C. Le micrococcus versicolor et le micrococcus caudicans

(1) Giovannini. Microparass. délia blenor. uretr. (Giorn. liai, délie malalt. vener., Fasc. 6, 1886).

(2) Lustgarten et Mannaberg. Mikroorg. d. norm. manuikl. urethran (1887).

affections ulcéreuses bénignes des organes génitaux. H 7

D. Le micrococcus ureæ.

E. Les deux variétés de diplococci qui n’ont pas été classées.

F. Trois variétés de micrococci parmi lesquels l’auteur a cru reconnaître le micrococcus ce r eus albus et le micrococcus cereus flavus.

G. Un streptococcus semblable au streptococcus pyogène.

Dans aucune de ses cultures, Tomasoli n’a pu obtenir de

spirilles.

Les différents microbes isolés par les cultures ont été inoculés par l’auteur et n’ont fourni aucun résultat.

Il est donc amené à conclure que, à moins de supposer que le microorganisme de la balano-posthite lui ait échappé dans le cours de ses recherches, il faut admettre que la cause de cette affection ne doit pas être recherchée dans le domaine du parasitisme. Il est possible que le smegma préputial, entrant en putréfaction, acquière des propriétés irritantes qui lui permettent d’enflammer et d’éroder une muqueuse douée elle-même d’une fragilité spéciale.

Vous voyez, messieurs, comment le docteur Tommasoli, après avoir vu défiler devant lui tant de familles différentes de micro organismes, est amené à se rejeter du côté des théories chimiques: je crains, pour ma part, que le professeur italien n’ait trop facilement donné le pas aux agents chimiques sur les microorganismes.

Deux de mes internes, MM. Bataille et Berdal, ont communiqué l’an dernier, à la Société de biologie, le résultat de leurs observations sur une variété de balano-posthite contagieuse à laquelle ils ont donné le nom de balano-posthite circinée.

Voici la description qu’ils donnaient alors de celte affection :

« Tandis que, dans les balano-posthites vulgaires, on voit survenir des érosions diffuses, vagues, mal circonscrites ; au contraire, dans cette balano-posthite, les érosions présentent des caractères nets, constants, pathognomoniques. Leurs contours forment des arceaux dont la partie convexe regarde le méat :

ces arceaux, placés côte à côte, figurent dans leur ensemble une collerette à l'entour de l’orifice uréthral.

Ces contours sont limités par un simple liséré blanchâtre, extrêmement friable, un peu soulevé et retroussé en dehors. La couleur blanche de cette sorte de bourrelet tranche, d’une part, sur le fond rouge de l’ulcération, d’autre part, sur la teinte violacée de la muqueuse saine.

Les contours en arceaux, le bourrelet blanc, voilà les deux caractères qui permettent de faire, à première vue, le diagnostic.

Comment se forment-ils? On voit apparaître sur le prépuce ou sur le gland des taches blanches, circulaires, résistant au frottement. Peu à peu ces taches se désagrègent et se détachent en bloc sous forme de pellicules, laissant voir à leur place le fond rouge vif de l’érosion : la partie restée adhérente de cette pellicule représente le bourrelet blanc de l'érosion adulte.

Ce bourrelet, une fois formé, s’étend excentriquement, son bord externe gagnant peu à peu l’épithélium sain, tandis que son bord interne mortifié s’élimine, si bien que, plus il s’étend, plus le diamètre de l’ulcération grandit.

Que deux ulcérations viennent à se toucher, les bourrelets se coupent et donnent une ulcération en 8 de chiffre ; s il y en a trois, en feuilles de trèfle, etc.

Qu’un grand nombre d’érosions se réunissent, on obtient alors l’aspect en arceaux que nous avons décrit; l’ulcération, dès lors unique, progresse suivant les arceaux qui la limitent, en convergeant vers le méat.

Une fois le méat atteint, le processus érosif s’arrête et le bourrelet disparaît.

Pendant ce temps, la couleur reprend sa coloration normale, indice de réparation.

Nous insistons sur ce point que, ni au début ni dans le cours de l’affection, nous n’avons vu de vésicules.

Le développement de ces éi’osions se fait avec une lenteur extrême, sans douleur, à l’insu même des malades ; 1 écoulement du pus en est le premier indice. Aussi les patients accusent-ils régulièrement un intervalle de huit jours entre le coït et lappa-

rition du pus. Presque toujours, cette balano-posthite existe seule, mais elle peut coïncider avec les autres affections vénériennes.

Par sa marche extensive circinée, par son bourrelet, cette balano-posthite peut être comparée à certaines affections parasitaires, circinées, de la peau.

