Frankenhϝser. Loc. cit., (voy. p
CYSTITE MEMBRANEUSE. o5y
fois. Il y avait eu d'abord rejet de quelques lambeaux de la muqueuse mortifiée. Quelques jours plus tard, une masse nécrosée de l'épaisseur d'un pouce s'était montrée à l'orifice de l'urèthre. Cette masse fut extraite, le soir, par Frankenhceûser, presque sans hémorrhagie : « Elle constitue un sac u qui comprend les deux tiers supérieurs de la vessie, le « fond et le col seuls n'ayant pas été détachés. Les ouver- « tures des uretères ne se voient pas. Les bords de l'ouver- '( ture du sac sont partout déchiquetés et fortement den- (( télés; il y a des franges qui mesurent jusqu'à 7 centimètres (( de long. Les dimensions de la préparation raccornie dans « f alcool sont : longueur 23 centimètres, largeur 14 centi- .( mètres. Capacité 800 centimètres cubes. Epaisseur maxima (I 5 millimètres.
(( La plus grande partie du sac est recouverte par la mus- « culaire. La surface externe présente, au sommet, un frag- « ment de péritoine de 9 centimètres de long sur 6 de large. « La paroi interne n'est qu'une grande ulcération qui, pour (( la plus grande partie, est recouverte d'une incrustation « blanche de sels urinaires. La muqueuse n'est nulle part « complètement conservée, l'épithélium et la couche super- « ficielle ont partout disparu. Par places, la muqueuse man- « que dans toute son épaisseur. La sous-muqueuse a égale- (c ment disparu dans sa plus grande partie, principalement « à la périphérie du sac, de telle sorte que les trois quarts (( de cette dernière sont occupés par une zone moyenne- « ment large où la musculeuse est entièrement à nu.
« Le fragment ne présente nulle part de pertuis ni de « parties amincies. L'épaisseur de la muqueuse avec la sous- « muqueuse atteint au maximum 1 millimètre 1/2 quoique « la sous-muqueuse soit fortement épaissie.
« La muqueuse est partout garnie de crêtes petites, tout « à fait plates, basses, laissant entre elles des creux. La « musculaire a une épaisseur de près de 4 miUimètres et est « tout à fait bien conservée. Vers les franges, elle s'amincit « un peu graduellement. La surface paraît comme travaillée
DES CYSTITES.
« par l'aiguille à dissociation. Partout on voit nettement la « direction des faisceaux musculaires sur les sui faces dénu- « dées; ils sont un peu dissociés, en partie effilochés et « tuméfiés; ils ont une coloration gris sale, pendant que les « couches centrales paraissent presque normales et ont une « coloration brun rouge. Le péritoine est poli et luisant, à « l'exception d'une partie toute petite, située à peu près au « milieu, qui présente une mince stratification exsudative.
« Le microscope montre que les stratifications de la sur- « face interne sont formées, pour la plus grande partie, de « sels urinaires (soude et ammoniaque); on trouve en outre « des cristaux de triples phosphates, quantité de détritus et « quelques fibres élastiques, mais aucune cellule épithéliale « et peu de filaments de fibrine.
« La sous-muqueuse montre sur une section transversale « une infiltration très dense de cellules embryonnaires, çà « et là de petits épanchements sanguins et, épars dans le « tissu, des cristaux de phosphates ammoniaco-magné- « siens. Le tissu basai est partout conservé; les faisceaux de « tissu conjonctif et élastique se laissent aisément suivre « entre les îlots de cellules embryonnaires. Celles-ci sont, « pour la plupart, atteintes de dégénérescence graisseuse, « en partie transformées en cellules granuleuses, en partie « réduites en granulations isolées.
La musculaire se montre relativement très bien conser- " vée; les faisceaux musculaires isolés présentent la plupart « un état trouble; çà et là de grosses cellules graisseuses « sont infiltrées dans le protoplasma. Le tissu interstitiel ne « présente en général aucune modification importante ; c'est « seulement dans les couches externes qu'on voit de petits « épanchements sanguins, des cristaux d'hématoïdine, des " cristaux d'acide urique et de triples phosphates, ainsi que « beaucoup de détritus et de l'infiltration embryonnaire, v Comme vous le voyez. Messieurs, entre autres faits intéressants, nous pouvons relever, dans cette observation de FraiikenhfEùser, comme dans celle de Pinard et de Varnier,
CYSTITE MEMBRANEUSE.
l'existence de lésions inflammatoires très prononcées dans tout le lambeau expulsé.
Nous retrouvons la même infiltration embryonnaire signalée dans le cas de Madurowicz \ Celte fois encore la malade ne succomba point. Elle fut tellement améliorée après l'expulsion de la membrane que, dès le troisième jour, elle voulut sortir. On ignore ce qu'elle est devenue.
f( La membrane avait à peu près la forme d'une demi- « sphère allongée dont la surface égalait 208 centimètres « carrés, tandis que la périphérie de l'orifice du sac mesurait « hk centimètres. La surface interne était d'un gris ardoisé, (( recouverte de phosphates ammoniaco-magnésiens etd'ura- « tes. La surface externe était d'un gris rougeâtre et, dans « une étendue de 6 centimètres sur 7, présentait un lambeau a de péritoine non épaissi, d'un blanc mat. Sur les bords, la (' muqueuse et la musculeuse existaient seules.
(( Au microscope, on trouve la muqueuse érodée, infiltrée « d'éléments moléculaires désagrégés dans lesquels on ne « peut reconnaître la structure normale; çà et là sont des « leucocytes suffisamment conservés. Les fibres musculaires « sont noyées dans la masse des leucocytes finement grâce nuleux. Dans le tissu sous-séreux et le péritoine, même « quantité de détritus granuleux dans lesquels le tissu conu jonctif et les fibres élastiques sont assez bien conservés. »
Dans le cas de Krukenberg'^ la mort survint le onzième jour après l'expulsion du lambeau mortifié dont je m'abstiendrai de vous énoncer la description détaillée. Ce lambeau offrait, en effet, beaucoup de similitude avec les deux précédents au point de vue de l'apparence extérieure. Quant à l'examen microscopique, il ne permit de retrouver nettement aucun élément anatomique bien reconnaissable, quoique la membrane expulsée fût, sans conteslalion, un morceau de la paroi vésicale, doublée du péritoine. A l'autopsie,
