QUATRIEME LEÇON

Herpès.

Herpès récidivant de MM. Diday et Doyon : symptômes, marche des accès et marche générale de la maladie. — Causes de l’herpès en général et causes provocatrices des accès. — Herpès névralgique des organes génitaux de M. Mauriac. — Zona génital.

Balano-posthite pustulo-ulcéreuse.

Eczéma.

Balanites.

Balanites essentielles et balanites secondaires. — Balanite primitive. — Séborrhée glando-préputiale. — Balanite diabétique. — Balanite iodohydrargyrique. — Études du professeur Tommasoli sur la bactériologie des balanites. -- Balanite circinée de MM. Bataille et Berdal. — Existet-il une balanite blennorrhagique, chancrelleuse, syphilitique? Scrofulo-tuberculose des organes génitaux.

Messieurs,

Le chapitre des affections, dont nous abordons aujourd’hui l’étude, est assurément un des plus obscurs entre tous dans l'histoire des maladies vénériennes et la plupart des spécialistes sont en désaccord quand il s’agit de préciser la nature des lésions que nous allons étudier, de dire dans quelle classe d’affection il convient de ranger la plupart d’entre elles, quelles limites il serait bon de donner à chacune de ces classes, quelle dénomination il convient de leur appliquer. Il existe pourtant parmi ces affections quelques-unes qui constituent des types bien nets, bien déterminés ; nous allons commencer par elles cette étude; elles nous serviront de base pour la discussion des cas obscurs. Parmi les affections ulcéreuses bénignes à type bien déterminé,

il convient assurément de placer, en première ligne, la famille des herpès, dont nous aurons surtout à étudier trois grandes variétés: l’herpès progénital récidivant de MM. Didayet Doyon, 1 herpès névralgique de M. Mauriac et le zona génital.

L 'herpès progénital récidivant de Diday et Doyon est une dermatose le plus souvent vésiculeuse, parfois érythémateuse, toujours circonscrite à un point limité de l’appareil génital, dermatose survenant à la suite d’une maladie contagieuse de cet appareil et s’y reproduisant ultérieurement, sans nouvelle cause semblable, sous forme de reprises multipliées, indéfinies en quelque sorte, le plus souvent égales en durée ; lesquelles sont séparées les unes des autres par une période où l’on constate un état d’intégrité absolument normal de tégument.

Cette définition de l’herpès progénital récidivant, que j’emprunte à MM. Diday et Doyon, renferme résumés tous les caractères de cette maladie ; étudions-les en détail; voyons d’abord comment se produit une poussée d’herpès.

Sur une étendue considérable de la peau du fourreau ou de la muqueuse préputiale, le malade ressent une sensation de brûlure, des picotements, des fourmillements, des démangeaisons plus ou moins vives, parfois intolérables; bientôt le tégument cutané ou muqueux devient rouge, tuméfié, douloureux ; quelques heures plus tard de petites vésicules miliaires transparentes, grosses comme de fortes têtes d’épingle se montrent dans le même point où siégeaient les douleurs; à ce moment, l’intensité de celles-ci se calme. Si l’épiderme ou l’épithélium sont résistants, si les vésicules échappent aux frottements, faciles dans la région qu’elles occupent, elles peuvent grossir sans se rompre; elles constituent alors de petites saillies hémisphériques, à sommet bombé plutôt qu’acuminé, du volume d’une tête d’épingle à celui d’un grain de millet, transparentes, renfermant un liquide clair et opalin : bientôt le contenu devient de limpide opalin, puis opaque et purulent.

Après un temps très court, les vésicules se rompent et laissent à découvert une petite érosion de la dimension de la vésicule, très superficielle, constituée par la chute des couches

supérieures de l’épiderme, de forme nettement circulaire, à bords taillés à pic, mais n’ayant que la profondeur des couches superficielles de l’épiderme; à fond rouge, uni et brillant, si la rupture s’est faite de bonne heure avant l’invasion de la vésicule par la suppuration; si, au contraire, la vésicule s’est enflammée et a suppuré, l’érosion peut être cupuliforme, à fond grenu, recouverte parfois d'un mince dépôt membraneux. La surface ulcérée laisse sourdre un liquide abondant transparent, visqueux dont il est facile d’augmenter l’abondance en exerçant une légère pression sur les tissus voisins de l’ulcère; le professeur Leloir (de Lille) a fait de cette exjïression du suc un moyen de diagnostic dont je vous ai déjà parlé à propos du chancre simple.

L’inflammation peut faire presque complètement défaut autour de la vésicule ; elle peut, au contraire, être forte, étendue, s’accompagner d’une infiltration œdémateuse plus ou moins prononcée de la muqueuse ou de la peau du prépuce.

Fort souvent, il n’y a qu’un groupe de vésicules ; mais il peut y en avoir plusieurs développés simultanément ou à quelques heures de distance. D’après l’observation de mon savant collègue M. Mauriac, l’éruption se ferait de préférence à la terminaison du rameau nerveux externe ou péilien cutané et préputial, et à 1 épanouissement du rameau interne ou rameau du gland.

Chaque groupe se compose de quatre ou cinq vésicules distinctes disséminées sur un espace de huit à quinze millimètres ; le plus ordinairement, les vésicules se déchirent et laissent place à une ulcération superficielle ; mais la terminaison peut se faire par dessiccation, une petite croûte remplace la vésicule ét persiste pendant quelques jours; au moment de sa chute, on trouve un épiderme jeune, mais déjà plus d’ulcération. L’évolution totale de l’accident ne demande guère plus de quatre à cinq jours; la croûte peut cependant ne pas tomber avant le septième ou le huitième jour.

Les érosions qui succèdent à l’ulcération d’un groupe de vésicules donnent des ulcérations d’étendue proportionnée au nombre de vésicules que le groupe renfermait; ces ulcérations

ont îles bords à caractères particuliers, festonnés, polycycliques et microcycliques, suivant l’expression si juste du professeur Fournier; c’est-à-dire que les bords présentent une série de dents rappelant exactement par leur forme arrondie et leurs dimensions la section des vésicules qui ont donné naissance à l’ulcération.

Les groupes vésiculeux siègent de préférence sur la muqueuse du sillon balano-préputial ou de la face interne du prépuce ; plus rarement sur le gland, plus rarement encore sur la peau du fourreau.

Dans quelques cas, on peut observer le gonflement et la sensibilité d’un des ganglions lymphatiques de la région inguinale.

