KYSTES DE L'OVAIRE. FIBRO-KYSTES DE L'UTÉRUS

1** La maladie peut survenir à n'importe 1** Elle ne survient guère avant trente quelle époque, môme avant la puberté. ans, — ordinairement de quarante h cinquante ans.

^'^ Développement rapide, demandant or- 2" Développement lent, — demandant dinairement moins de deux ans. généralement plus de deux ans.

.l** L'aspect du visage n'est pas changé, 3" « Faciès utérin » généralement marsi la santé est suffisamment bonne. que ; — expression anxieuse et abattue.

4" Fluctuation uniformément étendue 4" Fluctuation limitée è certaines régions, sur toute la surface de la tumeur. — généralement à la partie supérieure,

tandis que la partie inférieure est dure et mate.

5* L'examen vaginal révèle un léger dépla- 5" L'examen par le vagin montre l'utérus cernent de l'utérus; — la masse est lisse porté en haut ou déplacé. La masse ou bien et distincte de l'utérus. n'est pas reconnue, ou bien se continue

avec l'utérus.

C* L'utérus se ment indépendamment de 0" La mobilité de l'utérus indépendamla tumeur dès le début; — les adhérences m'jnt de la tumeur est limitée à la d(Tnière pelviennes sont rares. période de la maladie; — les adhérences

pelviennes sont fréquentes.

7^ La ponction détermine l'afTaissement 7" La ponction ne détermine qu'un atfaiscomplet dos kystes uniloculaires; dans les sèment partiel et laisse la base de la lutumeurs polykystiques, elle révèle la pré- meur ferme et indurée, sence des endokystes.

8*" Le liquide est clair, couleur paille, se- S"" Le liquide est tantôt brunâtre, sanguireux; ou visqueux, clair, muqueux et albu- gnolent, .séro-|)urulont, ou boueux, tantôt mineux. clair et jaunâtre, contenant de la lymphn

ou de la cholestérine.

9* Mis à nu par la gastrotomie, le sac est 9° Le sac mis à nu est foncé, vasculaire, opalin, ou blanc et éclatant, mais rare- épais et souvent divisé en faisceaux par ment vasculaire. des bandes fibreuses.

V. Physomélrie. — La distension de Tulérus par des gaz ne court

guère de risques d'être confondue avec Thydropisie de l'ovaire. Si cette

. augmentation de volume de Tabdomen 6t;iit due à

ATacnAtioii de Intéros.

cette cause, la percussion donnerait dans loiite

rétendue de la tumeur un son tympanique, au lieu de la matité que nous y constatons. Alors aussi, il serait facile de faire disparaître la tuméfaction sans avoir recours à une opération aussi grave que Tovariotomie; nous n'aurions qu'à introduire une sonde d'homme dans la cavité du col, et l'utérus se débarrasserait immédiatement de son contenu. La physométrie s'accompagne toujours de manifestations hystériques plus ou moins gênantes, qui n'appartiennent pas à l'hydropisie de l'ovaire, et que l'on peut dissiper au moyen des anesthésiques.

VL Distension et prolapsus de la vessie, — La sonde de femme habilement maniée et une combinaison de manœuvres externes et internes vous permettront de faire le diagnostic entre l'une ou l'autre de ces affectiGns et l'hydropisie de l'ovaire.

VII. Augmentation de volume du foie ou de la rate. — L'hypertrophie du foie est presque invariablement liée à une affection chronique de

cet organe. La forme d'hydropisie dont elle s'ac-

Bxploratlon physique. ° ^,,1, --ui -it ,

compagne est l hydropisie abdominale. Lorsqu un épanchcment s'est produit dans la cavité péritonéale, on reconnaît les signes physiques de Tascite. Le bord du foie hypertrophié, qui est bien défini, l'absence de complications utérines, qui éveille votre attention, les troubles digestifs el généraux, qui sont significatifs dès le début, et le contour général de la tumeur vous aideront à distinguer une augmentation de volume du foie de la présence d'un ou de plusieurs kystes de l'ovaire.

Il en est de même du développement anormal de la rate. Les symptômes généraux qui l'accompagnent sont caractéristiques. L'existence

d'une des formes de la fièvre intermittente, l'altération qualitative du sang avec leucémie et quelquefois anémie concomitante, vous aideront à reconnaître la lésion. L'exploration physique de l'abdomen et des organes génitaux internes rendra parfaitement clair le diagnostic entre une tumeur de ce genre et une hydropisie de l'ovaire. Le teint de la malade et la couleur normale des lèvres et des ailes du nez nous font, dans le cas actuel, exclure toute idée d'une hypertrophie de la rate.

YIIL Ttimeurs causées par la rétention des règles ou des matières fécales. — Celles du premier genre peuvent dépendre d'une imperforation de l'hymen, d'une atrésie du vagin ou du col de l'utérus, ou de ces deux conduits à la fois, ou d'une oblitération du col utérin par une flexion ou une déviation de l'organe ou par un corps étranger obstruant son orifice. Dans tous ces cas, le toucher et l'introduction de la sonde utérine rendraient possible l'écoulement de l'accumulation menstruelle et feraient disparaître la tumeur. Les mômes expédients resteraient sans effet dans l'hydropisie de l'ovaire.

S'il y avait une accumulation très-considérable de malières fécales, l'hisloire antérieure de la maladie et, par-dessus tout, l'examen attentif de la tumeur, vous révéleraient la différence qui existe entre cet accident et la maladie que nous avons ce matin sous les yeux. La tumeur serait dure, irrégulière, bosselée au toucher, et on pourrait la suivre le long du rectum et du côlon. En vidant l'intestin avec des lavements d'huile, de savon de Castille, ou de substances analogues, on trancherait la question d'une façon absolument nette.

LEÇON VINGT-TROISIÈME

Aménorrhée.

Messieurs»

Pendant la vie menstrueUe,| c'est-à-dire, dans noire pays, entre la quatorzième et la quarante-cinquième année, il n'y a que deux étals

dans lesquels la non-apparition des règles puisse pa^ogfêiedMré^s!^ ^tre considérée comme compatible avec la santé.

Ces élats sont la grossesse et Tallaitement. En toute autre circonstance, si cette fonction ne s'accomplit pas régulièrement, la femme n'est pas bien portante. Il y a donc un arrêt physiologirjue et un arrêt pathologique. Je ne vous parlerai ce matin que de Tarrêt pathologique.

Le mot aménorrhée est un terme générique. Il comprend toute une

catégorie d'affections caractérisées par Tabsence de Técoulement

, menstruel. Ce sont: 4** la menstruation tardive: Deflnltioii 0t firiélés.

2° la suppression de Técoulemcnt; 3° la rétention des

règles. Nous étudierons séparément ces divers états.