II. — Supp?*esswn des règles

J'ai déjà parlé de la distinction pratique qu'il faut faire, et qu'il faut toujours avoir présente à l'esprit, entre la suppression et la rétention des

Distinctton pratique ^^^^^' ^^^' ^^^^® distinction est basée sur ce fait que

la menstruation, comme les autres fonctions de sécrétion et d'excrétion, comprend deux processus distincts, savoir : i" Ja séparation ou l'exhalation des éléments d'un liquide particulier du sang; 2" l'issue ou l'échappement de ce produit par un conduit ou un orifice naturel. La suppression des règles se rattache exclusivement au premier de ces processus. Elle est liée à l'ovulation et à une sécrétion contingente de la membrane muqueuse utérine. C'est Vaménorrhée radicale de Raciborski. Lorsque, après s'être établie et avoir duré un temps plus ou moins long, cette fonction cesse pour des raisons autres que la grossesse, l'allaitement ou la ménopause (à moins qu'il n'y ait une obstruction du col de l'utérus), nous disons qu'il y a suppression des règles.

Voici un cas intéressant dont l'observation a été recueillie par notre chef de clinique.

Observation. — «Il y a environ quatre semaines, Miss B..., Agée de vingt ans et qui habitait dernièrement TAngleterre, se présentait au Dispensaire du Collège, avec les symptômes suivants : cessation des règles depuis quatre mois, céphalalgie frontale continuelle, douleurs vives à la région sacrée, douleurs s'étendant depuis le sacrum jusqu'aux omoplates, de temps en temps oedème des pieds et des chevilles, parfois douleurs descendant le long des membres, vertiges quand elle sort en plein air et constipation opiniâtre. Par moments aussi, elle accuse des douleurs qui passent d'une hanche à l'autre. Il n'y a ni leucorrhée ni épislaxis. Elle nous apprend que sa mère est morte de phthisie à Tâge de trente-sept ans, et que huit de ses sœurs à elle sont mortes vers l'âge de vingt et un ans, après une courte maladie, et en présentant des symptômes analogues à ceux dont elle vient de nous donner le détail.

D'après ce que j'ai pu apprendre, il n'y a pas de maladie héréditaire du côté du père. A l'époque de leur décès, aucune des huit sœurs ne présentait de symptômes évidents de phthisie ; mais elles ont paru s'en aller toutes après avoir, pendant un temps assez court, souffert, comme notre malade souffre aujourd'hui. 11 y a un an, elle a été guérie à Bristol, en Angleterre, d'une suppression des règles qui avait duré sept mois. Elle m'a consulté trois fois. Je n'ai pu remédier qu'à son mal de tête, et je suis amené à croire qu'il doit y avoir un obstacle mécanique à la menstruation (probablement une position vicieuse de l'utérus). Sauf une légère congestion de la face, qui est

(1) Voyez page 37.

permanente, cette jeune femme ne présente aucun signe extérieur de désordres internes el, n'était son étrange histoire, je soupçonnerais peut-être une grossesse. Le médicament quia diminué le mal de tête est Apis mclUficj, mais au bout de quatre jours, il a cessé de produire son effet. )>^

Celte malade avait été réglée antérieurement ; il ne pouvait doue s'agir ici d'un retard menstruel semblable h ceux que nous avons décrits plus haut. Elle peut avoir une rétention du

1-^* ™^otjîil'*®^*'**''® * flux, par suite de quelque déviation utérine, comme la snppression. ^ * i ^

le soupçonne le médecin, mais il n'est guère admissible que ses huit sœurs aient eu une aménorrhée due à la même cause, el toutes les huit au môme âge. Le fait môme que leur maladie s'est développée précisément à cet Age nous donne presque la certitude (]u'elle.s ont été atteintes d'une tuberculose dont elles avaient hérité de leur môre et que la suppression menstruelle dont elles ont toutes soufiert avait pour cause commune cette dyscrasie. Car il n'e^l pas rare que. dans une famille où la phthisie est héréditaire, toute:* ou presque toutes les filles présentent celte maladie sous sa forme la plus funeste, vers l'âge de vingt ou vingt-trois ans. ICt raménorrhée '>7//ypressio mensium) en est raccompagnemcnt presque obligé.