Telle est l’histoire d’une poussée vésiculeuse au cours de l’herpès récidivant; cette poussée constitue par elle-même un accident gênant, douloureux, mais très supportable et sans grande gravité ; ce qui en fait le caractère sérieux, c’est la facilité, c’est la fatalité avec laquelle elle se reproduit; le malade une fois entré dans cette voie va voir ces poussées vésiculeuses se reproduire fréquemment, régulièrement, à des époques souvent fixes, à des intervalles constants; c’est souvent tous les deux mois que l’éruption se reproduit et chaque poussée nouvelle paraît calquée sur la précédente : mêmes sensations douloureuses, même importance et même siège du groupe vésiculeux, même durée de chacune des phases de l’éruption. Il semble cependant qu’un certain balancement puisse s’établir entre l'importance de la poussée éruptive et la durée des intervalles de silence : souvent après une poussée éruptive plus forte que de coutume, on voit celui-ci s’allonger; et puis, quand l’accès est en retard, quand un espace de temps plus long que d’ordinaire a séparé deux poussées éruptives, celle-ci se produit habituellement plus forte, plus violente.

La durée d’une telle maladie est pour ainsi dire indéfinie ; c’est pendant des années qu’on voit les poussées éruptives se reproduire sans qu’aucun traitement arrive à atténuer ou à retarder les attaques du mal ; il semble cependant que l’âge et la diminution de l’activité génésique soient susceptibles d amener

affections ulcéreuses bénignes des organes génitaux.

l'atténuation et la disparition d’une affection qui se montre particulièrement rebelle à nos moyens thérapeutiques; c’est, en effet, un fait reconnu par tous les médecins que l’herpès ne s’observe plus à un âge avancé : la maladie s’éteint avec l’activité de l’organe sur lequel elle a pris naissance et sur lequel elle a vécu.

Quand la maladie approche de sa fin, son allure devient moins franche, son intensité s’amoindrit; les poussées ne se reproduisent plus à des intervalles aussi réguliers ; elles reviennent de plus en plus rarement ; elles ne se cantonnent plus aussi strictement à un même point des organes génitaux, on les voit petit à petit se produire dans des points de plus en plus éloignés de leur siège habituel ; enfin les phénomènes réactionnels sont moins intenses ; les douleurs moins vives avant l’éruption ; la zone inflammatoire, moins accusée, le retentissement sur l’état général et sur le moral, moins profond.

Une des conséquences les plus graves de l’herpès progénital récidivant est l’influence désastreuse qu’il peut exercer sur le moral du porteur.

La reproduction incessante des accidents, l’impuissance des moyens thérapeutiques qu’on leur oppose, produit sur l’esprit du malade l’effet le plus désastreux; la crainte incessante de voir l'accident se reproduire, la conviction que cet accident rebelle, survenu à la suite d’une affection vénérienne, ne peut qu indiquer une altération profonde de l’économie, le désespoir de se voir à chaque instant rendu un être inférieur par cette lésion des organes génitaux jettent le malheureux herpétique dans un état de tristese, d’hypochondrie qui empoisonne sa vie de chaque jour et a pu quelquefois le pousser au suicide.

A l’époque où l’herpès progénital récidivant s’atténue, où ses manifestations locales deviennent plus rares et moins intenses, il n’est pas rare de voir des manifestations arthritiques généralisées, profondes se dessiner ; des douleurs articulaires, des manifestations viscérales, accès de goutte, coliques néphrétiques, se montrent; c’est ce que Diday a indiqué dans cette expression pittoresque : « Quelques grains de millet en moins sur le

prépuce, quelques grains de sable en plus dans l’urine, » signiliant par ce résumé humoristique de l’évolution morbide, que 1 âge où l’herpès disparaît, est souvent celui où la gravelle s’accentue.

L’herpès récidivant, dont nous venons de voir la marche, a son étiologie spéciale ; son développement se rattache au fonctionnement des organes génitaux; il ne se montre pas avant que l’homme soit arrivé à l'adolescence et ne survient que chez les sujets qui ont perdu leur virginité ; il est de règle aussi quil ait été précédé par l’existence d’une lésion vénérienne, chancre, chancrelle ou blennorrhagie : la plupart des auteurs sont d’accord pour déclarer qu’avant l’apparition de ces affections, il n’est pas d’herpès progénital récidivant possible ; l’une ou l’autre de ces lésions vénériennes est le préambule forcé, l’entrée en matière indispensable de la maladie que nous étudions, mais toutes n’exercent pas une action égale; la chancrelle est, des trois grandes maladies vénériennes, celle qui est le plus souvent suivie de l’apparition de l’herpès ; puis vient la blennorrhagie, enfin bien loin derrière elles, le chancre syphilitique. Diday a insisté sur ce fait que, parmi les chancres simples, ceux qui sont le plus souvent suivis d’herpès, sont ceux qui ont été traités violemment et interrompus dans leur développement ; il semblerait qu’ils se vengent, après coup, des ennuis que le médecin leur a causés.

L’herpès 11e se montre pas en même temps que le chancre qui lui a donné naissance; il n’apparaît le plus souvent que plusieurs semaines après la cicatrisation de ce dernier, il occupe généralement le même point que lui ; cependant, a la suite des chancres du fourreau, il n’est pas rare que les vésicules lieipétiques se montrent sur la muqueuse balano-préputiale et non sur la peau. Pendant le temps qui s écoule entre la cicati isation du chancre et l’apparition de la première éruption de vésicules, aucun symptôme ni subjectif, ni objectif ne permet de prévoir l’imminence du mal qui se prépare; nul ne saurait prédiie, à la fermeture d’une chancrelle, si elle est ou non de celles qui doivent être suivies d’herpès.

affections ulcéreuses bénignes des organes génitaux.

La maladie une fois apparue, elle suit la marche inébranlable que je vous indiquais tantôt.

En dehors de l’action des maladies vénériennes antérieures que nous avons énumérées, l’état général paraît exercer une influence considérable sur la prédisposition à l’herpès génital; Bazin rangeait cette affection parmi les manifestations arthritiques ; le professeur Hardy y voit une expression de la diathèse dartreuse ; il est certain que la plupart des malades atteints d'herpès récidivant portent quelque trace de cette constitution, de cette manière d’être qui a nom vice rhumatismal ou herpétique.

Au milieu de tous les inconnus de l’histoire de l’herpès récidivant, il est une cause, de nous connue, une influence, qui agit d’une façon manifeste et très active pour la provocation des poussées éruptives de cet herpès, c’est l’inconstance conjugale; la plupart des herpétiques ne peuvent fréquenter de nouveaux pénates sans voir, dans les jours qui suivent, une poussée d’herpès venir clore tristement leur excursion ; et point n’est besoin pour cela que la femme avec laquelle ils se sont trouvés en rapport, ait été porteur de la moindre affection vénérienne, de la moindre affection vaginale ou utérine ; les milieux les plus sains paraissent, au point de vue de l’herpès, aussi dangereux que les milieux empoisonnés. Ce n’est pas, pour ces malades, le cas de dire « tout beau, tout nouveau ». Pour eux, au contraire, tout changement est presque fatalement l’occasion d’une crise et d’une ère d’ennuis ; l’herpétique doit vivre dans la routine et craindre les sentiers inconnus, d’où il ne saurait guère sortir sans qu’il lui en cuise.

