfiantes et dégoûtées de l'humanité en général et du sexe mâle en particulier. Quelquefois, la malade est d'humeur douce et tendre, ou bien elle tombe dans une mélancolie religieuse, ou, ce qui est pire, elle est possédée de l'idée folle de travailler, de mettre son appartement en ordre, d'arranger ou de nettoyer sur-lechamp sa cheminée, ses meubles, ses tableaux, ses livres, ses plantes, sa volière. Il lui faut abattre la besogne en un clin d'œil afin d'éviter les tortures de la colique et les sensations particulières de la région utérine. Après quoi, elle est, quand le flux s'établit, épuisée, cassante, capricieuse, énervée, acariâtre, tape du piano pendant des heures, épanche sa douleur dans des lettres brûlantes à son mari et à ses amis et entend tout régler avec le plus grand des désordres.

Un excès de fatigue physique ou morale peut provoquer un accès surtout chez les femmes intelligentes et instruites. Les couturières, les

SUR LES MALADIES DES FEMMES- i71

pensionnaires, les actrices, les femmes accablées par les soins du

ménage ou irritées par ce frottement social, qui fi^^Svm^uSS^. cause parfois tant de tourments, paient un large

tribut à cette affection.

L'incompatibilité dans le mariage est une cause encore assez fréquente, et il faut tenir grand compte des circonstances qui peuvent faire prendre en dégoût les rapports sexuels. L'abus ou la privation conduisent au même résultat. Dans un cas, c*était un verre d'eau glacée, pris au moment des règles, qui était cause de tout le mal.

La colique utérine est aussi incidente à la diathùse névralgique. Elle peut alterner avec la névralgie ovarique, Thystéralgie et même le ManM. rhumatisme utérin ou se compliquer de ces affections. Chez les femmes ainsi prédisposées, toute cause d'irritation de la matrice peut amener une attaque, et cette forme de maladie a beaucoup de tendance à s'abattre sur les femmes nerveuses et délicates alors qu'elles sont enceintes.

TraitemetU. — Vous avez, sans nul doute, déjà songé à l'utilité de précautions hygiéniques convenables. Il faut prévenir la malade des

suites possibles d'une injection vaginale intempestive aussi bien que des excès de travail mental ou physique. Si elle est intelligente, expliquez-lui le mode d'action de ces causes vulgaires de maladies et de souffrances chez les femmes. Un bon raisonnement logique aura une action plus profonde et plus persistante sur elle que des remontrances et des gronderies. C*est une bonne mesure de précaution que de faire porter à môme sur la peau de la flanelle, de la soie ou une feuille de ouate.

On a recommandé des palliatifs variés contre le paroxysme. Les plus ordinaires et les meilleurs sont les applications de flanelle ou de

linges trempés dans de l'eau chaude, sinapisée ou mélangée d'eau-de-vie. Dans quelques cas, il suffit d'un sinapisme pour calmer la douleur en quelques minutes. Des sachets chauds de sel commun ou de son sec sont spécialement utiles dans les coliques menstruelles ou consécutives à un avortement. Chez les hystériques, on peut recourir aux vaporisations d*éther sur Thypogastre. Dans des cas rebelles, on a fait pénétrer les vapeurs de chloroforme dans le vagin, et le D' Simpson a recommandé celles d'acide carbonique. Quand il y a complication de vaginisme, je prescris ordinairement une injection vaginale ainsi composée : chloroforme, 1 drachme ; huile d'olives et glycérine, de chaque 2 onces. On peut aussi appliquer le mélange à l'aide d'un tampon de coton. L'attaque est-elle incidente à un retard des règles, le bain de siège chaud est nn excellent adjuvant.

i72 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

La belladone ou Tatropine sufQsent dans la majorité des cas, surtout à la suite d'une injection inopportune. Si le cas est manifestement névralgique et, plus particulièrement. s*il est com-

Médicaments internes. ,..-!» i • i ix • * j -^^ «.♦

pliqué dovaralgie, le valérianate de zmc est indiqué.

Les autres remèdes sont : Camomilla, Colocynthis^ Ignatia, Caulophylliriy Cocculus, Nux vomica^ Pulsalilla, Sabina et Secale cornutum.

Ulcération utérine consécutive à raccouchement.

Quoique l'ulcération utérine ne soil pas une suite ordinaire de l'accouchement, on peut néanmoins la constater quelquefois en ces circonstances.

Observation. — Mrs., âgée de vingt-huit ans, a un enfant âgé de cinq mois qu'elle nourrit exclusivement au sein et qui est bien développé. Elle ne se trouve pas à son aise. Elle n'a pas revu ses règles depuis ses couches et elle se plaint d'élancements dans les aines, de fatigue au plus léger exercice^ de douleur dans la région iliaque gauche, d'impossibilité de se coucher sur le côté, de malaise, d'anorexie, de fréquent mal de tête, d'une strangurie passagère et d'une leucorrhée qui parfois l'alTaiblit extrêmement et provoque de la douleur lombaire. Les symptômes qui durent encore ont commencé pendant ses couches.

L'examen au spéculum révèle un ulcère simple et suppurant siégeant dans l'intérieur et autour de l'orifice externe du col.