Cette comparaison, l’expérimentation la justifie.

En inoculant du pus sur une muqueuse balano-préputiale saine, nous avons réussi à engendrer une balano-posthite identique. Le pus du premier inoculé, inséré à un deuxième sujet, a reproduit les mêmes lésions.

L’incubation est courte, et il faut quarante-huit heures pour obtenir une érosion nette et diagnosticable, c’est-à-dire avec bourrelet.

Le lieu d’inoculation est par excellence le sillon, à un degré moindre la face interne du prépuce, et, à un degré moindre encore, le gland: l’urèthre s’est toujours montré réfractaire.

Une matière purulente quelconque ou même syphilitique, chancrelleuse, blennorrhagique, un acide, n’ont jamais rien donné qui ressemblât, même de loin, aux érosions typiques de la balano-posthite.

C’est la femme, et la femme seulement qui donne la contagion : le coït est l’acte intermédiaire nécessaire. Nous nous proposons d’ailleurs de rechercher l’affection qui, chez la femme, correspond à la balano-posthite chez l’homme.

L’examen microscopique du pus de balano-posthite démontre l’existence d’une foule de bactéries variées.

Ces trois caractères en font une entité morbide nettement définie, et lui donnant droit de prendre place parmi les maladies I vénériennes proprement dites.

Il suffit de promener, sur les érosions, un pinceau imbibé de nitrate d’argent pour qu’en deux jours les lésions disparaisisent complètement.

Cette bénignité nous a permis d’obtenir de nos malades leur I consentement à subir les inoculations. »

En résumé, messieurs, la balanite circinée apparaît dans les

jours qui suivent le rapprochement dangereux; elle est caractérisée, au moment de sa naissance, par une plaque épithéliale blanchâtre qui bientôt desquame, cédant la place à une érosion superficielle plutôt qu’à une véritable ulcération, limitée par un bourrelet épithélial d’un blanc gris. L’extension de la plaque se fait par une migration excentrique incessante et rapide du bourrelet ; l’épithélium des parties centrales reprend son aspect normal tandis que l’érosion s’étend par la progression du bourrelet périphérique.

La balanite circinée naît ordinairement dans le sillon balanopréputial ; elle n’a pas grande tendance à s’étendre sur la muqueuse du prépuce ; mais elle progresse beaucoup plus rapidement sur la muqueuse du gland, quelle envahit d’avant en arrière; elle s’arrête toujours brusquement au niveau du méat, la muqueuse de l’urèthre formant manifestement un terrain rebelle à son développement. Il est habituel, dans les jours qui suivent l’apparition de la plaque initiale au niveau du sillon balano-préputial, de voir des plaques secondaires se former sur la surface du gland, dont la totalité peut être envahie rapidement par la confluence de ces plaques multiples.

La balanite circinée est une affection des malades à gland recouvert par le prépuce; elle ne se développe pas sur les glands habituellement découverts et ses plaques disparaissent de la surface de l’organe, quand le malade a soin de tenir le prépuce relevé. Je ne crois pas qu on puisse hésiter à regarder* comme d origine parasitaire cette balano-posthite, qui rappelle* absolument, par sa marche et ses caractères, les alléchons circinées parasitaires de la peau et qui paraît bien mériter la dénomination de balanite circinée ; sa marche extensive, sa forme en arceaux, son bourrelet épithélial limitrophe rappellent absolument ce qu’on observe dans l’herpès circiné, trichophy tique de la peau. Mon interne M. Berdal s’est depuis un an attaché, avec.' une persévérance digne de tout éloge, à éclairer la question de*, la cryptogamie balano-préputiale et, en particulier, à découvrir le parasite de cette balanite, dont M. Bataille et lui nous avaient! appris à connaître les caractères et la marche : il s est heiuiaj

aux mêmes difficultés que le docteur Tommasoli et n’est pas encore parvenu à dégager d’une façon nette le microbe causal de la balanite circinée; cependant certaines spirilles abondantes au cours de cette affection, tout à fait exceptionnelles à la surface des prépuces indemnes de balanite circinée, pourraient bien être l’agent provocateur de la maladie.

L’étude que nous venons de faire des balanites vous montre, messieurs, qu’un grand nombre des balanites appartient suivant toute probabilité à la classe des maladies parasitaires; la balanite circinée constitue une variété bien nette de ce groupe; la balanite pustulo-ulcéreuse en est bien probablement une autre ; la balanite diabétique a un pied dans la balanite simple, un autre dans l’eczéma; la balanite par incurie est peut-être d’origine parasitaire ; mais il est possible aussi qu’elle soit due à l’action irritante des produits chimiques fournis par l’altération des matières grasses accumulées dans la cavité préputiale; la balanite iodohydrargyrique, signalée par le docteur Cordier, est un type manifeste de la balanite par contact avec la muqueuse de corps irritants chimiques.