Mais l’inconstance conjugale ne suffît pas, tant s’en faut, à expliquer toutes les poussées d’herpès progénital ; nombre d’accès se produisent en dehors d’elle et spontanément, avec une périodicité parfaitement réglée ; Diday, pour expliquer cette périodicité, a inventé une théorie parasitaire de la maladie ; l’éminent syphili graphe lyonnais pense que l’herpès est dû à la pénétration dans la peau, d’une graine inconnue introduite à l’occasion de la chancrelle, de la blennorrhagie ou du chancre initiaux; l’existence de cette graine expliquerait l’inoculation

positive (l’herpès obtenue dans quelques cas rares par les expérimentateurs. La graine herpétique parcourrait en deux mois environ la série de ses transformations : pendant l’immense majorité du temps, clic resterait silencieuse sous terre, c’est-à-dire, dans le cas présent, dans l’épaisseur du derme ou de l'épiderme, ne donnant aucun signe de vie et subissant un travail préparatoire analogue à celui que les graines de nos plantes subissent pendant l’hiver; puis, tout à coup, elle germerait, pousserait, fleurirait et s’étendrait; cette période d’activité correspondrait aux différentes phases de l’évolution de l'éruption vésiculeuse; après cette manifestation vitale de la graine, tout rentrerait de nouveau dans le silence ; une nouvelle graine, formée pendant la dernière poussée éruptive, va traverser à son tour, et dans un temps égal, les périodes de silence, de germination, de floraison qui avaient marqué l’existence de celle qui vient de lui donner naissance. Ainsi se produiront les différentes poussées régulières de la maladie par les germinations successives d’une graine inconnue ; ainsi s’expliquerait la répétition incessante, la chro nologie fatale des poussées éruptives.

Conséquents avec cette théorie, MM. Diday et Doyon, empruntant à la botanique leur classification, admettent dans la succession des accidents de l’herpès progénital récidivant, outre l’ensemencement nécessaire à son développement, quatre grandes périodes pour l’évolution de chaque poussée.

L’ensemencement est le point de départ de tout le mal; il a lieu au moment de cette maladie de l’appareil génital, chandelle, blennorrhagie ou chancre sans laquelle il ne saurait y avoir d’herpès et pendant laquelle un principe virulent contagieux est introduit dans l’économie.

Les quatre périodes dans lesquelles on peut décomposer chaque poussée éruptive sont :

1° La germination : elle comprend ce laps de temps très court, pendant lequel des sensations pénibles, des douleurs plus ou moins vives se produisant au niveau du point où l’éruption va paraître, indiquent que le travail pathologique est commencé et que les vésicules vont se montrer ;

affections ulcéreuses bénignes des ORGANES GÉNITAUX. 99

2° L’éclosion : les vésicules se montrent et les douleurs cessent;

3° La floraison: c’est la période d’état pendant laquelle les vésicules parcourent les différentes étapes de leur évolution;

4° Enfin, la dessiccation constitue la dernière période de la poussée morbide.

En résumé, maladie des sujets à tempérament herpétique, l’herpès progénital récidivant naît à l’ombre d'une des trois grandes affections vénériennes, chancrelle, blennorrhagie ou chancre syphilitique, principalement de la première; ses poussées incessantes et calquées les unes sur les autres peuvent être activées par l’inconstance conjugale; le retentissement sur le moral des malades est considérable ; bien souvent l’âge seul parvient à atténuer et à guérir cette maladie si rebelle.

Mon collègue, M. Mauriac, a décrit sous le nom d herpès névralgique des organes génitaux ( Gazette des hôpitaux , 1876), une affection qui se rapproche beaucoup de l’herpès récidivant de MM. Diday et Doyon, mais qui se fait remarquer par l’intensité toute spéciale des douleurs qui accompagnent son développement.

Les douleurs se montrent de vingt-quatre à trente-six heures avant l’apparition de l’éruption herpétique ; mais elles ne se limitent pas à la région où l’éruption va se produire ou à son voisinage immédiat ; elles se propagent dans le canal inguinal correspondant, envahissent tout le trajet du sciatique, la fesse, la cuisse, le mollet, retentissent dans le canal de l’urèthre et le testicule; ce sont des douleurs violentes, atroces, intolérables sous forme de douleurs en zigzag, de courants fixes ascendants ou descendants, d’hyperesthésies, de sensations de froid ou de chaud, d’engourdissements; elles peuvent s’accompagner de troubles de la sensibilité, anesthésies ou hyperesthésies ; de troubles de la motilité, spasmes des sphincters anal et vésical, chair de poule. On observe en même temps des troubles sécrétoires, tels que sueurs visqueuses sur les points qui sont le siège des douleurs, hypersécrétion de mucus uréthral. Tous les accidents douloureux sont ordinairement limités à un seul côté des

organes génitaux, au seul membre correspondant. Après qu’ilsoui duré plusieurs heures, quelques rares vésicules herpétiques se montrent sur la muqueuse balano-préputiale ; c’est la crise : les douleurs cessent généralement comme par enchantement et tout rentre dans l’ordre ; c’est la montagne qui a accouché d’une souris. Quelquefois cependant, les malades ont conservé de 1 endolorissement, des élancements le long du trajet des nerfs des régions atteintes.

Cette affection est sujette aux récidives.

M. Mauriac, dont le travail remonte à 1876, ne doute pas qu’une telle maladie ne soit une variété de zona et il l’assimile complètement au zona d’origine nerveuse que des travaux récents venaient de mettre en lumière et qui paraît être la conséquence d’une névrite des ganglions du sympathique. Mon savant collègue, généralisant cette donnée, ne craint pas de l’étendre à l’herpès récidivant ordinaire qu’il considère comme une affection d'origine nerveuse, opinion défendue aussi à la même époque par le professeur Fournier.

