APHONIE PAR SUITE DE LARYNGITE APHONIE HYSTÉRIQUE

1. Trouble fébrile ; pouls rapide. 1. Absence de fièvre ; le pouls est normal.

2. La perte de la voix est plus ou moins 2. L'aphonie survient et disparaît brussoudaine et complète, suivant retendue et quement, sans laisser après elle de lésion la violence de l'inflammation. L*aphonie locale. Le soulagement est soudain et disparaît lentement et elle a de la tendance complet.

à devenir chronique.

3. Il existe, à un degré plus ou moins 3. La toux n'accompagne que rarement marqué de la toux et de Texpectoration ; cette forme de l'affection. L'expectoration ces deux signes sont paroxystiques et va- n'est ni constante ni caractéristique, rient dans leurs caractères, pendant les

diverses périodes de la maladie.

4. L'inspiration est bruyante, rude et 4. L'inspiration est pénible, suspirieuse striduleuse. Au début, elle peut ôtre crou- et spasmodique ; le râle est humide et pale; mais, plus tard, elle est moins puni- d'une tonalité adoucie.

ble et plus douce.

5. La dyspnée s'accompagne d'une ex- 5. Les traits sont calmes et sans exprèspression anxieuse de la face. La malade sion spéciale. La malade est plus sujette peut avoir des accès de suffocation. à la syncope qu'à la suffocation.

6. La malade se plaint d'une angine. La G. L'inflammation et les doulçurs de la gorge et la luette sont congestionnées et gorge et de la trachée manquent corapléenflammées; il y a des sensations de cha- tement.

touillement, d'écorchure ou de brûlure qui s'étendent jusque dans le larynx et la trachée.

7. Il y a des douleurs que la malade rap- 7. La malade n'accuse nulle douleur

porte à la pomme d'Adam. Ces douleurs dans le larynx ou dans les parties envi-

sont poagitifes et lancinantes. ronnantes.

8. La surface antérieure de cou est dou- 8. Sensation de boule hystérique avec loureuse et sensible au toucher ; la malade constriction de la gorgo. La malade arrache ne la laisse palper qu*avec ménagement, tout ce qui enveloppe son cou.

9. Dans la forme aiguC, Taphonio provient 9. L'aphonie hystérique ne résulte jamais ordinairement d*un refroidissement. d*un refroidissement à moins qu*il n'ait

préalablement déterminé des troubles meostruels ou utérins, dont elle ne serait qu'une conséquence.

10. Elle n*a aucune relation nécessaire lO. Elle est presque invariablement avec l'irritation spinale. précédée ou accompagnée de symptômes

d'irritation spinale, i)lus spécialement de sensibilité à la pression au niveau de quolques-unes des vertèbres cervicales et dorsales.

11. Dans la forme chronique, elle peut ii. La forme chronique dépend invariaètre due k un excès de fatigue, ou à un blement d*une lésion utérine ou cérébroexercice immodéré des organes de la voix, spinale.

ou à des causes capables do déterminer un léger degré d'inflammation, avec hypertrophie ou ulcération de la muqueuse laryngée.

Vous devrez prendre grand soin de ne pas confondre l'aphonie hj'stérique avec Taphonie apoplectique. Le tempérament apoplectique, ainsi

que les symptômes d'une congestion cérébrale pourraient, dans un cas donné, écarter toute cause d'erreur dans le diagnostic de ces deux affections. Dans Taphonie hystérique, en dehors du bouleversement général des fonctions, qui résulte de leur surexcitation, il y a une hyperesthésie évidente du cerveau et de la moelle. Dans Tétat apoplectique, la perte de la voix est un symptôme à peu près certain et caractéristique d'une congestion de la moelle allongée. Les ganglions respiratoires sont presque fatalement atteints par cet engorgement et les organes innervés par les nerfs pneumo-gastriques, d'abord le larynx et ensuite le cœur et les poumons sont nécessairement impliqués dans les troubles consécutifs; la cause est centrale et les conséquences peuvent devenir désastreuses. L'aphonie hystérique est toujours plus effrayante que grave.

Les affections gastriques qui revêtent le caractère hystérique sont presque constamment consécutives à des déplacements ou à des ulcérations deTutérus, à la dysménorrhée, à la leucorhSS?^ '"'""^^'^*' rhée, à la grossesse, à l'allaitement ou à l'irritation

spinale. Les symptômes dyspeptiques sont d'origine réflexe et diffèrent essentiellement de ceux que Ton observe dans les formes plus ordinaires de la gastrite subaigue, de la gastrodynie, de la gastralgie, etc. Dans la plupart des désordres digestifs rebelles survenant pendant la vie menstruelle, on observe des complica-

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tions hystériques à un degré plus ou moins marqué. On constate une augmentation des souffrances à Tépoque cataméniale, le caractère inconstant des douleurs, des caprices de l'appétit, une tendance à exagérer les souffrances et ralternance des symptômes utérins ou spinaux avec les symptômes gastro-intestinaux. Je traiterai ce sujet avec plus de détails à un autre moment.

L'hystérie est souvent confondue avec la folie. Mais Taberration des facultés mentales dans la première de ces affections est presque invariablement liée à des troubles de la menstruation, à la grossesse, ou à des accidents consécutifs à l'accouchement. En outre, comme la manie puerpérale, ordinairement elle se termine spontanément et, pour peu qu'elle soit convenablement traitée, elle n'est ni grave ni de longue durée. Dans la folie, au contraire, l'existence d'une maladie cérébro-mentale est évidente. Les fonctions de reproduction ne jouent aucun rôle, ni comme cause ni comme effet. Le délire est plus persistant. Dans l'hystérie, l'esprit est vagabond et capricieux, il y a comme une grève des impressions qui se heurtent tumultueusement et, ainsi que le remarquait déjà Sydenham, la malade « ne garde de mesure en rien et n'est constante) que dans l'inconstance ».

Dans la folie, les manifestations psychiques sont évidentes et prédominantes. Il y a ordinairement une grande dépression morale, résultat d'une idée flxe qu'il est impossible d'arracher de l'esprit du sujet. Dans l'hystérie, un peu de tact vous permettra de reconnaître la ruse, l'artifice, le désir de tromper. Dans la folie, il y a une sincérité honnête et grave, une bonne foi qui défie l'interrogatoire le plus subtil et le plus habile. Une femme qui présente la forme hystérique de la folie déteste presque toujours ceux qu'elle avait jusqu'alors le plus aimés et avec qui elle avait eu les rapports les plus affectueux. Ainsi, elle manifestera pour son mari une profonde aversion et essaiera peut-être de tuer ses enfants. On pourra réussir à la débarrasser de cette hallucination bizarre et temporaire en l'éloignant de la maison et surtout en ne lui permettant pas de voir trop souvent ses parents. Dans la folie sans complications, la malade soupçonne et prend en aversion aussi bien un membre de sa famille qu'une personne qui lui est -étrangère.

L'hystérie est une affection paroxystique, présentant des complications nerveuses et viscérales multiples dont aucune, rigoureusement parlant, n'est pathognomonique. La folie n'est pas régulièrement paroxystique, bien qu'elle puisse reparaître par accès de durée et d'intensité variables. A l'exception de la paralysie, les complications nerveuses organiques manquent ordinairement dans la folie. Ces deux

affections sont héréditaires; mais la prédisposition, dans Thystérie» est plus marquée, s*éveille plus facilement et répond mieux aux causes excitantes, que dans la folie. On voit exceptionnellement les deux maladies coexister.