Les ulcérations utérines des nouvelles accouchées ont grande chance d'être méconnues. La malade a échappé aux périls de la délivrance,

mais pour quelque raison inconnue, sa conyaless^yml^i^Ll^^''^ ^^^^^ tire en longiieur. D abord il peut y avoir eu

une vive inflammation puerpérale, puis ce que Trousseau appelle de la « suppuration colliqualive ». La lactation peut, aussi bien que les autres fonctions, être normale ; mais la femme est extrêmement faible et épuisée, et elle ne se relève que lentement. Il lui faut attendre un mois ou deux avant de pouvoir dîner à table ou se rendre au salon, et quelquefois trois et six mois avant de pouvoir sortir en voiture. En môme temps, elle a perdu tout ressort et Texistence lui pèse. Elle traîne çà et là, se laisse aller aux circonstances, et il y a beaucoup de probabilités qu'on accusera de sa maladie toute autre chose que l'ulcération qui date de la naissance de son enfant.

En pareil cas, la lésion du museau de tanche est incontestablement

le résultat de rinflammation. Les tissus utérins s'enflamment facilement après la délivrance et souvent, mais non tou- ^Btattu 4*iM uim- jours, d'une façon peo active et qui tend à l'ulcération. Une fois que ce processus s'est établi, il se perpétue et reste inaperçu. Il est cependant possible que la pression sur le col utérin et le traumatisme auquel il est exposé pendant l'accouchement peuvent indirectement provoquer des symptômes comme ceux dont se plaint notre malade.

S'il y avait quelque chose de distinctif et de particulier dans ces symptômes, la maladie passerait moins souvent inaperçue. Mais, dans un cas donné, nous ne pouvons savoir positivement qu'il y a lésion du col sans nous en être assurés de vùu. Le spéculum est ici un instrument de diagnostic nécessaire, comme si l'affection était essentielle et non consécutive à un accouchement.

Cette espèce d'ulcérations utérines, ou plutôt ces ulcérations du col particulières aux femmes qui traversent cette période caractéristique

relèvent de deux causes générales. La première est l'appauvrissement du sang de la mère provoqué par la gestation, et la seconde un épuisement analogue dépendant de l'allaitement. Ces causes, en altérant la qualité du liquide sanguin et en abaissant le niveau de la vitalité, augmentent les risques des inflammations poit'partwn. Il n'y a, dans des constitutions aussi délabrées, qu'un pas de Tinflammalion à l'ulcération du col utérin. Cette remarque s'applique aussi aux ulcérations consécutives aux fausses couches, surtout à celles qui se produisent après le quatrième mois. Traitement. — Les aperçus que je viens de développer à propos des relations gui existent entre l'appauvrissement et la viciation du sang

et les symptômes que nous avons relevés sont ^''***' d'une grande importance pratique. Partant de ces

idées, vous établirez des règles hygiéniques convenables. Si vous constatez que l'organisme de la mère se ruine et s'épuise à fournir la quantité de lait requise par l'enfant, il vaut mieux songer, pour ce dernier, à une autre alimentation que de tolérer l'entier anéantissement de celle qui le nourrit et il faut recourir, en dernier ressort, au sevrage. Haïs ce n'est là qu'un expédient de la dernière nécessité et auquel on ne doit s'adresser que lorsque la qualité du lait est altérée au point d'empoisonner, en fin de compte, le nourrisson.

Le régime doit être aussi réconfortant que possible. Ordonnez du lait, des viandes noires, des œufs, du gibier, des fruits, de bon pain

et du beurre au lieu des tisanes, thés, booiUons

et autres abominations de môme genre. Le bon

air et le soleil doivent aussi jouer un rôle dans votre traitement. Per*

17i LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

mettez-moi de vous rendre attentifs aux dangers de la marche pour les ulcérations utérines. La matrice, se trouvant suspendue et libre par le fait de la station verticale, vient successivement donner avec son col dénudé contre les différentes portions de la muqueuse vaginale. La friction irrite cette portion de Torgane et excite sa circulation locale au point d'aggraver la souffrance et d'étendre la lésion. En outre, le sang est attiré dans les organes pelviens et la congestion qu'il provoque fait plus que contrebalancer le bon effet de Texercice au grand air. Il y a moins d'objections contre la voiture, mais j'ai entendu maintes patientes porteuses d'ulcérations utérines se plaindre sérieusement des tramways à cause de la brusquerie des arrôts et des départs de ces véhicules. Les petits omnibus suspendus qui font le service de nos avenues et les voitures de place fatiguent beaucoup moins, quand ils sont menés avec soin. L'équitation doit être interdite à ces malades et il ne faut pas les faire monter dans nos grossiers chariots de campagne.

L'ulcération puerpérale est, de toutes les ulcérations utérines, comparativement la plus facile et la plus prompte à guérir. Ce fait

s'explique par l'absence de la menstruation qui, gnérîson! "^***^® ^® ^* en différentes circonstances, s'oppose tant au succès du traitement.' Il ne faut donc pas perdre de temps, car les règles ne peuvent tarder longtemps, et la cure se trouve alors remise à un temps plus éloigné.

Il arrive quelquefois qu'un retour trop précoce des règles chez une femme qui nourrit est une marque de faiblesse et d'épuisement. Il

peut signifier que les forces et la vitalité de la rSSdt^m!'^ ^^""^^ ï^^ère baissent rapidement. La manière dont vous

interpréterez les symptômes et la ligne de conduite que vous suivrez en pareils cas, ont une grande importance.

Des praticiens insistent sur la nécessité des cautérisations dans toutes les formes d'ulcérations utérines. Ils ne peuvent se départir de celte

idée que de pareilles lésions ne rentrent pas dans menfic^aî.'* *" ° ^^^ la sphère d'action des médicaments internes. Ils

arguent, et avec quelque apparence de raison, que les tissus dont se compose le col utérin ne répondent pas à l'action des remèdes constitutionnels les mieux choisis. Quelques-uns vont môme si loin qu'ils affirment que ces ulcères ne peuvent uniquement être guéris que par des applications topiques, dont les meilleures sont fournies par les différents escarrotiques.