La suppression des régies est plus commune que luutc autre foruK* d'aménorrhée. Le praticien occupé est appelé presque chaque jour à

la soigner. Elle pont survenir brusquement ou Marche et fréquence. . „ .... «

graduellement, et d une façon presque imperceptible. Les femmes les plus saines et les plus vigoureuses, surtout celles qui sont un peu pléthoriques, sont plus exposées que les autres à la voir survenir brusquement. Celles qui sont louco-phlegmatiques el qui ont de Tembonpoint sont sujettes à une diminution graduelle et à un arrôt définitif de l'écoulement avant l'époque de la ménopause.

/:liol()(/?e. — Les causes de la suppression menstruelle sont nombreuses et variées. La plus fréquente est le refroidissement auquel on

Causes accidentelles. ^^^^^^^^^ ^^ ^® mouillant les pieds, en dormant dans

des draps humides, en quittant sans transition des vêlements épais pour un costume léger, en se débarrassant de sa « flanelle » pour être plus à Taise dans sa toilette de bal. Les bains de pieds ou les bains de siège froids avant ou pendant le flux menstruel sont encore des causes très-communes de suppression. Les émotions produisent souvent le même résultat. Il faut ranger parmi ces dernières la crainte, la frayeur, l'inquiétude, la dépression morale, les excès de travail intellectuel, la réception de bonnes ou mauvaises nouvelles, la sollicitude pour un ami malade, l'incompatibilité d'humeur en ménage, l'émotion de comparaître comme témoin devant un tribunal et l'emprisonnement.

chaDgemeal de

C&DHS b«D*l«5.

Lb suppression mens truelle survient incidemment dans les accès de (iôvre et dans les inflammations locales, plus spécialement dans l'ova-- Hte, l'endomélrile, la pleurésie et renlérile. ainsi i«"iX°«»'^* que dans les cas de polypes, de ÛbrOmes, d'iiydalides el de mOles. Elle est souvent duc à un changement do cliinal. Uuo de mes malades en a été atteinte pendant trois moi^, tandis qu'elle YisiLiiil les nnontngnes Rocheuses. Une autre voyait chaque année ses règles se supprimer, pen- * danlqu'ellcélail dans les montagnes Blanches, sans qu'il en résultai de conséquence fâcheuse. Un voyage en mer peut produire le même effet. Un grand nombre des émigrantes qui arrivent à New- York présentent cette forme d'ami^norrhéequi peut persister pendant plusieurs mois après leur débarquement. D'autres causes sont la chlorose, l'anémie el la pléthore. Il existe chez certaines femmes une sorte d'idiosyncrasie, en vertu de laquelle la fouction menstruelle se suspend à certains intervalles plus ou moins longs pour se rétablir ensuite. Les plus légères imprudences au moment des « époques » suffisent pour arrêter l'écou lement. Une gorgée d'eau glacée ou une glace, un aliment indigeste, une station verticale trop prolongée lors de cette période peuvent supprimer le flux. Hewitt a eu plusieurs fois l'occasion de remarquer h que les femmes sont sujettes à voir le Uux menstruel se supprimer pendant im ou deux mois, lorsqu'elles commencent à habiter une maison dont l'escalier est de pierre et n'est pas recouvert d'un tapis, alors que, dans la maison qu'elles occupaienl auparavant, l'escalier étaîtdebois (1). m

Une suppression chronique et habituelle est un accident des périodes avancées de la pbthisie. Dans quelques cas cependant, elle caractérise le début de la maladie. Vous serez consultés, e iiB maladies ^^^^^. j-emédier à cette suppression, par de jeunes femmes chez lesquelles elle est considérée comme la principale, el peut-être la seule cause de leur mauvaise santé. Une iDlcrrogalion habile vous révélera que la malade a une toux légère, sèche, saccadée, sans expectoration, nnais s'aggravant par l'exercice. Elle se plaindra de douleurs aiguOs, lancinantes dans la poitrine, de dyspnée après le plus léger travail et surtout eu montant un escalier. Elle se fatiguera facilement, sera faible, et n'aura plus de goût pour , aucun aliment substantiel. Elle sera émaciée, aura perdu de son poids l 'et sera plus pAle que d'hahitude.

