SIÈGE

muqueuse est atteinte dans sa totalité où dans quelques-uns de ses points, tels que les follicules situés autour des orifices des glandes vulvo-vaginales, les follicules de la fourchette. Enfin la glande vulvo-vaginale elle-même est atteinte dans sa totalité ou seulement dans son canal excréteur.

Vous le voyez, Messieurs, chez la femme comme chez l'homme, la blennorrhagie offre des sièges bien différents. Il est très important pour le médecin de bien les connaître, car de cette connaissance découle, ainsi que vous le verrez, la solution de problèmes pathologiques et thérapeutiques qui ont été et sont encore la source de bien des controverses entre les syphiligraphes. Du reste, je le dis de suite, ces discussions n'auraient pas eu lieu, si les auteurs avaient recherché avec plus de soin le siège de la blennorrhagie, s'ils s'étaient appliqués à un examen plus scrupuleux de la vulve et des éléments qui la constituent. Pour ma part, je ne comprends guère toutes ces discussions, alors qu'Astruc, avec son esprit observateur si profond, a insisté longuement sur les divers sièges de la blennorhagie chez la femme. Que nous dit, en effet, cet auteur (Traité des maladies vénériennes, t. III, page 7, 3° édition, Paris, 4755). « Il y a, dit-il, chez la femme tout autant de sortes de réservoirs à blennorrhagie que chez l'homme ; mais ils sont autrement situés: 1° les prostates ou plutôt la prostate, qui, dans les femmes, embrasse l'urèthre et s'ouvre dans la vulve sous le clitoris par deux petits orifices ou lacunes qui se trouvent de chaque côté de l'urèthre; 2° les cellules répandues dans la face inférieure de

l'urèthre; 3» les glandes de Cowper, situées dans le périnée, près de l'anus, lesquelles viennent s'ouvrir dans la vulve, par deux conduits près de la naissance des caroncules myrtiformes. » En note, Astrucnous apprend que Régnier de Graaf avait montré de même que la gonorrhée provient des prostates et des lacunes de l'urèthre, et « cela peut se faire, dit cet auteur, sans que le vagin, ni la matrice aient aucun mal » (Traité des parties naturelles de la femme, chap. Flux menstruel).

Vous le voyez, Messieurs, ces auteurs avaient non seulement reconnu les divers sièges de la blennorrhagie, mais encore ils appelaient l'attention sur ce fait que je vous signale tous les jours: la blennorrhagie ne siège pas exclusivement dans le vagin ou dans l'utérus; elle se montre alors que ces organes ne sont même pas atteints, car la vulve ou l'urèthre peuvent être seuls le siège de cette affection. Ces auteurs, en outre, ruinaient par avance les théories de leurs successeurs qui ont prétendu que la blennorrhagie débutait toujours par le vagin, théorie, vous le savez, démentie tous les jours par l'observation attentive des malades.

Je tenais, Messieurs, à vous signaler celte étude d'Astruc sur la blennorrhagie de la femme, parce qu'elle est complète et que j'ai eu la bonne fortune d'y trouver la relation de la plupart des faits que je croyais nouveaux, et qui, par cela même, sont appuyés de l'autorité de ce syphiligraphe éminent.

Ayant établi que la blennorrhagie chez lafemme occupe différents points de la muqueuse des organes génitosexuels et urinaires, il en résulte que l'étude de cette

ËTIOLOGIE. 7

affection doit être faite suivant les parties atteintes : vulve, urèthre, vagin, utérus. J'aurai donc à étudier successivement :

1° La blennorrhagie vulvaire;

2° La blennorrhagie uréthrale;

3° La blennorrhagie vaginale ;

¥ La blennorrhagie utérine ;

5° En outre la blennorrhagie affectant parfois la muqueuse rectale, j'étudierai de même la blennorrhagie rectale.

Quant à la blennorrhagie oculaire, à la conjonctivite blennorrhagique, j'en ferai l'étude à propos des accidents directs de la blennorrhagie, d'autant mieux que cette affection est des plus rares chez la femme.

Avant de commencer l'étude de la blennorrhagie suivant son siège, avant de vous signaler les conséquences variables qui en résultent, il est important d'étudier avec soin l'étiologie de cette affection, de résoudre certaines questions dont les unes sont encore discutées de nos jours, et dont les autres, tout ayant fait de grands progrès depuis quelques années, ne sont pas encore assez connues de la plupart des syphiligraphes et sont surtout l'objet d'interprétations diverses.

Étiolorjie. — L'étiologie de la blennorrhagie est des plus importantes à connaître. C'est elle qui soulève le plus de contradictions dans les doctrines qui ont régné et qui régnent encore sur le développement, sur les origines de cette affection, suivant que les auteurs considèrent la blennorrhagie comme une phlegmasie simple,

spéciale, susceptible par conséquent de se développer sous l'influence d'une foule de causes irritâmes, ou comme une affection virulente, ayant pour genèse un virus spécial, un virus distinct de tout autre, en un mot, le virus blennorrhagique.

