partie de notre travail, qui consiste à rapprocher

les bords de la plaie et à les maintenir en contact. Nous avons maintenant devant nous une plaie par incision, sur laquelle nous nous proposons d'appliquer des sutures, et qui devra guérir par cicatrisation.

Ces sutures métalliques sont préférables, dans ce cas, au ûl de soie que les liquides peuvent altérer ou décomposer, et aussi parce que la soie pourrait jouer le rôle d'un séton et devenir ainsi nuisible. Je préfère ces aiguilles courtes et rondes, qui sont courbées près de la pointe, parce qu'on les introduit plus facilement au moyen du porteaiguilles, et parce que l'ouverture qu'elles font à la muqueuse est entièrement remplie par le fil qu'elles entraînent. La suture interrompue est la meilleure et il faut en placer quatre ou cinq par pouce.

Remarquez que, pendant qu'on maintient fermement le bord, j'introduis Taiguille à une certaine distance de la surface avivée et que je la conduis entre les couches vaginale et vésicale, pour la ramener ensuite dans le vagin, de manière à ne pas la faire du tout pénétrer dans la vessie. Puis je soulève sa pointe avec le petit crochet mousse et Tattire assez pour pouvoir la passer à travers l'autre lèvre de la plaie. Je prends des précautions identiques relativement à l'intégrité de la muqueuse vésicale, tout en assurant une bonne prise aux tissus qui n'ont pas été rafraîchis. Ceci, comme vous le voyez, est bien plus facile à dire qu'à faire et, pour chaque aiguille que vous placez, vous devez toujours prêter la môme attention à votre opération. Ce raccommodage à la couture, pour me servir d'une expression vulgaire, doit être étanche et il faut avoir soin de ne pas y comprendre l'orifice des uretères.

Maintenant j'ai placé sept fils à suture et il ne reste plus qu'à les tordre avec soin, de manière à rapprocher les bords de la plaie et à les maintenir en contact. Si la fistule avait été plus petite, vous auriez

pu et dû établir vos sutures transversalement à

Torsion des sntnres. ,, , . • •^* 1 /* •* ma

Taxe du vagin, mais ici, cela était complètement impossible. Elles doivent être tordues avec le plus grand soin et d'une façon assez serrée sur l'angle qui est formé sur les bords de la fistule. Grâce à cette précaution, ceux-ci se recouvrent légèrement et assurent aux surfaces avivées un contact sans lequel leur parfaite union ne peut se produire. Chaque bout des sutures doit être plié sur luimême, contre la surface vaginale, à son point de sortie et à angle droit, juste sur les bords de la fistule. Vous voyez que le fulcrum est indispensable pour obtenir une torsion uniforme des fils. Nous avons pour principe de toujours serrer d'abord les sutures qui sont près de la

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vulve avant de toucher à celles placées plus haut. Mais il ne faut pas agir trop vivement par crainte de causer un étranglement des parties. Je laisse de côté, et à dessein, les grains de plomb perforés et autres espèces de clamp. Il suffît déplier les fils, comme je le fais, sur le crochet mousse, qui me sert de point d'appui, et Topération est terminée (i).

(1) L'opérée fut transportée dans un lit, à l'hôpital, et couchée en supination. On mit un cathéter à demeure et muni d*un tube flexible. Les intestins furent maintenus libres et l'alimentation se composa exclusivement de soupes et autres liquides. Le neuTÎème jour, deux sutures furent enlevées et les autres le onzième jour. La sonde fut gardée encore pendant huit jours et trois nuits. Depuis l'opération, presque toute Turioe coula par le cathéter; mais il y eut du flux involontaire qui diminua rapidement et qui, au dire de la malade, passa par Turèthre, le long de Tinstrument. La qualité de l'urine varia : il y eut d'abord du sang avec de petits lambeaux et des caillots, du mucus en grande abondance. L'amélioration eut lieu graduellement. Pendant une quinzaine, la muqueuse vaginale qui longe la cicatrice fut le siège de dépôts urinaires très-irritants et devint très-vasculaire par places. Fmalement, une large eschare se détacha des deux côtés et laissa à nu des granulations saines, qui se couvrirent bientôt de leur épitbélium propre. On ne put, malgré des examens répétés, découvrir aucune ouverture le long du trajet fistuleux. Pendant deux semaines on injecta deux fois par jour, dans le vagin, de Teau coupée de teinture de Calendula, et après, une solution de teinture iTHydrastù, L'opérée demeura à l'hôpital jusqu'au 2 avril 1874. Sa fistule éuit alors entièrement fermée, et elle éprouvait seulement une légère faiblesse du sphincter vésical, qui ne 1* gé« nait qu'après plusieurs heures de rétention.