Ces symptômes existent depuis un t«mps déjà long, et se sont déve-

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loppés d'une façon insidieuse, sans faire naître le moindre soupçon

d'une affection pulmonaire. Mais, si vous êtes ^^Complications insidicn- j^^^g observateurs, vous noterez l'ordre dans lequel

ils auront fait leur apparition, et vous vous convaincrez que, dans la majorité des cas, les troubles thoraciques ont précédé l'irrégularité menstruelle. En d'autres termes, le dépôt tuberculeux, ou la pneumonie étaient idiopathiques, tandis que l'aménorrhée était secondaire ou symptomatique.

Dans ces circonstances, le sang subit une détérioration qualitative, par suite de l'imperfection de l'hématose et des altérations de la nutrition. Toutes les fonctions glandulaires sont atimf SSiadîrgUnIluîiw! teintes. Les ovaires, aussi bien que les glandes

mésentériques, deviennent malades, et ne remplissent plus leurs fonctions que d'une façon très-irrégulière et trèsimparfaite, si tant est qu'ils les accomplissent. Si le sang est trop pauvre pour fournir les éléments nécessaires au suc gastrique par exemple^ il peut également ôtre impropre à activer les modlGcations qui devraient se produire dans la vésicule de Graaf, dont la coopération est indispensable à Tovulation.

La sympathie intime qui existe entre les poumons et les ovaires, aussi bien qu'entre les poumons et l'utérus, ne doit jamais être perdue de vue. Dans tous les cas d'aménorrhée, il y a palCet^^*" ovario-tho- pj^g ^^ ^^-^^^ ^^ tendance au développement d'une

affection thoracique, et le plus souvent, Tarrôt des règles prédispose à l'hémorrhagie pulmonaire. C'est pourquoi Thémoptysie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Et c'est ce qui explique aussi pourquoi la convalescence est plus longue chez les femmes à la suite de la pneumonie, de la bronchite, de la pleurésie, et môme de la péricardite et de l'endocardite.

Bien des fois, il y a alternance entre les symptômes thoraciques et la diminution ou la suppression des règles. Ou bien encore, à chaque retour de l'époque menstruelle, il peut y avoir une véritable lutte, si Ton peut ainsi parler, entre les poumons et Tutérus. Voici un exemple que j'ai pu recueillir hier soir dans ma clientèle.

Observation.— Miss. . ., âgée de vingt ans, se plaint depuis les deux ans qu*elle a quitté la pension d*une toux très- fatigante, qui ne l'incommode à aucun autre moment qu'à l'époque menstruelle. Son apparition est le signe précurseur de la menstruation et Miss... est certaine que si, par hasard, elle oubliait Tépoque à laquelle ses règles doivent venir, elle ne manquerait pas d'en être prévenue par cette toux, qui précède le flux de six à vingt-quatre heures, et disparaît aussitôt que l'écoulement est établi. Plus les règles tardent et moins le flux est abondant, plus la toux est marquée.

Une autre cause de suppression mensirnelle a été reconnue et décrite par feule profeseur Simpson. Elle consiste en cequ*il a nommé la

super-involution de l'utérus après l'accouchement. ^5jj«-.i.«»/«/.o« de ru- Cette anomalie dépend d'une sorte de marasme ou

d'une résorption excessive des tissus utérins après Taccouchement : l'organe peut ainsi être réduit au tiers de son volume normal, et il devient impossible à sa surface muqueuse d'exhaler, comme à l'ordinaire, le sang menstruel. On suppose que, dans ce cas, les tissus subissent la transformation graisseuse, et finissent par s'a- * trophier et se réiracler, comme il arrive dans l'atrophie sénile chez les femmes qui ont dépassé l'âge critique. Une pareille modification organique donnerait lieu à un arrêt permanent des règles, et tout en res-

lantrelativementrarcpourraitsuccéder à n'importe quel accouchement, prématuré ou à terme. La suh-involution, ou défaut de résorption, à la suite de la grossesse et de la parturilion, se rencontre toutefois beaucoup plus fréquemment, ainsi que j'aurai occasion de vous le dire plus tard. Elle est intimement liée à l'histoire clinique des obliquités utérines.

