Krukenberg. Loc. cil. (voy. p

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on trouva la cavité péritonéale sans liquide. En essayant d'enlever les anses intestinales, on s'aperçut que deux d'entre elles, avec le mésentère qui les unissait, bouchaient complètement une ouverture de la vessie plus grande que la paume de la main. Elles n'étaient adhérentes qu'aux bords de celle ouverture.

A l'occasion du fait qu'il avait observé, Krukenberg étudie un certain nombre d'autres cas où, sans rejet ni séparation de feuillets membraneux, il y eut, consécutivement à la rétroversion de l'utérus gravide, cystite fjangréneme circonscrite et rupture de la vessie. Il en rapporte neuf observations. Mais je m'en tiendrai, à leur égard, à cette simple mention, ne voulant étudier ici que les cystites accompagnées de productions membraneuses.

Enfin, messieurs, pour terminer cette longue étude anatomo-pathologique, il me reste à ajouter quelques mots sur les caractères des membranes expulsées ou trouvées dam la vessie consécutivement à des accouchements lahorieiuv. MM. Pinard et Varnier dans leur travail, en ont réuni et analysé huit observations dont sept suivies de guérison. Les membranes rejetées étaient constituées quatre fois par la muqueuse doublée d'une faible couche de la musculeuse, trois fois par la muqueuse seule. Dans le cas unique terminé par la mort, on trouva dans la vessie toute la muqueuse détachée de la couche musculeuse.

Si vous cherchez maintenant à tirer de tous les faits que nous avons passés en revue une conclusion relative à la nature des membranes formées dans les diverses conditions que nous avons établies au point de vue étiologique, vous verrez que, le plus souvent, lorsque fait défaut la compression déterminée par l'utérus gravide, les productions membraneuses sont des pseudo-membranes exsudatives et, au contraire, lorsque cette compression a lieu, il s'agit presque toujours d'une véritable exfolialion de la paroi vésicale. Il y '

i. Pinard et Varnier. Arc/i. de- yynécoloyie, mai J887, pp. ;i.ï6 et J.iT.

CYSTITE MEMBRANEUSE.

a cependant à ces règles des exceptions qui ne permettent pas d'affirmer qu'une même pathogénie soit toujours applicable à chacune de ces deux catégories de faits. C'est ainsi que les observations de Lever, Dolbeau, Henry Lee, Dubar, que je vous ai rapportées, sont autant d'exemples d'exfoliation observée en dehors de la grossesse. D'autre part, il existe certains cas, très rares, il est vrai, de cystite pseudomembraneuse survenue par le fait de la rétroversion de l'utérus gravide. Le plus démonstratif est celui de Rosenplanter'. MM. Pinard et Varnier prétendent qu'il s'agissait d'une vraie membrane. Voici pourtant en quels termes l'observation est rédigée : ^ L'examen à l'œil nu nous permet « déjà de soupçonner que cette membrane n'est pas une « membrane vraie, organisée, expulsée du corps comme, « par exemple, la muqueuse vésicale ou une partie de la (( musculaire, mais est plutôt formée par un exsudât coa- « gulé, car on n'y peut découvrir aucun vestige de structure « organique. Le microscope confirme absolument cette « conjecture, car partout la membrane présente la texture « qui est propre à la fibrine ou à l'albumine coagulée. Nulle « part, sur aucune des faces ni dans l'épaisseur de la mem- (( brane, on ne trouve le moindre vestige de cellules épithé- « liales. Çà et là seulement on peut reconnaître de petites (( portions de fibres conjonctives; quant à des fibres élasli- (( ques soit isolées soit en réseau, à des fibres conjonctives « entrelacées telles qu'on les trouve dans la membrane « muqueuse vésicale, on n'en peut découvrir nulle part. « D'ailleurs, les tractus conjonctifs ne se voient qu'isolés « dans cette masse, de telle sorte que, dans quelques-unes « des préparations, on n'en voit pas trace. Pas de vaisseaux, « ni de nerfs. Toute la membrane, en un mot, a l'appa- « rence d'un exsudât coagulé. ^) Je puis, enfin, vous citer un fait récemment observé dans mon service. Lui aussi démontre que la compression de la vessie par une tumeur qui déter-