LEÇON TRENTE UNIÈME

Tomeurs fibreuses de Putéras.

Messieurs,

Une série de leçons sur la spécialité qui nous occupe serait trèsincomplète sans quelques remarques sur Thistoire clinique et le traitement des tumeurs fibreuses utérines. Cela est vrai non-seulement à cause de l'intérêt qui s*attache aux productions néoplasiques en général, mais aussi parce que celles de ces productions qui ont Tutérus pour siège sont aujourd'hui plus faciles à diagnostiquer et à guérir qu'elles ne l'étaient il y a quelques années.

Ces tumeurs qui, suivant divers auteurs, se rencontrent 20 à 40 fois sur iOO femmes atteintes d*aflections utérines, après Tâge

de trente-cinq ans, sont bénignes et nullement malignes. Elle ne subissent ni dégénérescence cancéreuse ni dégénérescence d'aucune autre espèce. Ce fait est intéressant au point de vue du pronostic, aussi bien qu'à celui de Tétiologie et du mode de développement

Je n'ai pas besoin de vous rappeler que les tissus fibreux et cellulaire de la paroi utérine existent à l'état rudimentaire jusqu'à ce qu'ils se

développent d'une façon spéciale, par suite de la

Anâtomls pftthologiaM.

conception, ou de la formation dans l'intérieur de la cavité utérine d'un corps étranger de nature quelconque. La possibilité de cet accroissement extraordinaire nécessite, dans la circulation qui se porte vers cet organe et qu'elle traverse, des modifications capables de fournir des matériaux en quantité suffisante pour la nutrition de ces tumeurs ; c'est parce que l'épaisseur et les dimensions de Tutérus sont susceptibles d'un accroissement si considérable sous l'influence d'un stimulus physiologique, que Ton voit se former ces fibromes. Dans tous les détails essentiels, leur accroissement et leur développement sont identiques à l'accroissement et au développement qui surviennent dans la tunique musculaire de l'utérus pendant la grossesse. La seule différence, c'est que dans le cas de tumeurs fibreuses, l'accroissement réel du tissu utérin est circonscrit au lieu d'être général et qu'il est

pathologique et plus ou moins permanent au lieu d'être physiologique et limité dans sa durée, comme cela arrive dans la grossesse.

A moins qu'elles n'aient subi quelque forme de dégénérescence bénigne, les tumeurs fibreuses sont par conséquent homœomorphes et non

hétéromorphes. Il y a, à la vérité, production noupiiM?***^*"* homœomor- y^n^ ^q i[^^^^ nj^is cette production n'est qu'une

hypertrophie locale^ et si ce n'est au point de vue

mécanique, elle n'est nullement pour la partie affectée un corps

étranger. Quelquefois ces tumeurs se composent exclusivement de

fibres musculaires prématurément développées, et constituent ainsi de

véritables myomes ; mais, dans la plupart des cas, elles renferment

aussi du tissu connectif, et c'est de là qu'est venu l'usage de les appeler

myo-fibromes. Examinées au microscope, ces productions n'offrent rien

de caractéristique, si ce n'est peut-être que l'arrangement des fibres

est plus irrégulier, plus ondulé, plus tortueux que dans le tissu propre

de l'utérus.

Ces tumeurs peuvent être uniques ou multiples. Il peut n'y en avoir

qu'une seule; on en a vu jusqu'à quarante dans l'intérieur ou suria

surface du même utérus. Elles revêtent générale- Nombre, poids, texture. . „ J.UJ J- 1 1

ment une forme d abord arrondie qui, par la suite, se modifie suivant les circonstances. Elles peuvent rester sessiles, mais elles ont plus de tendance à devenir pédiculées. Leur volume varie depuis celui d'une bille jusqu'à celui de la tête d'un homme et même au delà. Elles peuvent peser une once ou atteindre le poids de vingt, trente, cinquante ou même cent livres. Leur consistance varie avec leur siège et leur vascularité, la rapidité de leur accroissement et la tendance qu'elles offrent à subir la dégénérescence kystique, charnue, calcaire ou graisseuse. Plus la tumeur est exclusivement fibreuse, plus elle est solide.

Il y a trois variétés de tumeurs fibreuses utérines que l'on a dénommées d'après le siège qu'elles occupent par rapport aux cavités del'uté-

rus et de l'abdomen ou par rapport à la paroi utérine. Je parlerai de chacune d'elles séparément.