Pour ma part, avec les notions que nous possédons aujourd’hui sur l'herpès, quelques hésitations me restent encore avant d’adopter l’opinion défendue en 1876 par mon savant collègue, le zona ne présente ordinairement pas les tendances aux récidives que présente l’herpès progénital récidivant ; et puis, quand une éruption de zona a été précédée de douleurs aussi violentes, aussi étendues que celles de l’herpès névralgique, il n est pas d’habitude que l’éruption se montre aussi restreinte, aussi limitée, aussi avortée que l’est celle de cet herpès névralgique; l’importance de l’éruption, dans le zona vrai, se montre habituellement proportionnée à l’étendue du champ dans lequel les douleurs prémonitoires s’étaient fait ressentir; et il ne paraît pas en être autrement dans les régions génitales que dans les autres points de la surface tégumentaire ; j ai vu un certain nombre de zonas incontestables des régions génitales, vous pouviez encore en voir un ces jours derniers survenu dans le cours d’une orchite; dans tous les cas, le fourreau, les bourses, le périnée du côté malade étaient criblés de vésicules herpétiques,

formant des groupes volumineux occupant principalement le trajet des nerfs; vous voyez combien nous sommes loin des quelques rares vésicules de l’herpès progénital. Enfin le raphé périnéal, la ligne médiane du fourreau ont formé, dans les zonas les plus abondants, une limite infranchissable pour l’éruption ; tout au contraire, dans l’herpès progénital récidivant vulgaire, comme dans l’herpès névralgique, de l’aveu même de M. Mauriac, il n’est pas rare que l’ér.uption soit bilatérale ; une moitié des organes génitaux se trouve, je le veux bien, beaucoup moins atteinte que l’autre, mais toutes deux sont souvent simultanément atteintes; cette bilatéralité facile est quelque chose d’inconnu, de tout à fait exceptionnel dans le zona vrai, et c’est une irrégularité de plus à relever dans la marche de l’herpès progénital récidivant, quand on veut le rapprocher du zona d’origine nerveuse.

En résumé, il est une classe d’herpès particulière aux organes génitaux, caractérisée par le peu d’abondance de l’éruption, la récidive fréquente ; c’est l’herpès progénital récidivant de MM. Doyon et Diday, remarquable par ce fait qu’il se développe à la suite d’une affection vénérienne, chancrelle, blennorrhagie, syphilis. Bien voisin de lui est l’herpès névralgique de M. Mauriac.

Il est bien difficile actuellement de dire jusqu’à quel point intervient dans la production de l’herpès génital l’existence d’un parasite, comme le pense M. Diday, ou l’influence nerveuse, comme l’ont dit M. Mauriac et le professeur Fournier. Ses parentés avec le zona ne vont pas jusqu’à permettre d’affirmer leur identité, car il existe un certain nombre de caractères, récidives fréquentes, rareté de l’éruption, bilatéralité assez commune qui ne s’observent pas dans les formes nettement caractérisées et incontestables du zona d’origine nerveuse.

A côté de ces herpès, à évolution franchement dessinée, il en * existe un certain nombre qu’il est possible de rapprocher d’eux et qui n’en sont peut-être que des formes atténuées ; tels ces herpès génitaux, absolument semblables dans l’évolution de chaque poussée à l’herpès progénital récidivant de Diday et

Doyon, ot qui 11e s’en distinguent que par ce fait, qu’au lieu de se reproduire spontanément et à dates pour ainsi dire fixes, ils ne se reproduisent que dans les cas où la victime a changé de domicile conjugal, mais ils se reproduisent alors presque infailliblement à chaque changement : puis viennent les herpès qui se montrent dans les mêmes conditions d’inconstance conjugale, mais seulement de loin en loin, et semblent constituer des formes encore plus atténuées de la maladie.

Enfin, viennent des formes sans gravité, qui présentent la même évolution des crises, courte durée de la poussée éruptive, sensations pénibles localisées avant l’apparition des vésicules, rareté de celles-ci, mais qui se distinguent en ce quelles peuvent ne se produire qu’une fois ou se reproduisent très rarement dans le cours de l’existence, en ce que leur cause provocatrice échappe à notre observation : enfin, certains herpès ont pu se produire en dehors de tout acte vénérien, puisque des exemples en ont été observés chez de très jeunes enfants et peut-être sont-ils tout différents de ceux que nous avons vu se rattacher d'une façon manifeste au fonctionnement génital.

11 est une variété d’ulcération génitale que jusqu’à nouvel ordre, je vous demanderai la permission d’appeler balano-posthite pustulo-ulcéreuse , et dont la description me paraît avoir été généralement confondue avec celle de Fherpès, bien qu’il existe entre eux un certain nombre de caractères distinctifs très nets. Quelques jours après un rapport suspect, le malade découvre dans le sillon balano-préputial une ulcération grisâtre, recouverte d’un enduit pultacé, diplithéroïde, limitée par un liséré d’un rouge éclatant, les bords de l’ulcération sont polycycliques et microcycliques, comme le sont ceux des groupes herpétiques; mais l’ulcération elle-même est plus profonde ; elle ne reste pas limitée aux couches superficielles de l’épiderme, elle atteint toujours le derme qui est granuleux dans les points où il nest pas recouvert par l’enduit diplithéroïde. Cette ulcération est en général douloureuse aux frottements, mais ne parait pas aioir une période douloureuse préulcéreuse aussi accusée que celle

Je l’herpès. 11 est, du reste, facile de se rendre compte des différences que l’une et l’autre affection présentent dans leur mode de développement et dans leur symptomatologie, En cas de balanite pustulo-ulcéreuse, on observe ordinairement dans le sillon balano-préputial plusieurs ulcérations de forme irrégulière et d’étendue assez considérable; en dehors d’elles, sur la muqueuse préputiale ou à la surface du gland, il existe un certain nombre de pustules isolées. Ces pustules ont généralement le volume d’un gros grain de millet; elles sont acuminées, suppurent rapidement; en effet, quel qu’en soit le nombre, on n’en découvre pas qui ne soient suppurées ; aucun n’a la transparence de la vésicule d’herpès remplie de sérosité ; toutes ont une coloration jaunâtre opaline. Si on rompt une pustule, on constate qu’elle a mordu jusqu’au derme et celui-ci se montre dénudé et granuleux.

Les ulcérations étendues se forment par la convergence d’un plus ou moins grand nombre de pustules, s’élargissent par l’addition successive de nouvelles pustules développées à leur périphérie. Pendant plusieurs jours, pendant plusieurs semaines, on peut voir de nouvelles pustules, de nouvelles ulcérations se produire à la surface du gland et de la muqueuse préputiale, tandis que les pustules nées les premières, les ulcérations d’abord formées se cicatrisent spontanément; la maladie ne s’entretient que par la formation de nouveaux éléments éruptifs; les pustules isolées se cicatrisent quelquefois en fort peu do jours ; les ulcérations, un peu plus lentement. La suppuration qui accompagne une telle affection est habituellement modérée.

La maladie se distingue de l’herpès progénital en ce que l’éruption est beaucoup plus abondante, pustuleuse et essentiellement suppurative au lieu d’être vésiculeuse et peu suppurative; en ce que la pustule de balalano-posthitc est acuminée, alors que la la vésicule de l’herpès est bombée; en ce qu’elle atteint fatalement le derme alors que la vésicule d’herpès est de nature beaucoup plus superficielle; en ce qu’elle prolonge sa durée par une pullulation incessante alors que l’herpès sèche et guérit rapidement. Enfin, la maladie n’est pas sujette aux récidives l'ré-

quentes connue l’est l'affection herpétique; je ne veux pas dire qu un malade atteint de la balano-posthite pustulo-ulcéreuse soit a 1 abri pour jamais d’une autre atteinte du mal ; mais il lui faudra, je crois, une nouvelle inoculation, alors que, chez 1 herpétique, le réveil peut se faire spontanément ou après des relations avec une femme saine.

