GÉNITALE
Messieurs,
De l’étude que nous venons' de faire des différentes ulcérations des organes génitaux, retenez les principales difficultés que vous rencontrerez au moment de faire un diagnostic et les bases sur lesquelles vous vous appuyerez pour éviter les erreurs. La syphilis occupe une place considérable dans l’histoire des ulcérations génitales et il est en général facile d’en reconnaître la nature, quand on se trouve en présence de l’accident initial; il est souvent aisé de faire fausse route quand on se trouve en présence d’accidents tardifs, d’accidents tertiaires en particulier ; ceux-ci peuvent, par leur aspect, donner l’impression d’un chancre mou, d’une affection cancéreuse plutôt que d’une affection syphilitique. 11 faut que vous preniez grand soin de ne pas laisser passer sans y attacher d’importance certains chancres dont les uns à cause de leurs dimensions peu considérables (chancres nains), les autres à cause de leur superficialité (chancres érosifs, intertrigineux) sont facilement pris pour des érosions sans gravité; ne vous laissez pas entraîner à considérer, à l’instar de \ros malades, comme de simples inflammations du canal les écoulements auxquels donnent lieu les chancres de l’urèthre et craignez toujours de laisser quelqu’un de ceux-ci passer inaperçu.
Il faut aussi que vous sachiez reconnaître à quelle période plus ou moins avancée de la maladie appartient une ulcération syphilitique, puisque des analogies considérables, une identité complète d’aspect peuvent exister entre l’accident initial et les syphilides ulcéreuses les plus tardives.
11 faut d’autre part que vous ne considériez pas comme chancres syphilitiques des ulcérations à hase accidentellement
indurée, chancres et herpès irrités; que vous ne preniez pas pour chancres simples dos chancres syphilitiques plus ulcéreux qu’indurés.
Vous arriverez à échapper à toutes ces causes d’erreur en relevant avec soin, chaque fois que vous vous trouverez en présence d’ulcérations des organes génitaux :
Leur nombre. — Le chancre syphilitique est le plus souvent unique.
Le chancre simple est presque toujours multiple, il est entouré de ses rejetons, comme le disait Ricord.
L’herpès donne habituellement naissance à la production simultanée de groupes vésiculaires et de vésicules isolées.
Leur forme. — Le chancre syphilitique est de forme régulière parfaitement symétrique, mathématiquement circulaire sur les surfaces planes, fissuraire ou en volet dans le fond des sillons.
Le chancre simple est souvent circulaire ou ovalaire, mais sa forme est généralement moins régulière que celle du chancre syphilitique; il envahit volontiers la surface entière des plis et des fissures qu’il rencontre sur son chemin.
Les ulcérations herpétiques sont délimitées par des bords festonnés, polycyliques et microcycliques, comme dit le professeur Fournier.
Les ulcérations syphilitiques tardives, quand elles sont étendues, ont souvent aussi des bords festonnés, polycycliques,, mais formés par l’intersection de cercles peu nombreux et à grand diamètre.
Leur étendue. — Le chancre syphilitique ne dépasse ordinairement pas les dimensions d’une pièce de cinquante centimes à un franc ; les chancres simples sont souvent beaucoup plus étendus, soit que plusieurs chancres se soient réunis et fondus en un seul, soit que le processus chancrelleux ait envahi toute la surface d’une plaie préexistante ; soit encore que 1 aflection se ^ soit compliquée de phagédénisme.
CANCER DES ORGANES GÉNITAUX
L’ulcération herpétique est habituellement peu étendue, correspondant au plus à un groupe de six ou huit vésicules.
Les ulcérations syphilitiques tardives varient énormément de volume, peuvent constituer une ulcération des moins étendues, peuvent au contraire prendre les allures phagédéniques et envahir des étendues considérables de tissus; c’est entre elles et le chancre simple que se pose le diagnostic dans les cas de phagédénismes très développés.