Mais bien des médecins ont l'habitude de traiter exclusivement par des médicaments internes les ulcérations des muqueuses et du tégument externe. Les diverses formes de stomatite, d'ulcérations de la

gorge, de laryngite chronique et de bronchite, de fièvre typhoïde, d'iiréthrite chronique, de typhlite et de dysenterie, sont du ressort de cette médication. Si dans Tune des trois premières de ces affections ces médecins recourent aux applications caustiques, ce n'est que dans des cas exceptionnels, tandis que, pour les dernières, il leur serait absolument impossible de les employer.

Un grand nombre d'ulcérations superficielles ne demandent pas autre chose qu'une protection directe contre Tinfluence irritante de l'atmosphère à Taide d'un topique bénin et inofTensif.

TraitoBent locU ipéci- Dans quelques cas, nous pouvons faciliter le pro- 1q ne résarfé aux ulcéra- •<• n

tions tpécuqaei. cessus curatif par 1 usage local du même remède

que nous donnons à l'intérieur; mais, les ulcères spécifiques mis à part, pas une fois sur mille, nous n'avons besoin de cautériser. Il en est de même dans les ulcérations du museau de tanche ; — quand il n'y a pas de raison spéciale tirée de la nature de la lésion, de son étiologie ou de sa symptomatologie pour l'emploi local de médicaments comme le nitrate d'argent, l'iode, etc., votre bon sens et votre jugement doivent vous interdire de les employer.

Il a été argué, en faveur de l'emploi général du traitement topique pour les ulcérations et indurations utérines, que la cure spontanée de

ces affections était impossible à cause du fréquent ArguBmtB coBtraires. , . .

retour des règles et de leurs phénomènes concomitants, des rapports anatomiques de l'utérus et des conséqucnros dangereuses de l'excitation génitale. Mais il ne faut pas conclure do en que ces cas ne s'amendent pas deux-mômes que tous requièrent la cautérisation. C'est une pratique mauvaise que de la prescrircî d'une fiM;on absolue.

Dans le cas qui nous occupe, il n'y a pas d'aggravation mcînHtnie.lle. La position particulière de la matrice ne la prédispoMe paH hI fortement aux troubles vasculaire» ou à l'entrelien elin». pm^naS *** '^' ^^^^^ <^ ""® lésion à moin» qiH5 ses Iîhhuh ne Milent

travaillés par la fonction ealainéniale ou ne mm métamorphosent sous TinQuence de la giîstation. Dann btn nIe/înillonii ulérines graves, les pires conséquence» peuvent r/îHulter de riibn» deK rapports conjugaux et les patientes doivent faire lit ti part. Une hotiria partdes succès qu'on attribue au traitement local parle» t'.n\t%iU\iwn de tous genres doit, en réalité, revenir à l'interruption de een rel/iUort» qu'elles rendent impossibles. On peut en dire nulant, lUHÏn tVnnê façon plus réservée, des avanUges que préten«lefit trouvnr fl«fi« tê changement de climat, etc., les femme» qui, lalMant tmiMfUHfMri^ s'en vont au loin chercher un traitement. Ne veuillez néanmoins pas vous figurer que j«nï'oppoiéP*to«te^jf^/^A

i76 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES SUH LES MALADIES DES FEMMES.

d*âpplication topique pour les ulcérations simples du museau de tan-

.. . che. Cette opinion extrême est aussi insoutena- Traitement local Udte. , , i. x ' ai a * xj- .

Ole que lopposée qui prétend que cet expédient

est uniquement et absolument requis. Il n'y a pas d*objection valable contre l'emploi externe de la glycérine diluée, avec ou sans teinture de Calendula, de Thuile douce ou du collodion riciné. Dans le cas de cette pauvre femme, Tune ou l'autre de ces substances sera bonne pour la partie affectée, servira à la protéger des effets injurieux du contact du mucus vaginal et de Técoulement leucorrhéique et stimulera en môme temps le travail de réparation qui doit guérir la lésion. La teinture de Calendula est particulièrement utile quand le flux purulent ou muco-purulent est, comme ici, très-abondant. On peut s*en servir en injection vaginale matin et soir.

Les remèdes internes qui peuvent être requis varieront avec les symptômes propres à chaque cas. Les principaux sont : Calendula, Cal" carea carb,, Arsenicum, Sepia et Sulfur.

LKçoN uorziK.Mi:

stomatite maternelle.

morli-iiT ri t. T :: - . ;. - . . .^* - . ■ .^

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i78 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

ment excessif ou intempestif (mercuriaux, quinine, etc.), et ce résultat funeste est amené par un processus identique de désintégration des tissus qui, ne pouvant, par le défaut d'élimination renouveler leurs éléments, altèrent la constitution du liquide sanguin,

6** Les remèdes qui réussissent le mieux dans la stomatite maternelle sont aussi ceux qui sont employés avec le plus de succès contre je scorbut.

Particularités, — La stomatite maternelle présente les caractéristiques suivantes : elle est particulière aux femmes, pendant la gestation

ou la période de l'allaitement. Quelques écrivains. Particulière aux pério- à la vérité, prétendent avoir observé cette maladie

dos dp (TCStîLtiou fit d'&l—

laitement. cbez des hommes. Mais, à ce compte, on pourrait

aussi prétendre, en vertu de quelques cas isolés de vomissements matutinaux observés chez le mâle, que les vomissements de la grossesse sont Tapanagc du sexe fort aussi bien que cette forme de stomatite. Nous nous en tiendrons donc exclusivement aux caractères essentiels que nous venons de vous indiquer.