C'est ainsi que les premiers, admettant qu'il suffit pour la produire d'une excitation quelconque, d'une irritation excessive de l'urèthre, considèrent les aliments salés, épicés, les boissons alcooliques et surtout le Champagne et la bière, certains légumes, tels que les asperges, les excès vénériens, le coït répété à plusieurs reprises en quelques heures, le traumatisme de l'urèthre par les sondes, les bougies, comme favorisant le développement de la blennorrhagie, alors surtout, disent-ils, que l'individu présente un tempéramment lymphatique. Ce sont ces mêmes auteurs qui regardent le flux menstruel, le flux leucorrhéique, la sécrétion purulente, sanieuse du cancer de l'utérus, comme susceptibles de produire la blennorrhagie. Pour eux, l'idée de virulence n'est pas nécessaire pour expliquer la contagion.

Quoique, parmi les défenseurs de cette opinion, nous trouvions des maîtres éminents, Ricord, Fournier, etc., etc., je ne saurais, Messieurs, l'admettre. La blennorrhagie n'est pas une affection inflammatoire simple que toute cause irritante peut produire. Il faut faire justice d'une telle opinion, non seulement parce qu'elle est fausse, mais encore, parce qu'au point de vue delà prophylaxie, elle conduit aux plus grandes erreurs. Il faut déraciner ce préjugé qui a cours dans le public extra-médical, « qu'une femme peut donner un écoulement qu'elle n'a pas reçu et celui qu'elle a reçu; qu'une

ÉTIOLOGIE. 9

femme donne, par conséquent, plus qu'elle ne reçoit (Vidai de Cassis). »

Ainsi que l'a dit si justement le professeur Gosselin, la« femme ne peut donner que ce qu'elle a ».

Les arguments invoqués par les auteurs qui admettent au contraire que lablennorrhagie, affection virulente, ne se transmet quepar la contagion d'un virus spécial, le virus blennorrhagique, sont nombreux. Et d'abord il est évident que si l'homme contractait la blennorrhagïe, alors que les rapports sexuels se produisent pendant les règles ou avec une femme atteinte d'une affection utérine, cette affection serait infiniment plus fréquente qu'elle ne l'est. A. Guérin le dit avec raison :

« Interrogez les hommes qui n'ont de rapports sexuels qu'avec leurs femmes et voyez si la b'.ennorrhagie est fréquente; et pourtant le coït se pratique aussi bien pendant les règles qu'après les règles. Ceux qui contractent alors la blennorrhagie, il est à craindre pour eux qu'ils ne soient du nombre des maris dont Molière s'est moqué avec tant d'esprit, s

La blennorrhagie de l'homme, je l'affirme, ne provient que de la blennorrhagie de la femme, de même que l'affection virulente de cette dernière ne provient que de l'affection du premier. En un mot la blennorrhagie ne se transmet que par contagion. Aucune action irritante des organes genito-sexuels et urinaires ne peut faire naître une blennorrhagie, si ce n'est le virus blennorrhagique.

Les auteurs qui ont prétendu et qui prétendent le contraire ont négligé les localisations diverses de la blennorrhagie sur les organes génito-sexuels et urinaires de la femme; ils n'ont pas tenu assez de compte de la folli-

culitevulvaire et péri-uréthraleblennorrhagique, signalée par Astruc, depuis par Robert, Diday, Rollet, A. Guérin, et sur laquelle depuis quatre ans je ne cesse d'appeler l'attention de mes élèves. C'est parce qu'ils n'ont pas attribué à cette folliculite toute l'importance qu'elle comporte au point de vue de la contagion qu'ils ont admis que la blennorrhagie se contractait avec une femme saine en apparence, et qu'ils ont conclu à une inflammation simple. Bien souvent j'ai été consulté par des femmes considérées comme guéries de leur affection blennorrhagique et qui ne l'étaient nullement, car je constatais chez elles la folliculite. Je les prévenais qu'elles étaient encore contagieuses. Malgré mes avertissements, elles se livraient au coït, et quelques jours plus tard, elles revenaient me voir avec leur amant auquel elles avaient communiqué la blennorrhagie. Elles avaient soin toutefois d'accuser leur amant de leur avoir donné « la maladie ». A. Guérin a cité un fait analogue que nous trouverons alors que j'étudierai la question de la durée du temps où une blennorrhagie est contagieuse.