La balano-posthite pustulo-ulcéreuse ne comporte pas, comme 1 herpès récidivant de Diday et Doyon, la nécessité d’une affection vénérienne antérieure et préparatoire.

Le mercredi 9 juillet 1890, venait à ma consultation de l'hôpital du Midi un jeune homme de vingt-trois ans, de constitution robuste, charretier de son état, qui n’avait souffert d’aucune affection vénérienne avant d’êLre atteint de celle qui l’amenait devant nous.

Dix jours après avoir été avec une fille de brasserie, il avait été pris, au niveau de la couronne du gland, d’une éruption abondante de boutons dont la rupture avait été suivie de la production d’ulcérations multiples.

Au moment où nous voyons le malade, le sillon balano-préputial est le siège de quatre ulcérations allongées, à bords polycycliques, à surface grisâtre et granuleuse, limitées par un liséré d’un rouge vif ; autour de ces ulcérations sont semées de nombreuses vésico-pustules très petites et acuminées ; on voit aussi quelques ulcérations minuscules correspondant évidemment à la rupture de vésicules isolées; à leur niveau, le derme est mis à nu et grisâtre. Les ulcérations de la partie supérieure du sillon balano-préputial, recouvertes par le prépuce, ne sont pas douloureuses ; il n’en est pas de même des ulcérations qui avoisinent le frein; celles-ci, laissées à découvert par le prépuce, sont extrêmement douloureuses ; quelques rares pustules sur le gland.

Samedi 12.— Le gland est couvert d’une semis entremêlé de vésicopustules et de petites ulcérations correspondant évidemment à la rupture de pustules isolées, d’ulcérations plus volumineuses dues à la destruction de pustules confluentes.

Un certain nombre des petites ulcérations du sillon balano-préputial sont cicalrisées spontanément; la forme des plaques importantes s’est modifiée, leurs bords se sont cicatrisés sur certains points, ont au contraire envahi de nouveaux tissus sur d autres points par la confluence de vésicules nouvelles.

Pas de ganglions dans les aines.

affections ulcéreuses bénignes des ORGANES GÉNITAUX. IOo

Attouchement avec la solution de nitrate d’argent au cinquantième.

Mardi la. — Les ulcérations du gland sont cicatrisées; les grandes ulcérations du sillon balano-préputial ont plutôt augmenté.

Nouvel attouchement avec la solution de nitrate d’argent.

Vendredi 18. • — Les grandes ulcérationssont en voie de cicatrisation. Nouvel attouchement au nitrate d’argent.

Le malade n’est plus venu nous revoir et il y a tout lieu de supposer qu’il était guéri.

Cette observation met bien en relief les principales différences qui séparent la balano-posthite pustulo-ulcéreuse de l'herpès : apparition de l’accident chez un malade n’ayant jamais eu d’affection vénérienne antérieure comme la chose s’observe ordinairement pour l’herpès ; nombre considérable des vésico-pustules et reproduction incessante pendant plusieurs jours ; profondeur des ulcérations. Je crois qu’il n’est pas douteux que la maladie ait été contractée avec la fille de brasserie que le pa tient incriminait; mais malheureusement, il n’a pas été possible d’amener celle-ci à se laisser examiner.

La venue de la maladie, quelques jours après un rapport suspect, sa persistance au moyen de pullulations répétées me semblent bien indiquer une affection parasitaire; mais je serais, je vous l’avoue, absolument incapable de préciser quel parasite lui donne naissance.

Quant à ce qu’est chez la femme l’affection qui donne naissance à la balano-posthite pustulo-ulcéreuse, je ne saurais le dire, n’ayant jamais pu trouver l’occasion de faire une confrontation. Plusieurs de mes malades ont incriminé des filles de brasseries, ces propagatrices intrépides des maladies vénériennes ; d’autres, des filles en cartes; de ce dernier fait il est permis de conclure que l’affection doit être peu de chose chez la femme, puisqu’elle ne suffit pas à éveiller la sollicitude de nos collègues des dispensaires.

La maladie diffère encore plus du chancre simple que de l’herpès malgré les analogies que peuvent quelquefois présenter les ulcérations de l’une et l’autre affection et malgré la ton-

dance que toutes deux présentent à la pullulation. L’ulcération chancrelleuse est beaucoup plus profonde; son fond plus irrégulier; ses bords présentent un décollement qui n’appartient en aucune façon à la balanite puslulo-ulcéreusc ; la pullulation ne se fait pas par une pustulation incessante et innombrable, mais par l’inoculation successive de chancres toujours relativement peu nombreux; enfin, caractère capital, le pus de la balanite pustulo- ulcéreuse n’est pas inoculable au porteur, tout au moins au niveau de la peau; en vain, vous en introduirez une certaine quantité sous la peau du ventre ou du bras, vous ne provoquerez jamais le développement d’une pustule ou d’une ulcération semblables à celles au niveau desquelles vous aurez recueilli le pus.

S’il me fallait absolument rapprocher la balanite pustuloulcéreuse d’une de nos grandes dermatoses, c’est avec l’impétigo que je lui trouverais des analogies, bien plutôt qu'avec l’herpès; ce serait une sorte d 'impétigo contagiosci. Comme l’impétigo, en effet, la balano-posthite pustulo-ulcéreuse est caractérisée par l’apparition de pustules nombreuses se réunissant en groupes plus ou moins importants, se rompant promptement, entourées d’une auréole inflammatoire; comme l’impétigo, la balanite se prolonge par la reproduction répétée de poussées successives et elle possède, suivant toute probabilité, l’inoculabilité d’un individu à l’autre.

Il m’est impossible, messieurs, de ne pas rapprocher de l’herpès des organes génitaux, l’eczéma des mêmes organes, bien que cette affection conduise beaucoup plus rarement à l'ulcération que la première: ce rapprochement est tellement naturel que des esprits éminents ont cru devoir considérer les deux maladies comme de même nature et fusionner 1 histoire de 1 herpès dans celle de l’eczéma ( Voy. Hardy, Traité des maladies de la peau , Paris, 1889, art. Eczéma); je n’aurai pas, je l’avoue la hardiesse de suivre les maîtres dont je xiens de \ous parler, dans une conception aussi générale.