Symptômes. — Le symptôme le plus saillant est l'absence caractéristique de l'écoulement menstruel qui toutefois n'est qu'un symptôme et ne constitue pas en soi une maladie. Tous nerSinx^e* vScSt^^^ signes concomitants indiquent qu'une portion

quelconque de l'appareil génital interne, plus ordi- Dairement l'utérus ou les ovaires, ainsi que les systèmes nerveux et yasculaire en général, sont dans un état anormal. L'arrêt de la fonction menstruelle s'accompagne de faiblesse, de lassitude, de douleurs, de fatigue continuelle, d'indifférence à l'égard de la famille ou de la société, de troubles digestifs, de constipation, de céphalalgie, d'oppression cardiaque, de palpitations, d'essoufflement, de mobilité d'humeur, de maussaderic, de douleurs névralgiques fugaces et de manifestations hystériques de nature diverse. Quelques femmes ont delà névralgie de l'ovaire, d'autres des espèces de coliques utérines, beaucoup ont des crampes ou des spasmes de l'un ou de plusieurs des muscles volontaires chaque fois que l'époque menstruelle revient et que le flux n'apparaît pas. Toutes, sauf celles qui sont réellement pléthoriques, présentent des symptômes d'asthénie, de sédation, de débilité et de torpeur générale des fonctions organiques. Elles maigrissent, deviennent exsangues, leur teint est presque transparent, et elles arrivent à une période de déclin qui se développe plus ou moins

rapidement suivant l'état antérieur de leurs forces ^^htzie tménoPThéi- gj ^^ \q^^ santé. En résumé, il en résulte une sorte

de cachexie qui devient bientôt chronique et quelquefois incurable, et qui, en se compliquant de troubles généraux

inhérents à une mauvaise santé, constitue Tune des afTections les plus rebelles auxquelles les femmes soient exposées. 11 y a cependant des cas exceptionnels dans lesquels la menstruation peut demeurer suspendue pendant plusieurs mois et môme pendant plusieurs années ; puis, finalement, elle se rétablit sans aucune conséquence fâcheuse. Un de vos condisciples de Tan dernier a cité le cas d'une femme qui, à sa connaissance, ne fut pas menstruée depuis quarante-six jusquà cinquante- trois ans, c'est-à dire pendant sept ans. Après quoi, elle eut • une fois ses règles, devint enceinte et accoucha à terme d'un enfant vivant et bien portant.

Diagnostic, — Le diagnostic différentiel de la suppression menstruelle et de la grossesse est le plus difficileque l'on puisse avoir àfaire.

La difficulté est encore accrue par ce fait, que si

Grossfissfi

nous voulons, dans un cas donné, nous faire une opinion avant le quatrième mois, nous sommes complètement abandonnés à la merci et au caprice de la malade. Elle peut nous affirmer qu'elle n'est nullement en situation de devenir enceinte, alors que c'est le contraire qui est vrai. Ou, si elle est très-désireuse de devenir mère, elle affirmera qu'il n'y a que la conception qui ait pu causer chez elle un arrêt des règles, car elle n'a jamais présenté auparavant d'irrégularité menstruelle. Une confiance exclusive dans ses assertions peut nous égarer ; mais pendant les trois premiers mois, ses affirmations sont à peu près la seule base sur laquelle nous puissions asseoir notre opinion. Les symptômes réflexes et incidents, comme les nausées, la perte d'appétit, le malaise du matin, le gonflement des seins, sont identiques. Toutes les modifications qui surviennent dans les tissus de l'utérus à la suite de l'imprégnation débutent par le corps et le fond del'ulérus, et nous ne pouvons ni les atteindre, ni les constater avant le commencement de la douzième ou delà treizième semaine. Après cette époque toutefois, les signes les moins équivoques de la grossesse commencent à se manifester, et le diagnostic devient plus facile et plus

certain. Dans les cas douteux, c'est le /em/>s qui vous aidera à distinguer une suppression physiologique, due à la conception, d'une suppression absolument pathologique. Et même, si la rétention menstruelle vient compliquer le cas, vous serez quelquefois forcés d'attendre le cinquième, le sixième, ou peut-être le neuvième mois avant de pouvoir décider avec certitude si l'arrêt des règles est dû à une grossesse, ou bien à uue cause accidentelle ou rao^ bide.

Toutefois, dans la suppression simple, on ne trouve pas de développement permanent et continu de l'abdomen, pas de tumeur, comme dans la rétention ou dans la grossesse.