Ces faits, tout ayant une grande valeur relativement à la nature virulente de la blennorrhagie, ont leur sanction incontestable aujourd'hui dans la découverte du bacille qui caractérise cette affection. Bien des points, ainsi que je vais le dire, sont encore obscurs, il est vrai; plusieurs même doivent être sanctionnés par l'expérimentation; mais enfin, les recherches entreprises, en Allemagne et en France, par d'éminents médecins, leur concordance m'autorisent à dire que l'agent infectieux de la bien-

GONOCOCCUS BLENNORRHAGIQUE. H

norrhagie existe et que cette affection est véritablement virulente.

Mon collègue et ami, le professeur Bouchard, ayant étudié cette question depuis plusieurs années, m'a communiqué le résultat de ses recherches dont j'extrais les points les plus importants :

« On connaît depuis longtemps, dit le professeur Bouchard, le caractère contagieux de la blennorrhagie, on sait depuis la fin du xvnr siècle qu'elle est inoculable; on devait donc penser qu'elle est provoquée par un être vivant parasitaire. Les recherches dirigées dans ce sens sont déjà fort anciennes.

5> En 1844, Donné décrivit deux formes végétales auxquelles il pensait pouvoir attribuer un rôle dans la production de la maladie, mais ces végétaux très réels qui habitent souvent dans les humeurs vaginales, font précisément défaut dans l'écoulement blennorrhagique pur.

» En 1862, Jousseaume crut découvrir sur les cellules épithéliales de 1 urèthre, affecté de blennorrhagie, un végétal à filaments ramifiés que personne n'a pu voir après lui.

» En 1872, Hallier, le premier, semble avoir vu le véritable parasite de la blennorrhagie. 11 le décrivit avec ses principaux caractères de forme et d'habitat comme un micrococcus qui se trouve dans le liquide intercellulaire, mais qui siège également dans l'intérieur du leucocyte. De plus il l'aurait vu dans le sang des malades atteints de rhumatisme blennorrhagique.

» En 1873, Salisbury décrit des spores et filaments dans le pus blennorhagique. Cette description n'est pas

en rapport avec celle connue aujourd'hui, avec celle surtout de A. Neisscr.

» En 1878, Bouchard observe les microccocus; il les décrit disposés en colonies dans l'intérieur des leucocytes et dans le liquide intercellulaire où ils cheminent, dit-il, « lentement en laissant derrière eux un court sillage, » ce qui lui a fait illusion et l'a conduit à les décrire à tort comme une courte virgule.

» En 1879, A. Neisser donne le premier une description exacte du micro-organisme blennorrhagique. Elle est admise par tous les observateurs; tous admettent la forme, mais ils varient d'opinion sur le siège du bacille. D'après Neisser, le micro-organisme de lablennorrhagie consiste dans de petites sphères régulières très facilement vues après la coloration par le violet de méthyle; il leur a donné le nom de gonococcus. Ces micrococcus sont en colonies de dix à vingt et plus, non pas pressées les unes contre les autres, mais toujours séparées; ils siègent le plus souvent à la surface des globules du pus, rarement des cellules épithéliales. On peut en voir, ajoutet-il, dans l'intérieur du noyau des cellules de pus. Il s'agit donc d'un microbe spécial comme forme, comme groupement, existant dans le pus des maladies blennorrhagiques : uréthrite (35) datant de trois jours à trois semaines, hommes et femmes; vaginite (2); ophthalmie purulente des nouveau-nés (7); ophthalmie blennorrhagique (2).

» En 1880, Bokaï et Puikelsleni font les mêmes constatations. Suivant eux le microbe siège surtout sur les globules purulents et les cellules épithéliales; on le trouve aussi dans l'intérieur des cellules purulentes.

GONOCOCCUS BLENNORRHAGIQUE. 13

» Môme année, Watson, Cheyne et Weiss (Thèse de Nancy, 1880) font les mômes constatations.

» En 1882, Leistikow retrouve constamment le gonococcus dans plus de deux cents cas de blennorrhagie uréthrale; il constate son absence dans le pus du bubon blennorrhagique et dans le liquide d'une arthrite blennorrhagique.

» Le premier, il rectifie une erreur de Neisser relative à l'un des sièges du microbe; il dit avec raison, suivant Bouchard, que le micrococcus siège non à la surface, mais dans l'intérieur des cellules du pus et jamais dans les noyaux de ces cellules.

» En 1883, Bockhardt décrit le même micrococcus qu'il a constamment trouvé dans deux cent cinquantehuit cas de blennorrhagie uréthrale; il a de même constaté sa présence dans la blennorrhagie oculaire, vaginale et utérine. Il nous apprend que, depuis 1881, cette recherche microscopique est utilisée dans le service de V. Rinecker pour le diagnostic. Il spécifie que les microbes ne sont jamais dans les cellules épithéliales.

» Même année, G. Sternberg fait la même constatation au point de vue anatomique.