Pour ce qui est des balanites secondaires de quelque intensité qui succèdent à la blennorrhagie, à la chancrelle, au chancre syphilitique, il est bien probable qu’elles relèvent le plus habituellement de toute autre cause que hune ou l’autre de ces affections, que ce sont des maladies surajoutées : trop de blennorrhagiques supportent le contact incessant du pus blennorrhagique avec le gland et la muqueuse préputiale sans présenter la moindre trace de balanite pour qu’on puisse admettre que le parasite de la blennorrhagie exerce une action nocive sérieuse sur les muqueuses de ces régions, et il ne paraît pas exister de balanite vraiment blennorrhagique; le chancre simple, en se semant, donne le chancre simple; les chancres syphilitiques ne sont pas irritants par eux-mêmes et la plupart naissent, se développent et guérissent sans provoquer autour d’eux aucune inflammation séricpse des muqueuses au niveau desquels ils sont apparus : c’est pour toutes ces raisons qu’il y a lieu, je crois, d’admettre que chez tout malade atteinL de blennorrhagie,

(le chancre simple ou de chancre syphilitique qui présente une balanite intense, celle-ci est une maladie surajoutée et non une conséquence de la maladie vénérienne.

Ln résumé, messieurs, nous commençons à entrevoir quelques variétés dans le champ si embrouillé des balanites; mais nos connaissances sont encore bien à l’état d’ébauche et nous devons être vivement reconnaissants à ceux qui, comme le professeur Tommasoli et M. Berdal, veulent bien consacrer leur temps et leurs peines à l’éclaircissement si ardu et si difficile de la microbiologie des balanites, à ceux qui veulent bien tâcher de nous faire savoir quelles sont, parmi ces affections, celles qui relèvent véritablement de la constitution de l’individu, celles qui sont vraiment parasitaires et contagieuses.

Scrofulo-tubertiilose. — La scrofulose des organes génitaux externes, dont les exemples ne sont pas rares chez la femme, est chose tout à fait exceptionnelle chez l’homme, chez qui elle paraît pouvoir cependant se reproduire quelquefois, avec les caractères aujourd’hui de mieux en mieux connus de la scrofulose et de la tuberculose cutanées ; j’ai eu l’occasion d’observer un cas de tuberculose du gland consécutive à une tuberculose rénale et vésicale ; les caractères de l’accident furent très nettement ceux habituels aux tuberculoses des muqueuses.

Un malade était entré dans mon service pour une tuberculose génito-urinaire arrivée à une période avancée et atteint d’ulcérations tuberculeuses de l’urèthre.

Quelques jours avant sa mort, il se produisit autour du méat un semis de points grisâtres arrondis, légèrement saillants, entourés d’une petite zone inflammatoire; voici comment ils se comportèrent. Les granulations, absolument comparables à celles qu’on observe autour des ulcérations tuberculeuses de la langue, sont disposées irrégulièrement dans une zone concentrique au méat; elles sont plus nombreuses du côté droit; leur nombre total ne dépasse pas 9. Le volume des plus grosses atteint les

dimensions d’une tête d’épingle.

Deux jours après, les granulations voisines du méat ou t pris une teinte jaune plus accentuée; quelques granulations extrô-

affections ulcéreuses bénignes des organes génitaux. 123

mement petites apparaissent autour des premières en date. La marche de cette poussée nouvelle de granulations paraît se faire d’une façon excentrique autour du méat comme centre.

Au quatrième jour, de petites ulcérations de forme arrondie se font voir autour du méat ; ces ulcérations ne tardent pas à se fondre par leurs bords. Elles apparaissent alors avec des bords polycycliques, à fond inégal, fongueux, et donnent lieu à un écoulement peu abondant, blanchâtre, visqueux. Elles siègent exactement aux points mêmes où les granulations premières s’étaient montrées et résultent manifestement du ramollissement et de la fonte de ces dernières. Près de la couronne du gland, il existe un corymbe de granulations, les unes volumineuses et jaunes, les autres blanches et plus petites ; sur le frein on voit des points jaunâtres plus volumineux, semblables à des grains de semoule.

Le malade succombait trois jours après, sans qu'il se fût produit de modification notable dans les derniers jours de son existence.

Cette observation vous montre, messieurs, que la tuberculose, rare au niveau delà muqueuse balano-préputiale, s’y comporte absolument de la même façon que sur les autres muqueuses.