SUR LES MALADIES DES FEMMES. 3't3

Il est quelquefois difficile de décider si Tabsence de récoulcmcnt

est ou n'est pas un effet du « retour d'àgo ». L'âge de la malade, les

renseignements que vous recueillerez sur sa fa- Le retour d*àge. -n * -j i / j

mille pourront vous aidera résoudre cette question.

Si la femme a dépassé la quarantaine, l'irrégularité peut être due à Tàge, bien que certaines femmes continuent à être réglées plus longtemps encore.

Une de mes malades fut réglée jusqu'à sa mort, qui survint à Tâge de soixante-deux ans. Si la mère ou les sœurs de votre malade ont cessé d'être réglées de très-bonne heure, fi trente ou à trente-cinq ans par exemple, ce renseignement pourra modifier votre diagnostic. Ordinairement, si la suppression est due î\ une cause pathologique, elle est précédée par un déclin général de la santé, et chaque mois, la malade se plaint de symptômes qui se rattachent très-nettement à répoque cataméniale ; mais si, au contraire, la femme a atteint la ménopause, et si Tarrôt du flux est imputable à un arrêt physiologique de la fonction, les troubles de la santé, s*ils existent, ne se montrent que postérieurement à la ménopause, et Texacerbation mensuelle fait défaut.

Traitement. — Vous avez déjà, sans nul doute, déduit les conséquences qui résultent de ces données pour le traitement de celte forme

^. , .„ d'aménorrhée. Guérissez la maladie primitive, idio-

Regle esMstiene. ^,. , ., » i •

pathique, dont la suppression n est qu une conséquence secondaire, et, dans la grande majorité des cas, s'il n'y a pas d'obstacle organique, la fonction menstruelle se rétablira. Comme le dit le D» William Hunter, dans ses lettons : « Quant aux règles, je suis d'avis qu'il ne faut pas vous en occuper, mais seulement essayer de rétablir la malade à tous autres égards. Si vous guérissez les autres désordres, vous guérissez .l'irrégularité menstruelle, qui est la conséquence ^ 'et non la cause de la maladie, »

Si la suppression est due à la chlorose, à l'ovarite, à la métrite, à la tuberculose au début, à la pneumonie, à la pleurésie, à la gastrite, à rhépatite, au rhumatisme, ou à tout autre état ou processus anormal ou pathologique, l'indication qui se présente est de guérir Taffection primitive, après quoi nous serons en droit de compter sur la disparition de l'affection secondaire. Heureusement, nous savons que les médicaments ont des propriétés curatives communes aux diverses fonctions. Car non-seulement les divers organes de notre corps se rattachent les uns aux autres par leurs sympathies et leurs susceptibilités, mais ces sympathies et ces susceptibilités ont leur contrepartie dans la puissance curative de nos médicaments. Les différentes sections d'un cadre pathogénique exact et complet sont aussi étroite-

ment rattachées que les divers chants d'un grand poSme antique.

Si donc, vous vous apercevez que le médicament qui est manifesle-

ment indiqué pour guérir la maladie dont l'aménorrhée dépend esl

également applicable à la suppression menstruelle, tant mieux. Mais entre une prescription de Pul^aiilla, de Sénecin^ ou de tout autre de nos médicaments simplement à titre d'emménagogue, et une prescription de fer, de seigle ergoté ou d'aloès à doses pondérables et faite dans la môme intention, il n'y a, en réalité, aucune différence. Les deux méthodes sont antiphysiologiques et nuisibles.

Une longue expérience m'a démontré que Calcarea carbonica est peut-ôlre le plus important et le plus utile des remèdes pour la gué-

rison des irrégularités menstruelles liées à une

thS?SSques?°°*^"^***°°* affection thoraciquc. Elle me paraît spécialement

convenir aux cas oti les désordres pulmonaires se compliquent de troubles utérins chez les femmes faibles, mal portantes, scrofulcuses, présentant de l'aménorrhée, un appauvrissement du sang et une altération des fonctions de nutrition.