Symptômes, — Ils se divisent en locaux et généraux.

Les premiers ne présentent pas un développement régulier et varient suivant les sujets. Ils s'annoncent ordinairement ainsi : la malade se plaint d'une sensation de brûlure ou d'ardeur dans la bouche, sensation qu'aggravent considérablement les boissons chaudes et môme froides, ainsi que les efforts de mastication. A Texamen, on trouve une apparence rouge et enflammée de la muqueuse buccale. Cette rougeur se limite à certaines taches ou s'étend d'une façon plus ou moins diffuse et continue sur l'ensemble de la surface. Quelquefois l'éruption est isolée, présentant l'aspect de tubercules ulcérés du volume d'un pois, plus ou moins gros. Ces taches peuvent atteindre la dimension d'un quart de dollar ou d'un franc et elles peuvent dégénérer en ulcères déchiquetés et indolents. C'est là la pire forme de la maladie due à une négligence prolongée, ou bien, hélas encore! à une cachexie, résultat d'un traitement barbare et intempestif.

Outre cette inflammation locale, diffuse ou isolée, profonde ou superficielle, il y a d'autres symptômes également caractéristiques. Ainsi, , ,, il y aura une décoloration des téguments rappe-

Symptômes Incidents. , . , , , . ,,,,,,

lant la chlorose, une expression générale d abattement, de la flaccidité musculaire sans que l'intégrité des formes soit en rien altéi'ée, de l'anorexie, du pyrosis et autres désordres de l'appareil digestif. Il y aura delà sialorrhée, la langue sera rouge et lisse, les aliments les plus simples provoqueront des coliques et des tranchées, la constipation alternera avec la diarrhée, l'urine sera brûlante, causera de la strangurie et rougira le papier de tournesol. Ajoutez des

palpitations qui, surtout la nuit, sont très-gênantes; les sécrétions restent généralement normales, la peau est douce au toucher, sans transpiration perceptible, et si TafTection éclate durant Tallaitement, la sympathie entre la mère et le nourrisson ne tardera pas à se révéler parla transmission à celui-ci de quelques-unes des altérations morbides les plus immédiates et les plus évidentes de la première.

Dans les cas chroniques, il n'est pas rare de trouver de la diarrhée provoquée par Textension de TinQammation spécifique aux parties moyennes et inférieures du tube digestif. Ce symptôme est souvent trèsinquiétant aussi bien à cause de Témaciation et de Tépuisement qu'il amène qu*à cause de sa persistance à se substituer aux phénomènes buccaux, quand ceux-ci viennent à céder un peu, et vice versa.

Il n'est pas rare alors de découvrir que toutes les muqueuses prennent pari à cette inflammation. Ainsi celles du larynx, de la trachée et des poumons, comme celles du pharynx, de Tœsophage et de tout le système digestif, celles aussi du vagin et de l'urèthre sont également entreprises soit isolément, soit en masse. De là, une profonde perturbation fonctionnelle, un arrêt de nutrition, etc. ; caria destruction du revêtement épithélial de ces organes qui annonce leur prise de possession par la maladie provoque un trouble matériel dans leur économie, lequel, pour être une conséquence indirecte de l'affection, n'en est pas moins sérieux et grave.

Les symptômes précédents comportent de si fréquentes modifications, tant dans leur intensité que dans leur ordre de succession, que des auteurs se sont plu à décrire trois et cinq variétés de stomatite maternelle. Cette classification n'offre, à vrai dire, aucun réel intérêt pratique. Quoi qu'il en soit, nous allons examiner quelques-uns de ces symptômes séparément.

Les phénomènes buccaux constituent les symptômes primitifs et les plus patents do l'affection que nous étudions. Il n'y a pas de doute

que ces désordres locaux ne soient l'expression d'un neue!*^* constitution- trouble profond et général de l'organisme que, dans

certains cas, eux seuls viennent nous révéler. Les exemples ne manquent pas, en effet, dans lesquels celle maladie s'est développée dans l'ombre bien avant que ces symptômes se soient déclarés. Les forces étaient minées à l'avance et l'économie préventivement troublée.

Il y a toute raison de croire que ces désordres de la di^'eslion et de l'assimilation, incidents à la gestation, cpii épuisent la femme enceinte et qui, après sa délivrance, se résolvent souvent en une manifestation des symptômes locaux précédemment indiqués, doivent être exclusivement rapportés à une stomatite latente et remontent aa dé-

but de la grossesse. Ces exemples sont aussi rares que probants et Texpérience de praticiens compétents nous démontre que Tétude approfondie et minutieuse de ces symptômes nous permet seule de les apprécier, au point de vue de la pathologie et de la thérapeutique.

Les particularités caractéristiques de ces symptômes varient avec Tintensitéetladuréede Taffection. Dans les cas très-bénins, Téruption revêt Tapparence d'un érythème formant des taches diffuses sur les côtés de la langue et sur la paroi interne des joues. Ou bien ce sont des vésicules ordinaires, ressemblant aux aphlhes des adultes, décrits par quelques auteurs, et dégénérant finalement en centres infectieux qui tourmentent plus ou moins les malades et qui présentent une base dure, entourée d'une auréole blanchâtre. Ces indurations se terminent par ulcération ou cicatrisation. On a donné à cette forme spéciale le nom de stomatite folliculaire, cette éruption afi'ectant en efl*et de préférence les follicules muqueux de la bouche.