L’eczéma, quand on 1 observe dans ses formes typiques, est

constitué par une plaque éruptive plus ou moins étendue, mais toujours assez vaste, pouvant recouvrir à la fois le gland et une partie plus ou moins considérable de la muqueuse préputiale ou de la peau du fourreau. Cette plaque morbide est le siège de sensations pénibles, de chaleur, de démangeaisons violentes, parfois intolérables, persistantes et non fugaces comme celles de l’herpès, pouvant se maintenir pendant des jours, des semaines, des mois.

L'éruption est constituée par un nombre incalculable de vésicules infiniment petites, beaucoup plus petites que celles de l’herpès; au-dessous d’elles, le derme est généralement épaissi; le suintement, au niveau de la lésion, est visqueux et peu abondant.

En dehors de cet eczéma typique avec ses vésicules miliaires caractéristiques, on peut observer l’eczéma sec et l’eczéma fendillé, variétés caractérisées par l’absence ou le peu de netteté des vésicules, la rougeur et l’épaississement du derme, la production d’une série de fissures, surtout quand l’eczéma occupe le pourtour du limbe: le prépuce est souvent tuméfié, profondément infiltré et il peut en résulter la production d’un phimosis inflammatoire. Les ulcérations de l’eczéma ne dépassent généralement pas les proportions de fissures peu considérables.

Vous voyez, messieurs, en quoi l’éruption eczémateuse diffère de l’éruption de l’herpès; du côté de l’eczéma, lésion à sensations douloureuses, longtemps persistantes, se maintenant après l’éruption produite ; éruption des vésicules infiniment petites, innombrables, occupant de larges surfaces de la muqueuse et de la peau, s’accompagnant d’une altération profonde du derme, d’une durée se prolongeant pendant des semaines : de l’autre côté, du côté de l’herpès, sensations douloureuses fugaces, cessant au moment où se montre l’éruption, éruption composée le plus souvent d’une demi-douzaine au plus de vésicules beaucoup plus volumineuses que celles de l’eczéma; durée courte de chaque poussée, enfin, dans beaucoup de cas, grande tendance aux récidives.

A l’eczéma appartiennent un certain nombre des éruptions

qu’on observe chez les diabétiques ; chez ce genre de malades, il existe assez fréquemment de simples balanites, mais on voit chez quelques-uns d’entre eux l’affection prendre l’aspect de 1 eczéma franchement vésiculeux ou celui de l’eczéma sec et fendillé, et les inflammations du gland et du prépuce chez les diabétiques ont certainement un pied dans la balanite, un pied dans l’eczéma.

La balanite est l’inflammation de la muqueuse du gland; elle existe bien rarement à l’état isolé et coexiste presque toujours avec l’inflammation de la muqueuse du prépuce; pour parler correctement, on devrait donner le nom de balano-posthite à cette association des inflammations du gland et du prépuce; mais, dans le langage usuel, on emploie indifféremment, pour la commodité du langage, l’une ou l’autre expression ; malgré ce que cette manière de faire a de peu rigoureux, nous suivrons l’exemple commun et emploierons couramment pour désigner l’inflammation simultanée du gland et du prépuce, le terme de balanite, expression qui a l’avantage d’être plus brève que celle de balano-posthite.

La balanite fut de tout temps connue; elle est d’une constatation trop facile, d’une fréquence trop grande pour avoir pu échapper à l’observation; mais son histoire resta pendant longtemps confondue avec celle de la blennorrhagie, avec laquelle l’écoulement purulent auquel elle donne presque toujours lieu, lui donne certaines analogies ; aussi la xroyez-vous, dans les travaux de nos devanciers, décrite sous les noms de blennorrhagie du prépuce et du gland, hlcnnorhagie balano-préputiale, fausse blennorrhagie ou gonorrhée. chaudepisse bâtarde, blennorrhagie externe ou virulente, etc.

La balanite n’est point une entité morbide ; il existe plusieurs espèces de balanite, des balanites de différente nature; la balanite peut exister à l’ctat isolé, être primitive et essentielle; elle survient souvent concurremment avec d autres affections du gland et du prépuce, auxquelles elle s associe, et quelle complique ; elle est dite alors secondaire, et les affections au

AFFECTIONS ULCEREUSES BENIGNES DES ORGANES GÉNITAUX. 100

cours desquelles elle se montre le plus habituellement sont la chancrelle, l’herpès, le chancre syphilitique, etc.; la balanite peut aussi survenir sous l’influence d’une maladie générale, telle est la balanite diabétique.

Les individus dont le prépuce accidentellement trop étroit ne permet pas facilement de découvrir le gland, à plus forte raison, ceux qui sont atteints d’un phimosis congénital complet, sont prédisposés à la balano-posthite ; les matières grasses, sécrétées à la base du gland, s’accumulent dans le sillon balanopréputial et à la surface de l’organe, s’y altèrent et deviennent une cause active d’inflammation, soit par suite des propriétés irritantes qu’elles acquièrent par la fermentation, soit en constituant un terrain propice pour le développement des parasites. Cette cause bien connue d’inflammation préputiale explique l’adoption de la circoncision par les peuples des régions chaudes, où la balanite se développe facilement.

La balanite primitive est une maladie infiniment plus rare que la blennorrhagie ; comme elle, elle trouve le plus souvent sa cause dans l’acte vénérien ; aussi est-elle beaucoup plus fréquente dans l’adolescence et l'âge adulte que dans l’enfance.

L’inflammation est habituellement beaucoup plus accusée sur la muqueuse du prépuce que sur celle du gland; son maximum de développement s’observe au niveau de la couronne et du sillon du gland : l’intensité de l’inflammation est extrêmement variable; réduite quelquefois à une simple rougeur superficielle peu étendue, elle s’accompagne d’autres fois d’une altération très nette des follicules, de suppuration abondante, peut aller jusqu’à l’infiltration profonde des tissus, leur ulcération, voire môme leur gangrène.

Dans les cas d’in fl animation légère, la rougeur peut être lugace et très limitée ; un plus ou moins grand nombre de points rouges, correspondant à des papilles desquamées, se montrent et s’éteignent rapidement; une desquamation plus ou moins active de l’épithélium se produit à leur niveau, la matière sébacée est sécrétée en plus grande abondance ; des démangeaisons vives accompagnent cette altération de la muqueuse. Un état

dio LES AFFECTIONS ULCÉREUSES DES ORGANES GÉNITAUX.

subinflammatoire de cette intensité peut se maintenir 'pendant un certain temps, si la cause provocatrice persiste; il disparaît facilement si la cause est supprimée ; il peut être le premier pas vers un état d’inflammation intense.