Pulsatilla est indiquée chez les femmes qui ont les cheveux blonds et les yeux bleus, qui sont faibles, pâles et délicates, d'an caractère

doux et aimable, qui pleurent facilement et ont Coutrc la suppression une tendance à la mélancolie. C'est quelquefois

alternant avec une oph- ,,.,,. .1 , 7

thaimie. un excellent médicament dans le cas de suppres-

sion menstruelle, compliquée d'ophthalmie. Mon attention fut attirée sur ce dernier point, il y a quelques années, par mon excellent ami, feu le D' Lyman Kendall, de notre ville, qui me rapporta le cas suivant :

Observation. — Mrs...^ âgée de trente-deux ans, a eu de fréquentes attaques d'aménorrhée, qui duraient chaque fois de trois à six mois. La suppression se produisit sans cause apparente, et le retour de l'écoulement ne paraissait nullement être influencé par les médicaments qu'elle prenait. Sa santé générale était bonne. Elle n'avait jamais dû garder le lit ni ressenti aucune des conséquences fâcheuses de l'aménorrhée, sauf une inflammation rebelle et incommode des yeux. Les renseignements qu'elle nous donna nous apprirent que cette inflammation apparaissait et disparaissait régulièrement, et qu'elle alternait avec l'aménorrhée. Quand les règles se montraient proroptement et régulièrement, la conjonctivite disparaissait complètement ; mais quand elles étaient supprimées, les yeux s'enflammaient de nouveau. D T avait de la rougeur et du gonflement des paupières, du larmoiement au grand jour, de l'irritation et une sensation pareille à celle que produit du sable dans l'œil. Pulsatilla amena la guérison rapide et permanente des deux affections.

Je vais VOUS donner une idée des indications spéciales des autres médicaments dans Ténumération suivante :

a. Dans la suppression par causes morales : — Staphisagria ou Colocynth,, si elle est due à Tindignation ou au chagrin ; Opium ou Coff'ea (joie soudaine et excessive) ; Chamomilla (colère), Opium^ Aconit ou Lycopodium (frayeur).

b. Par ARRÊT DE LA TRANSPIRATION i — Chamomtlla, Cuprum.

c. Par GUANGEMENTS DE TEMPS, FROID, UUMIDITÉ : — Dulcamara ^ Rhododendron y Nuxmosch,^ PulsaU'lla.

d. Suppression avec prédominance des symptômes moraux : — Stramonhtm, grande loquacité, tendance aux larmes et aux supplications à l'époque menstruelle ; Natrum mur. contre Tanxiélé, la sollicitude, la mélancolie; Ignatia, pour les soupirs et les sanglots hystériques; Hyosqfamm^ contre le délire accompagné de chants, les secousses et les contractions spasmodiqucs, et le rire immodéré ; Belladona^ si la lumière et le bruit sont insupportables à la malade, lui donnent de grands maux de tète, et la rendent presque folle ; Magnesia mur. dans le cas de grande excitation habituelle ou accidentelle à Tépoque oti les règles doivent venir; Aurum met. dans Tarrèt menstruel avec tendance au suicide; Macrotin chez les sujets rhumatisants.

e. Quand Taffection s*accompagne de maux de gorge : — BcUadonn, Magnesia mtir., Mercurius lodatus,

f. D'OPHTOALMIE : — Pulsatilla^ Euphrasia.

g. De GONFLEMENT DES SEINS : — Cottùim, Zincum.

h. D^hémorrhagie : — P/iosphorus, si Thémorrhagie vient des poumons, de Festomac, de l'intestin ou de l'urèthre; Bryonia^ si les hémorrhagies sont accidentelles ou supplémentaires.

t. De TROUBLES DIGESTIFS : — Koli cavb. contre les éructations aigres, avec douleurs abdominales lancinantes et fugaces, Nux vomicay Arsenicumalô.f PodophylUn^ Lachesis, IS'uxmoschata.

j. De GÊNE CARDUQUE : — Lac/œsiSy Apis melltfica^ Bryonia^ Aconù, Lilium tig,^ Macrotin.

k. De TYMPANITE ABDOMINALE : — Belludona, Phosphori AciJ,, Chamomilla.

/• D'nTDROPisiE : — Apis met. contre Tanasarque accidentelle, Tenflure des pieds, l'infiltration du tissu cellulaire; Helleborus, contre rhydropisie abdominale, avec urine rare et fortement colorée; Arsenieum. Le D' G. W. Barnes (i) a publié «les succès qu'il a constamment obtenus avec VApocynum can. dans un nombre déjà considérable de cas d'aménorrhée chez des jeunes filles, qui présentaient du gonflement

(1) HaWê New Remédies, 1867, p. 83.