Dans les cas graves, quand les vésicules se rompent, elles donnent lieu à des ulcères superficiels ou profonds, qui peuvent devenir trèsnombreux et acquérir de grandes dimensions, si L'ulcération locale. ,, . r,f\ . . w., . . . i . ,. ,

1 organisn)e a été fortement détérioré et la vitalité

déprimée. Vous les trouverez sur les côtés ou sur le dos de la langue, sur son frein, sur celui de la lèvre inlérieure, sur les gencives, les joues, la voûte du palais et môme dans la gorge et l'arrière-bouche. Ils sont douloureux en proportion de l'étendue de la surface dénudée et de la profondeur de leur excavation. Ils ont pu, exceptionnellement, ronger les tissus jusqu'à l'os.

On voit parfois ces lésions caractéristiques disparaître subitement, laissant la malade avec les apparences d'une bonne santé. Mais elles

ne tardent pas h reparaître et, pendant des semaines itHéSol capricieuse de ^^ môuie des mois, elles ne font que se montrer et

s'eff'acer. Dans les cas les plus sérieux, celte subite métastase augmente le danger en attaquant d'autres ot plus importants organes.

Des désordres gastriques ou alimentaires accompagnent presque toujours cette variété de stomatite. Ils peuvent précéder ou suivre les

symptômes buccaux ou alterner avec eux, mais inSdents.^^^ gastriques manquent peu. J'ai rarement traité une de ces

stomatites de la grossesse ou de l'allaitement sans avoir eu h constater du malaise épigastrique, de l'anorexie ou du pyrosis. Les observations dans lesquelles on voit cette maladie suivre sa nianhe sans atteindre plus ou moins l'estomac et les intestins passent pour des raretés.

Sous ce rapport, la stomatite maternelle ressemble aux aphthes in-

fantilesqui, comme vous le savez, sont presque invariablement accompagnés de dérangements intestinaux et principalement de diarrhée et d'indigestion.

Ces désordres incidents des fonctions assimilatrices ont été attribués à des causes variées parmi lesquelles nous citerons : une mastication

imparfaite, une nourriture défectueuse ou malgSsSSt, ^ *"'*^®* **' saine, le transport effectif ou la propagation de la

lésion locale sur la muqueuse gastro-intestinale où elle se fixe, les altérations nutritives d*origine glandulaire qu'on observe dans les intestins, ou dans le mésentère, ou dans ces deux appareils à la fois.

Parmi les nombreuses éventualités de la grossesse et de la parturition, il y en a peu d'aussi désagréables que la diarrhée, quand elle est

persistante et surtout quand elle frappe des personnes prédisposées à la scrofulose ou à la tuberculose. Chez ces sujets, en effet, ce symptôme se déclare principalement après Taccouchement. Quand elle se complique de stomatite, la diarrhée peut précéder ou suivre les désordres énumérés plus haut. Mais, le plus souvent, elle alterne avec eux, fait qui implique une métastase de l'affection buccale sur la muqueuse intestinale.

Les troubles de la digestion et de l'assimilation apparaissent donc presque certainement dans les cas authentiques de stomatite maternelle. Ils provoquent, ajuste titre, les appréhensions les plus fondées et, si légers qu'ils soient, ils sauront éveiller votre attention. Rappelez-vous cependant que la diarrhée concomitante n'est qu'un symptôme et que sapathologie essentielle est identique à celle de l'érythème, de l'éruption et de l'ulcération de la bouche.

Outre les souffrances locales de ce dernier organe, la malade peut aussi avoir à se plaindre d'une strangurie pénible, avec sensations d'ardeur et de brûlure accompagnant la miction ou lui vâSîx"" '****" *^ succédant immédiatement. Occasionnellement, ces

symptômes se montrent les premiers. Tôt ou tard, vous êtes presque sûr de les constater et. si môme la malade les passe volontairement sous silence, une petite enquête vous mettra rapidement au courant.

L'urine est presque toujours acide dans ses réactions, symptôme que quelques autorités considèrent comme pathognomonique de cette, variété de stomatite. Sa pesanteur spécifique varie de 1024 à 1030. Ordinairement, les symptômes généraux impliquent une débilité qui

peut aller à l'extrême. Si la stomatite remonte à

une date éloignée,la malade est habituellement ané-

mique : elle est pâle et épuisée et sa face est bouffie et gonflée. Son teint

n'est pas précisément cireux et transparent cooime dans la chlorose, mais a un aspect blême et cadavérique qu'on n'observe guère dans d'autres affections.

Ces symptômes peuvent s'accompagner d'une excitation fébrile qui peut présenter des accès rémittents réguliers et finalement se transformer en fièvre hectique. Les primipares sont, dit-on, plus sujettes que les multipares à cette forme de stomatite. Chez certaines femmes, c'est un phénomène constant qui se produit à chaque grossesse ou à chaque accouchement. Le lait est rare ou trop abondant, et sa qualité est souvent altérée au point d'empoisonner l'enfant qui peut en mourir ou du moins en être gravement affecté.