Alors la sécrétion du smegma devient abondante, fluide, irritante; le gland et le prépuce sont le siège d’une sensation de chaleur et de démangeaisons continues ; le prépuce est sensible au toucher, rouge, œdématié ; un écoulement abondant d’un liquide puriforme, épais, crémeux, alcalin, se fait par l’orifice du prépuce; le gland, sans cesse plongé dans le pus, est rouge et tuméfié : les points rouges correspondant aux papilles desquamées deviennent de plus en plus nombreux; par leur confluence, ils forment des plaques rouges et des érosions plus ou moins étendues; ces parties érodées saignent facilement, sont le siège d’une hyperesthésie très prononcée ; le passage de l’urine à leur niveau éveille de violentes douleurs. Dans le cas où le prépuce ne recouvre qu’incomplètement le gland, les phénomènes inflammatoires s’arrêtent au niveau même où le prépuce cesse de recouvrir l’organe, la partie découverte échappe à l’inflammation.

Dans les cas où l’inflammation est très intense, de véritables ulcérations, plus ou moins profondes, peuvent se produire à la surface du gland, principalement à sa base, à la face interne du prépuce; un des grands inconvénients de ces ulcérations est qu’elles peuvent, au moment de leur cicatrisation, devenir l’occasion d’adhérences entre le prépuce et le gland, de synéchies qui mettent le malade dans l’impossibilité de décalotter.

Sous l’influence des accidents inflammatoires nés à sa surface, le prépuce peut se tuméfier, s’infiltrer, perdre sa souplesse etêtre atteint d’un degré plus ou moins prononcé de phimosis inflammatoire; en pareil cas, l’urine sortant difficilement irrite les tissus et augmente les phénomènes inflammatoires.

Les vaisseaux lymphatiques du prépuce et du fourreau sont quelquefois violemment enflammés et donnent lieu a la production, dans l’épaisseur de la peau, des cordons de lymphangites faciles à déceler par le palper.

Dans quelques cas, les ganglions do la région inguinale se prennent et se tuméfient.

L’intensité de l’inflammation n’aboutit qu’cxceptionnellement à la gangrène dans la balanite simple; la gangrène est plutôt une complication des balanites secondaires ; nous étudierons cette complication dans la prochaine leçon.

Certains individus paraissent particulièrement prédisposé à la balanite par la nature de leurs sécrétions glando-préputiales ; chez eux, il existe une hypersécrétion constante des glandes de Tyson, il existe une véritable séborrhée glando-préputiale, comme il existe une séborrhée de la peau; ce vice de sécrétion s’accompagne d’un état d’irritation, de rougeur presque continu de la muqueuse et de cet état subinflammatoire à la balanite complète, il n’y a qu’un pas ; la séborrhée du gland et du prépuce conduit à la balanite aussi et peut être plus activement que la séborrhée cutanée conduit à l’acné et à l’eczéma.

La balanite, vous disais-je tantôt, n’est pas une : la variété que nous venons d’étudier est celle que provoquent ordinairement la séborrhée et le manque de soins; mais, quand on s’efforce de pénétrer l’origine et le processus des autres espèces, l’embarras devient grand.

La balanite diabétique, dont je vous ai dit un mot à propos de l’eczéma, est une des mieux connues, c’est une affection commune et il est certain qu’avant d’arriver aux lésions eczématiformes, la plupart des diabétiques traversent une période pendant laquelle leur affection est plutôt simplement balanitique. L’histoire de la balanite diabétique est particulièrement intéressante, parce qu’elle est la première dans laquelle on ait signalé l’existence d’un parasite comme cause de la maladie; c’est, en effet, dans la balano-posthite que Friedreich a mentionné la orésence de \' oïdium albicans et de Y aspergillus comme susceptibles de provoquer l’inflammation du prépuce et du gland, alors que la nature parasitaire des autres balanites n’avait pas été encore étudiée. Cette balanite s’observe surtout chez les malades dont le gland est habituellement recouvert par le prépuce ; le contact fréquent de l’urine altérée par le sucre avec la mu-

gueuse de ces organes est la cause première de la maladie. La sécrétion balano-préputiale devient d/une abondance exagérée, gluante, fétide; la surface du gland est recouverte par une exsudation sèche et gluante; le sillon balano-préputial est rempli d’un smegma épais et adhérent; le méat est rouge et tuméfié; la muqueuse du gland et celle du prépuce présentent une coloration rouge sombre, un aspect velouté. Un prurit incessant tourmente le malade et peut le conduire à l’insomnie nocturne. Les papilles du gland se tuméfient; celui-ci est très sensible au: toucher; les frottements provoquent un agacement et des douleurs insupportables; des vésicules se développent qui, aprèsune courte durée, se sèchent, s'aplatissent et laissent à jour despertes de substance rondes ou elliptiques, à fond lisse, blanchâtre, à bords surélevés; il en résulte une série de petites^ ulcérations, recouvertes d’exsudations blanchâtres caséiformesdans lesquelles on retrouve par l’examen microscopique lesfilaments de Yoidium albicans , Y aspergillus , signalés pour la première fois par Friedreich et considérés par lui comme lai cause de l’inflammation du gland et du prépuce.

L’orifice du prépuce est un siège de prédilection pour lesulcérations; celles-ci forment des fissures dont la guérison est' suivie de cicatrices qui, en amenant la rétraction et le rétrécissement de l’orifice, deviennent l’occasion d’un phimosis cicatriciel..

Ces symptômes s’accompagnent de gonflement œdémateux: du prépuce et du gland : ceux-ci, sous l’influence d’irritationsrépétées ou de déchirures traumatiques, et par suite du peu de' résistance des diabétiques aux traumatismes et aux inflammations, deviennent facilement le siège d’une inflammation phlegmoneuse ; et la peau du pénis et celle du gland sont quelquefoisenvahies par la gangrène, qui peut mettre le malade en danger de mort.

La marche de la balanite diabétique est lente; la résistance au traitement considérable; la tendance aux récidives liés a< eu— sée ; et le médecin, en présence d’une balanite rebelle, de phimosis inflammatoires subaigus ou chroniques, ne doit jamaisoublier la possibilité de l’influence génératrice du diabète.

Le docteur Corclier, chirurgien en chef de l’Antiquaille de Lyon, a publié dans dans le Lyon médical la description d’une nouvelle variété de balanite : il s’agit d’une balanite de cause •externe provoquée par le pansement des diverses ulcérations de la verge avec la pommade ou la poudre de calomel chez les malades qui l'ont usage à l’intérieur, soit d’iodure de potassium, soit d’autres préparations iodurées.

Cette balanite reconnaît la même cause que les effets vésicants, presque caustiques, que l’on obtient par l’application de teinture d’iode ou de pommade iodurée sur une région frictionnée, même plusieurs jours avant, avec une pommade mercurielle.

Il y a du reste longtemps quTIannequin, Isambert et autres ont signalé que les insufflations dans les yeux de poudre de calomel, peut donner lieu à des conjonctivites intenses chez les malades qui absorbent ou éliminent de l’iodure de potassium.