» Même année, Pétrone affirme avoir vu les gonococci dans les cellules du pus blennorrhagique, dans les cellules épithéliales, dans le sang et dans le liquide de deux arthrites blennorrhagïques du genou.

» Même année, Eschbium (Deutsche med. Woch., n°\S, 1883) en donne la description suivante : « Ils sont, dit-il, relativement volumineux, ovales, rarement isolés, plus souvent accouplés; ils présentent, en général, une dépression latérale qui les fait ressembler à une semelle

de soulier. Ils ne forment jamais de chaînes, mais des amas de six ou huit paires. Leur nombre varie suivant le stade du processus blennorrhagique. Ainsi queLeistikow,il constate leur présence dans le protoplasma même des cellules de pus qu'ils remplissent parfois d'une façon complète ; peu existent à l'état libre dans le liquide, ceux qui errent dans la sérosité proviennent presque toujours de cellules distinctes.

» D'après lui, on ne trouve pas dans le pus blennorrhagique d'autres variétés de bactéries. »

« De tous les liquides, ajoute-t-il, qui détruisent les gonococci, celui qui paraît agir avec le plus d'efficacité, c'est la solution de sublimé à 1 p. 20 000; aussi cette solution est-elle recommandée dans le traitement de la blennorrhagie (Analyse de L. Galliard dans Arch. gén. de mécl., avril 1884) ».

Eklund (d'après les Annales de dermat. et de syph., p. 540, 25 octobre 1 882) décrirait un micrococcus spécial désigné du nom d'ediophylon dictyodes qui se rencontrerait dans le pus blennorrhagique avec le gononoccus de Neisser. D'après cet auteur ces micrococcus « habitent les eaux des lacs et peuvent par leur pénétration dans l'urèlhre ou le conduit vulvo-vaginal devenir une cause de blennorrhagie spontanée. On les trouverait de même dans l'urine des scarlalineux ».

Bouchard, confirmant les opinions de Neisser, de Bokaï, de Leistikow, etc., etc., dit : « On trouve toujours, dans le muco-pus blennorrhagique, quel que soit son âge et sa provenance, un organisme qui a les caractères suivants : » A l'état frais, il est mobile, sphérique, peu réfringent, à contours peu nets. Coloré par le violet de

GONOCOCCUS BLEMORRHAGIQUE. 15

méthyle ou la fuchsine et monlé dans le baume de Canada, il se présente sous forme de sphères très colorées, très nettes et très régulières, presque toutes d'égale grosseur, d'un diamètre un peu inférieur à un millième de millimètre. On en trouve généralement fort peu à l'état libre dans le liquide intercellulaire, mais c'est là seulement qu'on arrive à découvrir quelques éléments associés en 8 ou en courts chapelets. Presque tous les éléments parasitaires sont renfermés clans l'intérieur des leucocytes qu'ils distendent, qu'ils peuvent remplir en refoulant la masse nucléaire sans la pénétrer. Tout leucocyte qui en contient, en renferme un assez grand nombre, mais les , leucocytes qui en renferment sont rares. On trouve de huit à trente microbes dans un leucocyte. On trouve un leucocyte chargé de microbes, sur trente à cent cellules purulentes ; quelquefois la proportion est encore moindre. Dans les leucocytes, les microbes sont régulièrement groupés et non jetés au hasard. Même quand ils sont très nombreux, ils ne sont pas pressés les uns contre les autres, et il y a toujours entre deux microbes un espace sensiblement égal à leur diamètre. Sur les préparations saisies un intant par les vapeurs d'acide osmique,puis colorées au violet, on démontre facilement que les micrococcus siègent à l'intérieur et non à la surface des globules du pus. s>

« Mais un point essentiel, c'est l'envahissement des cellules épithéliales par le microbe. Pour moi, ajoute M. Bouchard, c'est la lésion dominante, essentielle et réellement pathogénique. On comprendrait dificilement, en effet, que des microbes essentiellement renfermés dans des cellules purulentes puissent produire une

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maladie qui doit exister déjà pour que ces globules puissent apparaître. En effet, tandis qu'on trouve ces microbes dans un leucocyte sur trente ou cent, on les trouve dans deux cellules épitliéliales sur trois; tandis que, dans les rares leucocytes envahis, ils l'ont une seule colonie de huit à dix micrococcus, dans les cellules épitliéliales ils font de une à quatre colonies où l'on peut voir des centaines de microbes. Ils attaquent l'épithélium par sa surface, par l'épaisseur du corps cellulaire et enfin par le noyau qui devient poreux, comme spongieux, et qui finit par se fragmenter en blocs inégaux entre lesquels on distingue les microbes. Ils produisent ainsi la nécrose des cellules épitliéliales, leur chute, et le catarrhe est la conséquence de cette dénudation. »

Les professeurs Cornil et Damaschino ont fait les mêmes constatations.

