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"30 DES CYSTITES.

évidents? Les urines étaient restées acides malgré l'excessive difficulté de la miction, malgré les interventions antérieures, malgré l'introduction et le séjour de la petite bougie h. Tout se modifie après l'introduction mal supportée d'une bougie n" G, trop grosse malgré sa faible dimension. La cystite passe à l'état aigu et l'état ammoniacal s'établit à sa suite. Il acquiert de suite une haute intensité parce que la vessie ne se vide pas et ce fait est rendu évident par l'introduction de la sonde au moment oiî le malade est urélhrotomisé;il persiste après l'enlèvement de la sonde à demeure, parce que la première uréthrotomie n'a pas suffisamment modifié le canal, que l'évacuation reste imparfaite et la dilatation pénible. Des accès de fièvre que luréthrotomie n'avait pas provoqués, malgré l'état ammoniacal, se montrent même pendant la dilatation. Une uréthrotomie complémentaire donne au canal la largeur désirable; la vessie reprend immédiatement ses fonctions dans toute leur intégrité et nous voyons définitivement disparaître l'état ammoniacal et avec lui la cystite provoquée par la bougie n" 6. Tout est réuni dans cette observation pour vous montrer quelles sont les conditions qui prédisposent à l'état ammoniacal, et quelles peuvent en être les causes déterminantes. Elle apprend aussi quel doit en être le traitement et j'ajouterai le résultat du traitement. Ce résultat, c'est la guérison que vous obtiendrez à coup sûr par la seule intervention chirurgicale, si vous opérez chez un sujet dont les lésions sont encore compensées par la résistance de la vessie.

Je ne veux pas multiplier les exemples, mais je désire cependant rapprocher du fait que je viens de vous citer celui que vous avez pu observer quelques mois auparavant dans ce même lit n" M ' . Il s'agissait aussi d'un rétrécissement très ancien, dont les premiers symptômes remontaient à 33 années. Ce malade entra à l'hôpital avec une cystite aiguë et en plein état ammoniacal. Le rétrécissement fut franchi.