Quel que soit son siège, les auteurs ne sont pas d'accord sur la question de savoir si l'anémie est la cause ou la conséquence de

l'inflammation et de l'ulcération locales. Le fait

nn^effeî t^^^ ^^^^^ ^^ ^®^^ ^^® l'affection est limitée aux époques de la

gestation et de l'allaitement, c'est-à-dire à des moments où le sang est dépouillé de certains éléments destinés à la nutrition de l'enfant, et que, règle générale, elle cesse immédiatement après la naissance ou après le sevrage de l'enfant, nous conduit à penser que l'anémie a nécessairement dû précéder la lésion locale. La femme peut effectivement avoir eu une très-mauvaise santé pendant longtemps avant l'apparition de l'ulcération buccale. Cette altération primitive de la qualité du sang explique pourquoi les personnes jeunes, scrofuleuses, faibles ou maladives, celles dont l'organisme a été affaibli par des grossesses fréquentes sont plus sujettes que les autres à la maladie qui nous occupe. Elle explique aussi pourquoi cette affection frappe de préférence, et, sous une forme plus maligne, les districts miasmatiques, pourquoi elle sévit surtout dans les localités et les saisons où les fruits et les légumes sont rares, et où, par conséquent, la stomatite dégénère en une espèce de a scorbut de terre »,

Nous ne pouvons sans cela nous rendre compte du caractère migrateur de l'affection, de sa tendance à envahir le pharynx, l'œsophage et le tube gastro-intestinal, l'appareil respiratoire, les fosses nasales, la trompe d'Eustache et jusqu'aux parties génito-urinaires externes. Dans l'ordre de son apparition, l'anémie est donc, sans aucun doute, le premier signe visible du trouble nutritif dont dépend, en réalité, la stomatite et sans lequel elle ne peut exister.

Cette forme de stomatite peut commencer avec la gestation ou se montrer à son milieu ou à sa fin et persister jusqu'à la délivrance et

môme au delà. Ou bien, elle peut se montrer lors de l'accouchement, pendant le premier mois de l'alldi-. tement ou plus tard encore et durer pendant une période indéfinie.

Dans des cas très-rares, celte affection apparaît pendant la grossesse, sous forme de prurit vulvaire et la stomatite propre se développe seulement après raccouchement.

Diagnostic. — Le diagnostic n*est pas difficile. Le sexe de la malade, les circonstances particulières dans lesquelles elle se trouve (grossesse, accouchement, couches, etc.) aussi bien que les symptômes locaux énumérés nous facilitent la tâche. C'est seulement quand la maladie est obscure et suit sa marche dans Tombre, quand elle se limile aux muqueuses gastro-intestinîile ou urinaire, que vous risquerez de la méconnaître et de la confondre avec d'autres affections graves et similaires.

Pronostic. — Le pronostic variera avec la vigueur primitive de la constitution du sujet, son âge, ses habitudes, son milieu, la coexistence

de tuberculose pulmonaire ou de glandes mésentériâï?M.*"^'* ^^*^**" riques, la date du début de Taffection. sa durée, le

type et la persistcnce de la fièvre concomitante, le siège, Ja naf ure et l'étendue de la lésion locale, Tanémie et rémaciation.

Si, avant sa grossesse, la malade était robuste et saine et n'avait pas de cachexie héréditaire ou acquise, les probabilités sont en faveur de la guérison. Le résultat est plus à prévoir si elle est jeune, si elle a des habitudes régulières et si elle vit dans une localité salubre. Une tendance à la phlhisîe, sous n'importe quelle de ses formes, est toujours une grave complication. Si la stomatite commence avec les premiers mois de la gestation, elle peut rarement être guérie avant la délivrance et, toutes choses égales d'ailleurs, plus tôt elle s'est montrée avant raccouchement, plus grand est le danger. Dans des cas rares, elle aboutit à une fausse couche; après quoi, elle disparaît spontanément.

Si la fièvre concomitante, par son type ou ses symptômes, se rapproche des fièvres bectique ou typhoïde, il vous faudra réserver votre pronostic. Il en sera de même si la maladie est devenue chronique et présente des ulcérations profondes des intestins, de l'estomac, ou du larynx et de la trachée. Tes hémorrhagies passives^, ou répétées, ou excessives des surfaces muqueuses impliquent un grand danger. Plus le sang est appauvri et vicié, plus l'émaciation et l'épuisement musculaire et nen-eux sont considérables, moins on doit compter sur une guérison certaine et rapide, il est parfois absolument impossible d'extirper celte maladie quand elle s'est déclarée dans le courant de plusieurs grossesses successives. Bien que le sevrage amène fréquemment la guérison, cet expédient peut aussi faire défaut. Une médication excessive ou pro- . longée augmente le danger.

Traitement. — La première chose à faire, c'est de choisir un régime

18i LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

convenable, qui comprendra un mélange rationnel d^aiimenis végétaux et animaux, car vous remarquerez que, dans

er g me. j^.^^ ^^^ ^^^ ^^ malade a été exclusivement sou-

mise à une diète animale. Dans les établissements des frontières, le peuple ne vit pour ainsi dire que de pain et de salaisons. Dans ces localités, les femmes sont atteintes d'une forme aggravée de stomatite maternelle qui est étroitement alliée au scorbut et qui peut être quelquefois guérie par une simple réglementation du régime. Des cas analogues ne sont pas rares dans nos villes et dans nos cités.

L'usage des aliments solides est ordinairement si douloureux qu'il faut souvent recourir aux liquides ou aux aliments semi-liquides. Si cependant la femme peut les manger, le bœuf ou le mouton maigres et rôtis, des grillades de viandes savoureuses et nutritives produiront un excellent effet. Le lait, les œufs, les huîtres, le gibier, la crème, des gelées animales, etc., sont encore très-utiles. Les salaisons seront employées comme apéritif, mais d'une façon très-modérée. Les pommes de terre, les carottes, les tomates, les pommes cuites et autres fruits et légumes, frais et mûrs, ne sont pas seulement utiles, mais indispensables. On a vu des cures produites par remploi du petitlait.