3i8 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

(le l'abdomen et des extrémités. » 11 a aussi obtenu «de bons résultats de ce médicament dans un cas au moins de cette maladie où ces derniers symptômes n*étaient pas très-accusés. »

m. De cnoRKE, d'hystéuie ;l), etc. : —Belladona^ Gelseminum, Pukafilla, Macrotin, Hyoscyanms, Coffea^ Ferri et Stvyclin, diras (à la 3® iril. déc), Coceuhis, Cuprum, Causticum,

Je n'ignore pas que cette énumération n'a guère que Tavantage de

suggérer des idées. Son plus grand mérite consiste à vous donner la

possibilité de choisir entre deux ou plusieurs médi- ConseU pratique. . . , . ^ ..

caments qui, sans cela, pourraient tous paraître également appropries. Règle générale, cependant, dans raménorrhée fonctionnelle qui dépend de divers états pathologiques aigus ou chroniques, les symptômes propres à ces états, c'est-à-dire ceux qui vous serviraient de guides s'il n'y avait pas de suppression menstruelle, vous indiqueront les médicaments les plus convenables.

Mais si la suppression est idiopathique, ce qui est relativement rare, vous devrez naturellement chercher à stimuler l'activité fonctionnelle des ovaires et celle de la muqueuse uléidiopathique ^^P^"^^^*®" rine. Vous pourrez y réussir sans employer de

brusques emménagogues : Pulsatilla, Septa, Calcarea car h,, PodophylUn, Apis mel.^ Natrum mw\^ Ferrum, China, Phosp/iorus, Saùina, Sulpliin\ Plalina, ou parmi les médicaments les plus nouveaux, Semcin, Collinsonia et Asciepias in, qui sont quelquefois prescrits avec de très-bons résultats. Le D*" G. D. Williams rapporte plusieurs cures remarquables obtenues avec Xanthoxylum (2).

Le traitement général a souvent une importance môme plus considérable que le traitement spécial. Dans la suppression temporaire qui

„ ,, ... suit quelquefois le mariace, ou un rapport sexuel

Traitement gênerai. j ^ o » ff

isolé, ou un changement de climat et d'occupation, pour peu que vous ayez soin de ne pas trop médicamenter votre malade et que vous preniez la peine de régler ses habitudes, la fonction se régularisera d'elle-même. Dans tous les cas, la malade doit prendre l'air tous les jours. Des promenades au soleil, à pied ou en voiture, une société gaie, l'habitude de se tenir les pieds chauds et secs, les dislractions, un régime îipproprié et nourrissant, sont d^utiles auxiliaires pour la guérison. Ces moyens vous aideront à rétablir les conditions vitales inhérentes à cette fonction et indispensables à son accomplissement régulier. Ils serviront aussi à fortifier l'organisme contre un degré d'asthénie complètement incompatible avec l'ovulation. Chez les femmes qui sont prédisposées à un arrêt des règles, les plus

(1) Voyez, page 36.

(2) United States Aled, and Surg. Journal^ octobre 1871, p. 35.

grandes précautions doivent ôlro prises lors de Tépoquc menstruelle,

de peur que la moindre imprudence ne détermine L'époque menstruelle. . ai i^ 11 j- * n

cet arrêt. Chez un certain nombre d entre elles, il

suffira de leur recommander de rester étendues et tranquilles pendant un jour ou deux. Chez d'autres, l'apparition du flux devra ùtre favorisée à Taide de médicaments internes appropriés et administrés un peu à l'avance. Il y a aussi les bains de i)ieds, les bains de siège, les injections d'eau tiède dans le rectum, ou rintroduction de l'épon^çe préparée dans le col utérin quelques beures avant l'écoulement, ou la veille au soir. Dans quelques cas, rintroduction de la sonde utérine (qui, s'il n'y a pas de déviation de l'utérus, ne présente alors aucune dilliculté) peut, en irritant l'orifice utérin, produire le môme effet. L'habitude de prendre des spiritueux, comme du gin ou du wbiskey, ainsi (jne des boissons chaudes, des bouillons d'berbes et autres li(iuides analogues, ne doit pas être encouragée, car le résultai indirect de ces palliatifs est de troubler le système nerveux et d'accroître la difficulté fonctionnelle.