A ma demande, mon ami le professeur Cornil m'a mis en relation avec le Dr Goguel (de Paris) qui a bien voulu faire des recherches dans mon service. Ainsi que les auteurs précédents, il a constaté la présence du gonococcus blennorrhagique dans le pus de l'uréthrite, de la folliculite, de la vaginite. Les cellules épitliéliales en sont littéralement farcies.

En résumé le micrococcus ou gonococcus de la biennorrhagie a été constamment observé dans le pus blennorrhagique, que l'affection ait pour siège, l'urèthre, le vagin, la* conjonctive. J'ajoute, depuis mes recherches avec le Dr Goguel, le gonoccus existe dans la folliculite blennorhagique vulvaire, uréthrale, péri-uréthrale, dans

GONOCOCCUS BLENNORRHAGIQUE. 17

la folliculite blennorrhagique utérine, dans la bartholinite blennorrhagique.

Ces micrococcus, de forme sphérique, peu réfringents, très colorés par le bleu de méthyle et montés dans le baume de Canada, sont très nets et très réguliers, presque d'égale grosseur, d'un diamètre un peu inférieur à un millième de millimètre. Ils se trouvent, non à la surface des globules de pus et dans l'intérieur du noyau des cellules du pus, ainsi que l'a dit Neisser, mais bien dans l'intérieur de ces cellules ainsi que dans les cellules épithéliales. J'ajoute que quelques auteurs ont constaté leur présence dans le sang et même dans le pus des arthrites blennorrhagiques du genou, et que Bouchard considère l'envahissement des cellules épithéliales comme la lésion dominante, essentielle et réellement pathogénique.

Mais, Messieurs, il ne suffit pas de constater la présence d'un microbe dans le liquide virulent d'une affection spécifique ; il faut le cultiver suivant les préceptes donnés par l'éminent Pasteur et l'inoculer. C'est ce qui a été fait, vous le savez, pour la pustule maligne, poulie charbon, pour le tubercule; etc., etc., ce que j'ai fait pour la syphilis en collaboration avec monstudieux et zélé interne, Hamonic. C'est aussi ce que les observateurs n'ont pas manqué de faire pour le microbe de la blennorrhagie. Malheureusement les cultures n'ont pas donné, jusqu'à ce jour, des résultats bien nets, bien positifs, ainsi que cela ressort des notes du professeur Bouchard.

Je viens de vous signaler l'interprétation que cet émi-

M AUTINEAU. o

18 BLENNORKIIAGIE CHIiZ LA FEMME.

nent professeur donne à la pénétration des cellules épithcliales par le microbe, relativement au rôle patho^énique que ce dernier joue dans le développement de la blennorrhagie. Aussi a-t-il compris que, pour donner à cette interprétation pathogénique sa valeur définitive, il faudrait que la maladie ait été reproduite par l'inoculation des microbes dépouillés, à l'aide de cultures successives, de toutes les particules provenant directement de l'individu malade.

« Dès la fin de l'année 1879, dit Bouchard, j'ai fait avec Gapitan des cultures de pus blennorrhagïque et je crois avoir obtenu les micrococcus à l'état de pureté ; ils présentent les mêmes caractères que dans le pus, avec cette seule différence que, dans les amas qu'ils constituent, ils arrivent au contact les uns des autres. Nous les avons inoculés à divers animaux sans succès, comme il fallait s'y attendre, et je n'ai eu que dans ces derniers temps l'occasion de faire cette inoculation chez l'homme, d'une façon qui devait être inoffensive et qui pouvait être utile. Mais déjà, eh mai 1880, Bokaï et Puikelsteni paraissent avoir fait avec succès des cultures de microbes puisés dans la blennophthalmie aiguë, dans la blennorrhagie aiguë et dans la blennorrhagie chronique. Ces cultures (il n'est pas dit malheureusement à quel degré elles avaient été poussées, si c'étaient des premières ou des cinquièmes cultures), furent inoculées dans l'urèthre de cinq adultes de bonne volonté. Chez trois il se développa une blennorrhagie aiguë avec les symptômes ordinaires. Tant qu'on ne saura pas le degré de la culture, ces expériences n'auront pas la signification décisive qu'elles devraient avoir. »