Les autres boissons acidulées sont presque des spécifiques, et nous citerons la limonade, l'orangeade, etc. — La malade les prendra

chaudes ou froides, à son goût, et elles ne sont

Boissons &cidulé6s. *-> '

pas contre-indiquées par la diarrhée ou la mauvaise digestion. Elles n'empêchent non plus l'action des médicaments. Le meilleur guide à consulter pour leur choix est la préférence ou le caprice de la malade, si elle en a du moins. Il faut aussi agir de même dans l'établissement du régime. En général, laissez boire ou manger à la malade tout ce dont elle a envie, à condition toutefois qu'elle ne veuille pas d'un aliment ou d'une boisson qui ne peuvent absolument pas se digérer et qui risqueraient de l'empoisonner. On comprendra aussi dans le programme les boissons de malt et l'huile de foie de morue.

On a parfois réussi à guérir des malades en les faisant accoucher avant „ .,. ^ terme, ou en leur faisant sevrer leur enfant, ou

Expédients. -

en leur faisant changer de climat.

L'avortement provoqué n'est justifiable que dans ces cas extrêmes où l'on est moralement certain que la malade va succomber, si Tonne

débarrasse au plus tôt la matrice de son contenu, ^^ccouchement préma- Qn est heureusement rarement réduit à pareille

nécessité avant le septième mois, et l'enfant est alors viable. Un tel expédient en pareille circonstance ne saurait être

assimilé à un avortement criminel qui a pour but exclusif la suppression du fœtus.

Des médecins ayant constaté les heureux résultats produits par le sevrage ont voulu conclure à l'emploi général et absolu de ce moyen.

Aussitôt qu'ils découvrent la plus légère inflamma- SeTrage de l'enfant .. ri*- j i i 11

tion ou exfoliation de la muqueuse buccale, ils

proscrivent l'allaitement. Mais le sevrage ne modère et n'arrête pas toujours la maladie et, dans la majorité des cas qui nous sont confiés, c'est un moyen dont nous pouvons nous passer. A moins qu'il n'y ait évidence de raCfaiblissement et de la ruine progressive de la mère, de l'inutilité ou même du danger de cet épuisement pour l'enfant luimôme, nous préférons ne pas interrompre celte fonction si importante.

Un changement de climat, surtout si la malade vient d'un district paludéen, enlève souvent les symptômes d'une manière prompte et

permanente. Dans des cas exceptionnels, un dépla- Changement de climat. x- 1 r

cément de quelques milles à peine, agira comme

dansdescas d'asthme ou de fièvre intermittente. Ce moyen est particulièrement applicable aux stomatites compliquées d'affections intestinales -chroniques. S'il y a une diarrhée invétérée, le voyage en chemin de fer est indiqué et un séjour dans un climat égal convient aux personnes atteintes de consomption. Les hystériques, quand elles sont atteintes de stomatite maternelle, retirent les plus grands bénéfices pour elles-mêmes et leur entourage d'une petite excursion.

Le traitement médical de ce désordre est constitutionnel et local. Parmi les médicaments internes, les différents acides ont la meilleure

^ ., ,^. réputation. L'acide nitrique a été administré à

Traitement médicaL

hautes et basses dilutions, dans les cas les plus

variés et souvent d'une façon empirique, avec les meilleurs résultats; les acides sulfurique et muriatique sont également utiles. Je me rappelle une dame qui avait été confiée pendant deux mois entiers aux soins de deux médecins de renom. Elle allait de mal en pis ; finalement, on voulut lui faire sevrer son enfant, en la prévenant qu'elle ne guérirait pas avant un an. Je ne la vis que trois fois : je lui ordonnai une diète nutritive, et je lui fis prendre quatre fois par jour de l'acide sulfurique à la troisième dilution décimale. Le remède fut continué ^ pendant une quinzaine et nous obtînmes une cure

radicale sans avoir dû passer par le sevrage ou l'emploi de différents topiques. J'ai l'habitude de verser vingt-cinq gouttes de la seconde ou troisième dilution de l'un de ces acides dans un demi-verre d'eau et je fais prendre une cuiller à entremets du mélange toutes les trois ou six heures.

186 LEÇOiNS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

L'arsenic convient généralement à ces formes de stomatite qu'on rencontre dans les pays à malaria. S'il y a brûlure dans la bouche,

avec désir fréquent de boissons froides, si Teau

Arsenicum album. , , t • , 1 1 . i ^ t «

dont se sert habituellement la malade est une eau stagnante ou imprégnée de matières de diverse nature, en décomposition et, s'il y a de l'anorexie, grande prostration des forces, avec désordre chronique de la digestion et diarrhée indolore, si l'organisme a été empoisonné par de larges doses de quinine, ou si les symptômes concomitants sont analogues à ceux de la fièvre typhoïde, l'arsenic rendra d'excellents services. Ces indications conviennent également au chlorure de sodium. Le D' Murch avait l'habitude, dans ces cas, d'alterner l'arsenic avec de petites doses de charbon de Belloc. Si la maladie se complique d'une affection glandulaire, de natuiescrofuleuse ou syphilitique, l'iodure d'arsenic est préférable. Le D' D. T. Brown (i) atteste les bons effets de quelques doses de Carbo vegetabilis avant l'emploi de l'arsenic. Le D'W. G. Barker vante l'emploi a à^Arsenicum 6allerné avec Sulfur 6 et répété toutes les quatre heures dans ces cas de stomatite des nourrices caractérisés « par une légère et presque imperceptible odeur de la respiration, avec prostration considérable du système général. » Le D' L S. P. Lord prélère Arsenicum album 30 iilNabum muriaU'cum, à la même dilution, à toutes autres atténualions. La forme à laquelle le mercure s'adapte le mieux est celle dans laquelle l'ulcération des tissus est très-marquée. Les ulcères sont rongeants, l'haleine forte, la sécrétion salivaire profuse, et 1 on a, en somme, les symptômes de la stomatite ulcéreuse des anciens auteurs. S il n'y a pas de traces de syphilis, Mercurius corrosivus est préférable ; autrement, il faudrait s'adresser à Me?nirius iodatus ou à Me'^^curi'us wlubilis.

