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généralités: symptomatologib. y>y tenir compte que des lésions qui l'accompagnent, pour prendre ses déterminations. , Au point de vue particulier de l'étude des cystites, je dois insister sur sa valeur séméiologique absolue, puisque la fermentation ammoniacale ne saurait se produire en dehors d'elles. Le degré et la durée de cette fermentation sont en général en rapport avec l'intensité des phénomènes inflammatoires. Cependant, vous rencontrerez des cystites graves sans fermentation des urines. Dans ces cas, la quantité d'urine est exagérée et la polyurie, en diminuant la proportion de l'urée,' déjà faible chez les malades sérieusement atteints, empêche la fermentation. Il faut en effet, pour que ce phénomène se produise, que le ferment rencontre un aliment dans les sécrétions albuminoïdes qui sont le fait de la cystite et une suffisante quantité de matériaux décomposables qui sont fournis par l'urée.

Avant d'arriver à ce que l'on appelle les symptômes généraux de la cystite, nous avons encore à étudier la douleur provoquée.

C'est un symptôme de premier ordre parce qu'il est absolument pathognomonique. La sensibilité de la vessie à l'état pathologique diffère, en effet, et diffère essentiellement de sa sensibilité à Tétat physiologique. La sensibilité morbide n'a d'autre facteur que la cystite. Toutes les fois que vous en constaterez les caractères propres, vous aurez, par cela même, tranché, d'une façon irréfutable, le diagnostic de l'inflammation vésicale.

La sensibilité de la vessie peut être étudiée par l'intermédiaire d'un instrument qui détermine, par l'attouchement de sa surface interne, le degré de sa sensibilité au contact. Elle peut l'être aussi par l'injection d'un hquide tiède qui donne la mesure de sa sensibiUté à la tension. Cette manière de procéder est à coup sûr la plus démonstrative. Mais elle ne saurait être toujours mise en œuvre. Et si je me permets facilement d'explorer directement la sensibilité au contact de la vessie, jamais, lorsqu'elle est vivement enflammée, je ne me crois autorisé à me rendre compte de sa sensibilité àla tension.

DES CYSTITES.

Si je me suis imposé ces règles, c'est que je sais d'une façon certaine que les contacts n'ont d'autre inconvénient que la sensation qu'ils déterminent, tandis que la douleur toujours plus violente que détermine la tension peut avoir sur les reins le retentissement le plus fâcheux.

Lorsque je crois devoir explorer la sensibilité de la surface interne de la vessie, je le fais avec un explorateur souple olivaire, rendu aseptique, et je me conforme aux règles que déjà je vous ai exposées en traçant l'histoire des cystites douloureuses Mais le chirurgien a heureusement une excellente ressource dans la pression et la palpalion extérieures. Introduisez le doigt dans le vagin ou le rectum, pressez à différents degrés sur la face inférieure de la vessie, recourbez au besoin votre doigt en crochet et comprimez la vessie derrière le pubis ou bien encore combinez la pression rectale et la palpation hypogastrique. Ces différentes manières d'interroger la sensibilité de la vessie ne resteront jamais sans réponses et vous aurez ainsi la révélation certaine de sa sensibilité pathologique. A l'état normal, semblables investigations ne peuvent produire que le besoin d'uriner et non pas la douleur. La palpation hypogastrique isolée, que vous verrez souvent employée, est très peu démonstrative. Cependant, elle peut vous renseigner jusqu'à un certain point, si vous tenez compte de la sensation déterminée, non pendant la pression, mais en l'abandonnant brusquement après l'avoir conduite aussi profondément que possible. Vous rencontrerez des cas où l'exploration par contact ou par pression ne vous fournira pas de démonstration décisive. C'est à ces cas qu'il convient de réserver la recherche de la sensibilité par la mise en tension.

Les symptômes généraux de la cystite sont signalés dans la plupart des traités classiques, même les plus récents. Vous y lirez que les cystites graves s'accompagnent en général de fièvre, de troubles digestifs, etc. Il y a là, à mon avis, une erreur d'interprétation et si je me permets de la signaler, c'est qu'elle