GONOCOCCUS BLENNORRHAGIQUE. 19

« En 4883, Bockhardt a publié le résultat d'une autre expérience. Il injecta dans l'urèthre d'un paralytique général une quatrième culture; après deux jours et demi, un écoulement purulent se produisit qui alla en augmentant jusqu'au neuvième jour. Le malade mourut le dixième jour, avec des abcès du rein droit et une pneumonie hypostatique. Le pus de l'urèthre renfermait les micrococcus de Neisser qu'on trouva aussi dans le pus des abcès du rein. Ce fait paraît probant. Cependant on ne peut se défendre d'un sentiment d'étonnement en présence de cette complication rénale inusitée; il est probable qu'on a produit une double infection, et que, à côté du micrococcus de Neisser, on a injecté quelque organisme septique, qui s'est développé dans l'urine de la vessie au rein, où il a produit la suppuration de cet organe, à la façon des abcès miliaires du rein chirurgical. Dans la même année, G. Sternberg a cultivé cet organisme et l'a inoculé sans résultat dans l'urèthre de l'homme. Il en conclut que ce n'est pas un agent pathogène et il l'assimile au micrococcus de l'urée1. Enfin,

1. Pendant la correction des épreuves de ces leçons, le journal la France médicale, a publié la traduction d'un article paru en mars 1884, dans la Revlsta clinica terapeutica. Dans cet article, dû au professeur de Amicis, la nature parasitaire de la blennorrhagie est discutée, et notamment le diplococcus gonorrhéique de Neisser, considéré comme élément palhogénique de la blennorrhagie, est regardé comme n'ayant aucune valeur. Le micrococcus décrit par Neisser dans le pus gonorrhéique ne serait autre que le micrococcus urea3 de Gohn, et dans des conditions spéciales de culture, il pourrait se transformer en divers micrococci pathogéniques. Ce microbe ne serait donc à peu près rien; ce serait le milieu dans lequel il se développe et les circonstances présidant à ce développement qui seraient tout.

De Amicis a recherché si les micrococci existaient dans le pus de l'uréthrite expérimentalement provoquée par des moyens purement irritants, et n'ayant par conséquent aucun caractère de spécificité, et il y a trouvé des diplococci qu'il était impossible de différencier de ceux de la

le 21 janvier 1884, dans le service de Bruch, à la clinique d'Alger, chez un malade totalement aveugle et atteint de pannus double qu'on allait soumettre à l'action subslitutrice du microbe du jéquirity, j'ai proposé l'inoculai ion des cultures blennorrhagiques et inoculé

blennorrhagie contractée par contagion. « Cependant, dit M. L. Brocq, dans le Journal de médecine de Paris, auquel j'emprunte cette analyse, il y avait cette différence : c'est que dans la blennorrhagie vraie les diplococci existaient en grand nombre dans le protoplasma des corpuscules purulents, autour des noyaux, tandis que dans l'uréthrite inflammatoire simple, on n'en trouvait pas dans le protaplasma; ils étaient simplement disséminés ou accumulés dans le liquide inlercellulaire et entouraient les cellules épithélialcs ; ils avaient de plus un diamètre moindre que ceux de l'uréthrite contagieuse. Si donc l'on admet les idées de Sternberg, et de Amicis les adopte, il faut en conclure que si la blennorrhagie peut résulter d'une contagion antérieure et être transmise par inoculations successives, elle peut aussi résulter du contact diun urèthre sain avec des sécrétions vaginales, non blennorrhagiques d'origine. A l'appui de cette opinion, de Amicis cite des expériences qu'il a faites avec du pus de vulvovaginites spontanées, survenues chez des petites filles qui n'avaient été soumises à aucune tentative criminelle et qui étaient parfaitement vierges; ce pus, transporté dans des urèthres sains, y a développé une inflammation blennorrhagique. Cet auteur pense donc que l'on doit admettre aujourd'hui que des catarrhes inflammatoires d'origine commune, indépendants de tout rapprochement sexuel, sont susceptibles, dans certaines conditions, de donner la blennorrhagie; le micrococcus gonorrhéique a alors une origine autochtone, il provient des microbes communs et indifférents qui existent à l'état normal dans toutes les sécrétions vaginales. La présence des micrococci ou diplococci, avec leurs dispositions spéciales et leur volume anormal dans des sécrétions uxéthrales ou vaginales, indique donc que ces sécrétions sont contagieuses, mais elle n'indique point que ces sécrétions proviennent d'un contage antérieur : c'est là un point particulier d'une grande importance qu'il ne faudra point perdre de vue en médecine légale. »

L'opinion de Sternberg et de Amicis n'est pas sou tenable. Les travaux de Bouchard, de Neisser, etc., les recherches que j'ai faites avec le docteur Goguel, les travaux de C Paul prouvent d'une manière indiscutable, l'existence du gonococcus blennorrhagique. Dans l'analyse des sécrétions, dues à une uréthrite ou à une vaginite simples, non virulentes, le gonococcus a toujours manqué. Les faits du docteur de Amicis ne détruisent nullement ceux que j'ai avancés, relativement àl'éliologie de lablennor-