Quand les désordres de la digestion chez les femmes enceintes ou accouchées sont dus à une stomatite latente, et particulièrement chez

les malades prédisposées à la scrofule ou à la phthisie, Calca?*ea ca7*bonica est d'un excellent eniploi. Les symptômes qui l'indiquent sont la sécheresse de la bouche et de la langue avec une sensation âpre et piquante, un goût sec, amer, aigre ou métallique, une grande aversion pour les aliments bouillis et pour la viande en particulier, une envie de manger du sel, des cornichons, de la poussière, de la chaux, de la mine de plomb, etc., des nausées avec des éructations acides, des vomissements des matières ingérées, une diarrhée profuse et coUiquative avec des selles de matières non digérées, une métastase soudaine de l'éruption buccale sur le tube alimentaire

(1) Transacl. of Amer, Insiit. of lîomœop.^ 1860, p. 78.

et Vacidiié de Turine avec une sensation de brûlure dans Turèthre, pendant la miction. Il y a quelques exemples de cette maladie qui ont absolument exigé Tusage de ce médicament pour guérir.

Le D' Helmulh (1) rapporte qu*il réussit avec le carbonate d'ammoniaque dans un cas chronique, caractérisé par une grande prostration, . , une toux caverneuse et une sensation de brûlure de la langue. Toute la cavité buccale était remplie de vésicules et d'ulcérations qui formaient autant de dépressions, la langue était gonflée^ raide et très-sensible à Tair et aux liquides froids. Il cite aussi le cas d'une jeune dame guérie par Baryta carbonica, , . dont l'indication principale était une anorexie com-

plète et absolue.

« Chez une femme émaciée, qui souffrait cruellement de cette affec- . . tion et qui avait longtemps été tourmentée par les

fièvres, Natrwn muriaticum tiAj'senicum 6, à doses répétées, réussirent au bout de vingt et un jours. »

Dans le rapport de rinstitut américain, auquel j*ai déjà fait des emprunts, mon ami le D' N. F. Prentice dit : « Le traitement de cette

maladie ainsi que celui des aphtes infantiles ne laissaient pas que de me causer grand ennui. Mais depuis ces trois ou quatre dernières années j'ai recours à Vcrontcabeccabunga.ydLVone ayoïv été conduit à sonemploi par Tempirisme, car j*ai peu de renseignements pathogénétiques sur cette plante. Je m*en sers presque exclusivement et avec un succès constant. J'ai l'habitude de la donner à l'intérieur à la première atténuation décimale et d*en faire faire des applicahons locales dans la bouche, dans la proportion de iO à 30 gouttes pour deux onces iluides d'eau douce. Quand il y a lieu, j'alterne cette substance avec d'autres médicaments. »

Le D' J. Davies a réussi dans quelques cas invétérés par l'application d'une trituration deJihus toxicodeîidron et l'usage interne des atlé- . , , nuations du même médicament. Il triture une baie

de cette plante avec dix grains de sucre de lait et applique la poudre encore humide à l'aide d'une fine compresse.

Les autres médicaments à consulter sont : Bdladnna. Causticum, China^ Nux vomica, Sulfur, Hepar suif uns ^ FetTum et Staphisagria,

11 y a des applications topiques qui, en soulageant les malades, leur

rendent service. Les plus communes et les plus inoffensives consistent

TnttinB ^^ lotions ct gargarlsmcs, composés de borax, ou

de cette substance mêlée à du miel, ou à de la sauge, ou à du sucre en poudre, de teinture de myrrhe, d'une infusion

(I) U. S, Journal ofHom. y vol I, p. 413.

de sceau d*or {Hydrastis canadensis), ou de poivre de Cayénne, d'huile de noix ou de glycérine. Quelques praticiens recommandent le chlorate de potasse dissous dans de la glycérine ; d'autres préfèrent une solution légère d'acide phénique. On prescrit aussi des dissolutions à' Hydrastis dans de Teau ou dans de la glycérine, ou dans ces deux liquides. Quand les muqueuses de la bouche et de Tarrière-bouche présentent des ulcères de mauvais caractère et que Thaleine est forte et fétide, on peut ajouter une drachme de teinture de Bapiisia à quatre onces fluides d'eau. Il y a aussi la préparation de Bretonneau (une partie d'acide chlorhydrique pour trois de miel). Le D*" Barker recommande de faire rincer fréquemment la bouche aux malades simplement avec de Teau froide. Dans des cas exceptionnels, quelques médecins croient nécessaire de toucher les ulcères avec le nitrate d'argent. Je préfère l'emploi de Calendula ou à' Hydrastis , Le tannin et autres astringents sont désagréables et agissent comme des révulsifs; ils peuvent même faire plus de mal que de bien (1).

(I) Voir dans le Bulletin général de thérapeutique (1877) un article des D" A. PinarJ et D. Pinard, sur la gingivite des femmes enceintes.