Dans la balanite iodohydragyrique la douleur est beaucoup plus vive que dans la balanite ordinaire; la sécrétion est plus abondante et plus séreuse. Le prépuce est toujours œdémateux et quand on peut découvrir le gland, il apparaît recouvert d’un enduit pultacé qui, dans les cas les plus graves, masque de véritables ulcérations.

Cinquante centigrammes d’iodure de potassium absorbés chaque jour, suffisent à amener les accidents ; il est probable que l’iodure de fer donnerait les mêmes résultats.

La longueur du prépuce est une condition à peu près indispensable pour la réalisation de cette balanite; il faut que quelques gouttes d’urine puissent être entraînées dans le sillon balano-préputial et séjourner d’une façon quelque peu prolongée au contact du calomel.

Il est probable que la cause de l’inflammation est la transformation du protochlorure de mercure en protoiodure.

La balanite diabétique est généralement considérée aujourdhui comme d’origine parasitaire; la balano-posthite pustuloulcéreuse, dont je vous ai appris à connaître les analogies et les différences avec l’herpès, me paraît présenter aussi les carac-

tores et les allures des affections bactéridiennes. 11 est certain que, en dehors de la balanite diabétique, de la balano-posthite pustulo-ulcéreuse, nombre d’inflammations du prépuce et du gland, reconnaissent encore une origine parasitaire; mais, entre les milliers de parasites qui vivent à la surface du gland et du prépuce, il est bien difficile de discerner ceux qui exercent une action véritablement nocive. Le professeur Tommasoli s’est efforcé de dégager, au milieu des parasites nombreux que le prépuce enflammé abrite, ceux qui exercent une action véritablement nocive et qui peuvent contribuer à amener le développement de l’inflammation glando-préputiale; le résultat de ces recherches a été publié dans le Giornale italiano clelle malatte venerie et clella pelle. Milano, juin 1888 (Dp Tommasoli. Studdi sulla balanopostite ricorrente con un contributo alla flora dermatologica). Pour vous donner une idée des difficultés au milieu desquelles l’observateur doit se débattre, quand il entreprend pareilles recherches, il me suffira de vous présenter la dénomination résumée, qui m’a été fournie par mon interne M. Berdal, des microbes rencontrés par le docteur Tommasoli.

Tommasoli a consacré une première série d’expériences à l’examen direct du pus fixé et coloré suivant les méthodes habituelles. Au milieu d’une « infinité » de microorganismes, il parvient ainsi à distinguer :

1° Cinq variétés de bacilles, à savoir :

a) Un bacille long et droit extrêmement mince;

b) Un bacille long et gros tantôt légèrement recourbé, tantôt parfaitement droit; le plus souvent ce bacille s’unit à d’autres bacilles semblables pour former des chaînettes ;

c) Un bacille court mesurant à peine un millimètre, renflé en massue ;

d) Un bacille ovale possédant en son milieu une spore marquée par une zone claire ;

e ) Enfin un cinquième et dernier bacille extrêmement mince, court et droit.

2° Un grand nombre de microbes arrondis, parmi lesquels il faut citer :

affections ulcéreuses bénignes des organes GÉNITAUX. 1 15

a) des micrococci de différentes grandeurs (de 1 \i à 2 groupés de différentes façons;

b) des diplococci, les uns volumineux, les autres, très petits; il est très facile de confondre ces derniers avec le gonococ s ;

c ) Enfin un nombre considérable de micrococci parmi lesquels plusieurs se trouvent unis en chaînettes de quatre ou cinq éléments.

Sans trop s’attarder à la description des microorganismes, Tommasoli passe à d’autres expériences ayant pour but d’isoler les microbes par la méthode des cultures.

Il obtient ainsi :

1° Un staphylococcus semblable par les caractères de sa culture, par son aspect microscopique et par son action pathogène, au staphylococcus pyogenes aureus.

2° Trois formes de streptococcus :

a) Un streptococcus à éléments très petits, disposés en chaînettes assez longues;

. b) Un streptococcus à éléments un peu plus gros ;

c) Un streptococcus en chaînettes courtes (4 à 7 éléments) semblable à celui que Lustgarten et Mannaberg ont trouvé dans l’urèthre à l’état normal et qu’ils ont appelé streptococcus géant.

Le streptococcus a paraît être identique au streptococcus de l’érysipèle; le streptococcus b se rapproche beaucoup du streptococcus pyogène. Le streptococcus c est remarquable par le volume de ses éléments et par la présence d’un sillon situé en son milieu qui lui donne l’apparence d’un diplococcus.

3° Différentes variétés de micrococci parmi lesquels l’auteur a cru reconnaître : le micrococcus cereus albîis ; le micrococcus cereus flavus\ et deux autres espèces chromogènes qu’il a été impossible de définir.

4° Un micrococcus bien connu, le micrococcus ureæ.

5° Plusieurs microbes de l’air : la sarcina lutea ; la sarcina 1 auranliaca ; le micrococcus versicolor ; le micrococcus cinnabareus ; le micrococcus caudicans.

6° Les quatre bacilles b, c , d, c, dont il a été parlé plus haut. L’auteur n’a pas pu obtenir des cultures du bacille a.

7" Trois micrococci qui n’ont pas encore été classés:

a) Un micrococcus mesurant de 0|j.,5 à 1 p., correspondant au microorganisme décrit par Giovannini à la lettre c (1);

b ) Un diplococeus ressemblant au pneumococcus de Fraenkel, qui paraît être le micrococcus a de Giovannini;

c ) Le troisième paraît être le microccus décrit par Lutsgarten et Mannaberg au n° 7 (2) de leur travail sur les parasites de l’urèthre à l’état normal.

8° La levure trouvée par Bizzozero à la surface de la peau et dont il existe deux formes : l’une ovale et l’autre ronde.

Après cette première série de cultures, Tommasoli entreprend de nouvelles recherches en utilisant la sécrétion balanopréputiale du môme sujet alors que la balanite avait disparu depuis un mois et ne paraissait pas vouloir se reproduire.

a) L’examen direct de la sécrétion fait reconnaître ces microorganismes déjà décrits ; mais on trouve en outre un petit nombre de spirilles qui existent dans la salive à l’état normal.

b) De nouvelles cultures faites sur gélatine et sur agar-agar, dans le vide ou dans un gaz inerte (hydrogène) ont donné les résultats suivants :

1° Les cultures faites à l’abri de l’air ont permis d’isoler :

A. Un petit bacille mesurant un millimètre de long tantôt légèrement recourbé, tantôt droit avec ses extrémités arrondies.

B. De petits diplococci parfois isolés, parfois réunis en tétrades ou en chaînettes.

2° Les autres cultures sur agar et sur gélatine ont fourni :

A. Les deux espèces de sarcines ;

B. Trois variétés de bacilles, à savoir, les bacilles b , c, et d dont il a été parlé plus haut;