PONOCOCCUS BLENNORRHAGIQUE. 21

sans succès une cinquième et une sixième culture. Si de nouvelles cultures doivent être faites chez l'homme, c'est, je crois, dans cette voie qu'elles devront être dirigées. Une cinquième culture qui ne montrera au microscope que des éléments sphériques, qui, inoculée sous la peau au lapin et au cochon d'Inde, ne déterminera aucun accident local ou général, pourra être inoculée chez l'homme aveugle atteint de pannus. Une telle expérience est légitime, parce qu'elle sera inoffensive et parce qu'elle peut être utile. »

De mon côté, je me propose, dès que j'aurai pu cultiver le microbe de la blennorrhagïe, de pratiquer l'inoculation au singe en prenant toutes les précautions prescrites par Bouchard. Je me propose de même de soumettre ce microbe à l'action de divers agents médicamenteux, tels que l'acide phénique, la résorcine, le sublimé, et d'apprécier celui qui a la plus grande influence sur le microbe, qui le tue le plus sûrement, et la dose qu'il faut employer pour obtenir ce résultat. Je vous tiendrai, Messieurs, au courant de ces expériences, que vous pourrez suivre, du reste, en toute liberté.

[Mon collègue et ami, le Dr C. Paul a confirmé, dans la séance de la Société de thérapeutique du 22 octobre 4884, non seulement l'existence du gonococcus blennorrhagique,le siège primitif du micro-organisme dans les cellules épithéliales, mais encore il l'a cultivé et inoculé. En outre, il a proposé le traitement de la blennorrhagie par les solutions de sublimé corrosif et les moyens prophylactiques que j'ai préconisés relativement au lavage, après le coït, des organes génitaux par

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la solution de sublimé. Voici du reste un résumé de cette communication des plus instructives à tous égards : « J'ai l'honneur, dit C. Paul, de présenter à la Société de thérapeutique, de la part d'un de mes élèves, le Dr Ghameron, sa thèse inaugurale sur le traitement de la blennorrhagie, considérée comme affection parasitaire, par les injections au bichlorure de mercure au 1/20000.

» Depuis la découverte du gonococcus blennorrhagique, aucune culture ne paraît avoir été tentée suivant la méthode de Pasteur, et l'on n'a pu démontrer que ce microbe satisfasse aux trois conditions nécessaires pour établir sa spécificité : 1° trouver cet élément vivant dans l'organisme du malade; 2° l'isoler par des cultures successives; 3° reproduire la maladie première par l'inoculation des microbes isolés par la culture.

» Je crois être parvenu à remplir ces trois conditions et montrer ainsi la réalité de l'existence du gonococcus blennorrhagique. J'ai recueilli du pus blennorrhagïque dans des tubes effilés à la lampe et flambés, avec toutes les précautions formulées par Pasteur pour ce genre de recherches; et, j'ai reconnu dans le liquide l'existence du micrococcus colorable par le bleu de méthylène, le violet de gentiane ou le violet de méthyle. On peut constater, avec un grossissement de 750 à 800 diamètres, ou encore en employant un appareil à immersion, et, surtout en recourant à l'éclairage d'Abbé, un grand nombre de petits points bleu foncés, situés dans les cellules épithéliales, ce sont les microcoques caractéristiques. Ce micro-organisme se présente par groupes de huit à dix à l'intérieur des cellules épithéliales. J'ai réussi à

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obtenir des cultures successives de ce microbe dans le bouillon de veau préparé et stérilisé par le procédé Pasteur; le liquide devient trouble au bout de quarante-huit heures, et, après quatre jours, renferme une quantité considérable de micrococci animés de mouvements browniens. Peut-être pourrait-on établir une relation entre cette durée du développement et de la prolifération du microbe et la période d'incubation de la blennorrhagïe qui est également de quatre jours environ. Si l'on recueille, après le quatrième jour, pour l'ensemencer à nouveau, une petite portion du liquide de culture, le micrococcus n'offre plus un développement aussi pariait qu'au quatrième jour; il semble qu'il ait eu à souffrir de la diminution des éléments nécessaires à sa vie, dans un milieu où il existe en nombre par trop considérable. Si l'on veut utiliser alors le microbe pour des expériences d'inoculation, il faut le rajeunir, pour ainsi dire, en le plaçant de nouveau dans du bouillon de culture non appauvri.

» Relativement à l'inoculation du gonococcus,j'ai inoculé une goutte du liquide de culture dans l'urèthre d'une femme non atteinte d'affection vénérienne, et chez laquelle une paralysie vésicale persistante, d'origine hystérique, autorisait à tenter une irritation du canal pour réveiller la contractilitc du réservoir. Le sixième jour se produisit une uréthrite aiguë, avec cuisson et écoulement purulent; mais toute inflammation disparut au bout de vingt-quatre heures. Le pus de cette uréthrite n'a été ni ensemencé, ni inoculé; je n'ai pas non plus recherché la présence du microbe.

