SIXIÈME GROUPE : TYPE BULLEUX
Les syphilides biilleuses se rangent naturellement à côté des syphilides pustulo-criistacées du dernier groupe que nous venons de décrire.
On en distingue habituellement deux espèces : le pemphigus et le rupia.
terminé le soulèvement de répiderme et produit la formiation d'une bulle, dont les débris sont encore flottants au-dessus de l'ulcération. Le décollement épidermique s'étend à une certaine distance en dehors des parties centrales, et il est même exagéré en quelques points par les épanchements sanguins. Quelques cellules du corps muqueux décollé se retrouvent encore sur la surface du derme à laquelle elles sont adhérentes.
« A la périphérie de cette surface suppurante, le corps muqueux reste en contact avec le derme enflammé. Mais il est aminci; ses prolongements sont déformés, comprimés; ses cellules sont gonflées par des gouttelettes de mucine ou bien offrent une apparence granuleuse. La couche intermédiaire de l'épiderme et la couche cornée sont très amincies.
:< Quel est le point de départ de ces lésions? Ce n'est pas dans les glandes qu'il faut le chercher. Les glandes sébacées et sudoripares participent bien au travail phlegmasique, mais n'offrent rien de spécial comme altérations. Le processus morbide a évidemment pour point de départ et pour siège particulier le système vasculaire. On voit sur les coupes, et cela d'une façon bien manifeste, que l'infiltration des cellules embryonnaires se localise avec une prédilection marquée à la périphérie des vaisseaux^ autour desquels elle forme, pour ainsi dire, des manchons plus ou moins volumineux, très nettement appréciables surtout dans les parties encore faiblement altérées. Des manchons semblables se rencontrent aussi autour des gaines lymphatiques périvasculaires, qui sont elles-mêmes gorgées de jeunes cellules. Mais il y a plus. L'infiltration de jeunes cellules ne s'observe pas seulement autour des artères de la peau; elle envahit en outre leur tunique externe. Et même, dans plusieurs de ces artères, nous avons constaté une inflammation intense de la tunique interne, dont les noyaux proliféraient abondamment. La tunique moyenne seule reste respectée.
«' Ces lésions intenses des vaisseaux et spécialement l'endartérite montrent bien ki part prépondérante que prend ici le système vasculaire dans l'évolution du processus morbide.
is Quant aux nerfs, ils nous ont paru non altérés.
« En résumé, donc : ,
M lo La lésion qui a été soumise à notre examen consiste dans une inflammation circonscrite de la peau;
« 2° Cette inflammation s'accompagne d'une exsudation surabondante de globules blancs qui se produit dans toute Tépaisseuc de la peau, mais plus particulièrement à sa surface, où ces globules s'accumulent de façon à décoller l'épiderme, à le soulever et à constituer une ampoule huileuse ;
« 3" Naturellement, les vaisseaux jouent un rùle important dans ce processus inflammatoire; mais la pari prépondérante quHIs y prennent est manifestement attestée et par l'intensité même de leurs lésions et par Valtération spéciale de la tunique interne des artères. »
