TRENTE ET UNIÈME LEÇON

DES CYSTITES

{Suite et fin.)

GiÎNÉRALiTÉs : TruUemenl.

TraUement prévenlif. — Suppression delà cause: calcul, rétrécissemeiU évacuation incomplète; éviter les manœuvres intempestives ou mal refiléesantisepsie rigoureuse. '

Traitement curatif. — La cystite n'est pas une contre-indication opératoire Importance qu'il faut donner au degré d'acuité de l'inflammation.

Comparaison du traitement médical et du traitement chirurgical. Leurs indications respectives; elles sont principalement tirées du dia'^nostic étiologique. "

Le premier acte du traitement consiste à supprimer la cause. Ensuite il faut combattre les symptômes.

Trœitement de la doideur. — Avant tout, pas de lavages, utilité des instillations; hygiène et régime : boissons, bains, cataplasmes, saignées; Médication calmante : opium; comment il faut l'employer. Instillations. Opérations : dilatation forcée du col avec ou sans drainage chez J'homme et chez la femme. Taille vésico-vaginale et taille hypogastrique avec attaque directe des lésions et drainage consécutif.

Traitement de la fréquence. — Ce qu'il faut penser de la dilatation mécanique progressive de la vessie. Médicaments. Élecirisation.

TraitemenL de lu supjmration. — Lavages. Leur très remarquable utilité quand la sensibilité de la vessie n'est pas douloureuse- Par la voie rénale : boisson? diurétiques; balsamiques; eaux minérales. — Parla voie uréthrale : injections; modîis faciendi, nature du liquide, utilité de l'ébullition ; acide borique et nitrate d'argent ; nécessité d'agir sur la région antérieure de la vessie et sur l'urèthre profond. Instillations.

Messieurs,

Je m'attacherai particulièrement à poser les indications du traitement et à préciser ses règles. Vous aurez ainsi les éléments nécessaires pour faire un choix raisonné parmi les moyens nombreux qui ont été préconisés et vous les utiliserez à propos. La connaissance des diverses espèces de cystite vous est plus que jamais nécessaire. Ce sont elles que vous

GÉNÉRALITÉS : TRAITEMENT

avez à traiter; ce n'est pas à la cystite, mais aux cystites, que doit s'adresser votre thérapeutique.

Le traitement peut être préventif ou curatif. Pour prévenir comme pour guérir, vous pouvez être conduits à utiliser des moyens chirurgicaux ou médicaux. A vrai dire, le traitement des cystites est bien plus chirurgical que médical, mais les ressources que vous offre ce dernier sont cependant très précieuses.

Pour prévenir la cystite, il faut certainement soustraire les prédisposés aux causes ressortissant de l'hygiène ou de la diététique qui peuvent la provoquer; mais il est surtout nécessaire de s'attaquer à sa cause. Vous ne laisserez pas un calculeux continuer à porter sa pierre, un rétréci uriner péniblement, un prostatique vider imparfaitement sa vessie.

Mais la manière dont votre intervention sera conduite peut aussi bien provoquer la cystite que prévenir son développement. Qu'un calculeux soit imparfaitement débarrassé, que sa vessie mal surveillée se vide incomplètement à la suite de l'opération, la cystite qui n'existait pas avant votre intervention éclate et demeure jusqu'au moment où vous en avez compris la raison. Qu'un rétréci soit soumis à des introductions de bougies dont vous ne mesurez ni la force, ni la durée, ni la répétition, et la cystite a encore de grandes chances d'apparaître. Et, 'pour multipher les exemples, que l'évacuation de la vessie ne soit pas conduite suivant les règles préservatrices sur lesquelles j'ai insisté, que vous abandonniez trop tôt l'usage de la sonde, ou que vous laissiez la vessie souffrir et se fatiguer par une modération mal entendue, qui vous amène à ne pas assez multiplier les cathétérismes, vous aurez des accidents inflammatoires. Vous n'avez pas oublié combien ils peuvent être spécialement graves chez les prostatiques de la troisième période, lorsque leur vessie est distendue.

Il n'est pas jusqu'aux explorations métalliques, aux simples introductions de bougies ou de sondes molles qui ne puissent devenir des causes de cystite. Que de fois chez les

DES CYSTITES.

prostatiques à la première période, des dilatations qui ont la prétention mal fondée d'élargir un canal qui n'en a jjas besoin, ou des sondages évacuateurs qui ne peuvent aider une vessie qui se vide encore elle-même, n'ont-ils pas été les agents provocateurs de son inflammation ! Je cite ces derniers exemples parce qu'ils mettent en lumière l'influence de la prédisposition qui permet à une petite cause de produire de grands effets.

Je dois aussi, très franchement, reconnaître que le modus faciendi entre pour une part vraiment grande dans la détermination des accidents; j'ajoute que l'habileté la plus grande n'exclut pas la nécessité des précautions. L'introduction d'un instrument explorateur métallique est par elle-même inoffensive, mais que les manœuvres soient irrégulièrement, péniblement ou maladroitement conduites, que l'opération, quelle qu'en soit la raison, soit laborieuse et complexe au lieu d'être rapide et simple, il sera bien rare que la vessie ne s'enflamme pas. Cette inflammation aura d'autant plus de gravité et de durée que le sujet sera plus prédisposé. Il en est qui le sont à tel point que le cathétérisme le mieux fait ne les en exempte pas. 11 faut donc avoir bien présentes à l'esprit les conditions qui créent ces prédispositions; l'étude des différentes espèces de cystites vous les a fait connaître. Je ne reviendrai pas en ce moment sur l'ensemble des précautions à prendre, je vous en ai longuement entretenu autrefois*. Je n'insisterai pas à nouveau sur les préservations que fournit l'antisepsie. Mais je tiens à dire encore une fois que l'introduction d'instruments non aseptiques est surtout dangereuse chez les porteurs de lésions anciennes. Gela ne vous dispense pas d'être parfaitement scrupuleux dans tous les cas, mais vous fait un devoir absolu de l'asepsie parfaite chez des sujets que leur état antérieur rend aptes à subir à l'extrême toutes les inlluences. Vous le devez d'autant plus que le bénéfice le plus réel de la méthode antiseptique