» Leistikow a constaté qu'une solution de sublimé au

1/20000 fait périr le gonococcus et a été conduit à employer une solution semblable pour le traitement de la blennorrhagie. C'est ce qu'a fait aussi Fantini dès 1861 ; mais il avait recours à des doses plus fortes. J'ai essayé à mon tour les injections au 1/20000. Chameron a expérimenté le même traitement à l'hôpital du Midi. Ces injections sont absolument inoffensives et ont fourni les meilleurs résultats; vingt malades, atteints de blennorrhagie récente ou ancienne, ont été guéris par ce procédé, et la durée moyenne du traitement a été de sept jours. J'ai adopté, ajoute G. Paul la formule suivante :

Liqueur de Van Swieten 10 grammes.

Eau 190 —

» Trois injections par jour. Le malade devra uriner avant chaque injection et se laver ensuite l'extrémité de la verge avec la solution antiseptique. Il est nécessaire d'employer le liquide chaud afin d'éviter tout spasme du canal s'opposant à la pénétration du sublimé dans toutes ses parties. Des injections semblables pourraient être utiles à la suite d'un coït suspect, et il serait sans doute avantageux qu'un règlement de police obligeât les maisons de tolérance à posséder une solution de sublimé au 1/20000 pour les lavages et injections prophylactiques1. »]

Quelques mots, Messieurs, en terminant cette ques-

1. Cette communication à la Société .le thérapeutique a été faite pendant la correction des épreuves de ces leçons. J'ai tenu, vu son importance, à. la mettre sous les yeux du lecteur.

T IV t

GONOCOCCUS BLEMOIIRHAGIQUE. 25

tion si intéressante, sur la technique qu'il faut suivre pour constater la présence du micrococcus blermorrhagique.

Procédé de Neisser. Le pus est étalé en fine couche sur une lamelle qu'on presse, pour l'amincir contre une autre lamelle, puis on le laisse sécher à l'air et on l'expose, pendant une ou deux heures, aune température de 120 à 150° sur la flamme du gaz; on fait agir ensuite la solution aqueuse du bleu de méthyle pendant vingtquatre heures, on lave la préparation dans l'eau distillée et on la monte, après dessication, dans le baume de Canada.

Procédé d'Eschbaum. Cet auteur trouve le procédé de Neisser trop lent; il lui en a substitué un qui n'exige pas plus de vingt à trente minutes. Le pus est étendu sur la lamelle sèche, à l'air, puis on fait passer la face libre de la lamelle à trois reprises sur une flamme de lampe à alcool. On plonge ensuite la préparation pendant quinze à vingt minutes dans une solution aqueuse à un quart pour 100 de violet de gentiane, pendant vingt secondes dans l'alcool absolu, et on la fait sécher dans le papier à filtrer ou sur la flamme. On monte la préparation dans la glycérine ou le baume de Canada. Il est bon d'examiner avec l'obj ectif à immersion et l'appareil d'éclairage d'Abbé.

Le procédé, suivant Goguel, qui permet de colorer le plus nettement les micrococcus, consiste à faire baigner les lamelles, recouvertes de pus bien étalé et séché, dans une solution de bleu de mélhylène dans l'eau distillée; il est nécessaire de les y laisser pendant ving, ou trente minutes. On les lave ensuite à l'eau distillée, puis on les plonge pendant trois ou cinq minules dans une

solution d'éosine dans l'eau distillée (1 gramme d'éosine pour 50 centimètres cubes d'eau). Ensuite après un nouveau lavage à l'eau distillée, on les plonge pendant deux minutes dans une solution iodo-iodurée.

Enfin on passe les lamelles à l'alcool absolu pour les décolorer partiellement, puis après les avoir trempées un instant dans l'eau distillée, on les sèche à une très douce chaleur. Avant de procéder à l'examen microscopique, on met une goutte d'essence de girofle sur la lamelle et on l'applique sur une lame préalablement recouverte d'une mince couche de baume de Canada.

D'après ce qui ' précède il est donc hors de doute aujourd'hui que la blennorrhagie est une affection vénérienne, virulente et contagieuse, sui generis, ayant son individualité propre et ne pouvant se reproduire que par un agent infectieux toujours identique à luimême.

Ainsi que toutes les maladies virulentes, la blennorrhagie a une période d'incubation et une période d'état. Quelle est la durée de l'incubation? Quelle est la durée de la période d'état et du temps où celte affection vénérienne est contagieuse? Telles sont les questions dont il importe de chercher la solution.

La blennorrhagie, on le sait, est très contagieuse alors que le pus est déposé sur une muqueuse; mais elle n'est pas inoculable avec la lancette. Aussi est-il difficile de dire quelle est la durée de la période d'incubation. Pour Ricord l'action exercée par la matière morbide sur l'organe touché, commence dès le moment du con-