OBSERVATION XVII

Homme de 55 ans. L'affection ne paraît pas remonter au delà de cinq mois. Elle s'est révélée par des hématuries qui, depuis le début, ont été persistantes sans être intenses ; le malade est cependant maigri et anémié. Il n'y a pas d'autre symptôme. L'évacuation de la vessie ne détermine pas de saignement terminal. Le toucher rectal pratiqué immédiatement après, ne fait constater aucune augmentation de volume, mais un épaississement peu appréciable de la vessie à droite. Le calhétérisme explorateur est négatif. Il en est de môme de l'examen des reins.

Pour déterminer le siège vésical du néoplasme, j'ai recours à une manœuvre particulière qui me donne un résultat très démonstratif. La vessie vidée est lavée à l'acide borique tiède jusqu'à parfaite limpidité du liquide injecté. Elle est alors bien vidée et je puis constater que les dernières parties du liquide se teintent légèrement. Le contenu de la sonde présente surtout une coloration manifeste. Cette expérience répétée avec les mêmes résultats me paraît décisive.

L'opération, faite le 10 novembre, fit découvrir sur le côté droit de la vessie, en arrière, à peu près au niveau de son diamètre transverse, une petite tumeur du volume d'une noisette. Le diagnostic nettement posé par l'hématurie et confirmé quant au siège vésical par la manœuvre que je viens de décrire était donc des plus exacts. La petite tumeur faisait relief dans la vessie, mais avait une base implantée dans l'épaisseur de la paroi; elle était absolument sessile. La partie libre était molle et friable, la base était un peu dure et résistante. Je dus abraser la partie saillante avec la curette. Ayant alors à attaquer la base, je profitai de l'éloignement du point d'implantation (jui n'avait aucun rapport avec les uretères pour en faire l'extirpation totale. Cernée avec le bistouri, attirée par une pince de Museux fine, la tumeur fut disséquée du dedans au dehors.

TDMEURS DE LA VESSIE

Je découvris bientôt la couche graisseuse limitante, je passai au dessous du néoplasme et achevai renlèvemenl. Il me restait aIoi-s une large cuvette dont les bords obliques étaient représentés par la vessie et le fond par la couche graisseuse. Je rapprochai les bords de cette cavité par cinq points de catgut fin et je terminai l'opération comme à l'ordinaire. J'avaisdonc réséqué la tumeur,mais ma résection avaitété opérée du dedans au dehors contrairement à ce qui a été fait jusqu'à présent et à ce que j'avais tenté dans l'observation XV. Les suites furent simples, le malade n'a, depuis, jamais uriné de sang, il a engraissé, il s'est coloré, et sa santé ne laisse rien à désirer, La tumeur examinée par M. Clado était un épithélioma.