Leur couleur. — Le chancre syphilitique a sa rougeur particulière ou sa membrane anhyste de revêtement; le chancre simple, une couleur jaunâtre; l’ulcération herpétique, les syphilomes tardifs ulcérés ont souvent aussi la coloration jaunâtre.
Les bords. — Les bords du chancre syphilitique sont en pente douce, creusés comme à l’évidoir, non décollés, souvent limités par un bourrelet d’induration nettement accusé : ceux du chancre simple sont taillés à pic comme à l’emportepièce, irréguliers, décollés : les bords de l’ulcération herpétique sont aussi abrupts, mais beaucoup moins profonds que ceux du chancre simple, non décollés ; leur hauteur ne dépasse ordi nairement pas celle des couches épidermiques.
Les bords des ulcérations syphilitiques tardives sont tantôt taillés en pente douce et se fusionnant insensiblement avec le niveau des tissus normaux, tantôt au contraire taillés à pic, anfractueux, très profonds et délimitent des cavités cratér if ormes.
La profondeur. — Elle est généralement peu considérable dans le -chancre syphilitique; le chancre simple entame toujours plus ■ou moins profondément le derme ; les ulcérations herpétiques sont superficielles et ne dépassent pas habituellement l’épaisseur de l’épiderme; les ulcérations syphilitiques tardives peuvent être de simples érosions superficielles ou des ulcérations profondes, iérébrantes.
L'aspect du fond. — Celui du chancre syphilitique est lisse,
finement granuleux, vernissé; celui du chancre simple est inégal, vermoulu, anfractueux, alvéolaire ; l’ulcération herpétique est finement grenue ; les ulcérations syphilitiques tardives sont plutôt irrégulières, inégales, se rapprochent de l’aspect déchiqueté du chancre simple, mais quelques-unes ont la surface finement granuleuse du chancre syphilitique.
La sécrétion. — Le chancre syphilitique saigne facilement, le chancre simple suppure, l’ulcération herpétique pleure une sérosité abondante.
Lear sensibilité . — Le chancre syphilitique n’est le siège d’aucune sensation, d’aucune sensibilité spéciale; le chancre simple est le siège de sensations plutôt agaçantes que pénibles ; l’apparition de l’herpès est précédée de douleurs parfois intolérables (herpès névralgique de M. Mauriac).
Après avoir étudié l’aspect de l’ulcération, vous examinerez l'état clés tissus sous-jacents , vous les palperez avec soin pour établir s’ils ont conservé leur souplesse, s’ils sont atteints d’une induration purement inflammatoire ou d’une induration syphilitique.
Vous rechercherez en quel état sont les ganglions auxquels aboutissent les lymphatiques de la région dans lesquelles l’ulcération s’est développée; vous verrez s’ils sont restés normaux comme cela s’observe habituellement au cours des syphilidesulcéreuses tardives et de l’herpès ; si l’un d’eux est altéré, douloureux, franchement enflammé, comme cela se voit fréquemment à la suite du chancre simple, quelquefois avec l’herpès; si plusieurs ganglions se sont tuméfiés tout en restant indolores et indépendants, si, en un mot, il y a eu production de cette pléiade ganglionnaire que Ricord a montré être la compagne presque constante du chancre syphilitique.
Enfin vous pourrez puiser dans les antécédents du sujet, dans l’état général de sa santé quelques renseignements précieux; vous vous informerez s il est sujet aux herpès; s il est ancien
CANCER DES ORGANES GÉNITAUX
syphilitique ou non; vous rechercherez si vous trouvez à la surface de la peau ou des muqueuses quelque vestige ou quelque marque évidente d’une syphilis ancienne ou récente. Dans le cas de doute entre une lésion chancriforme ou un chancre initial, vous pourrez puiser dans la reconstitution des antécédents des renseignements d’une importance capitale; la dénonciation d’une syphilis antérieure par le malade pourra seule dans bien des cas nous permettre d’établir le diagnostic vrai.
Vous tâcherez d’établir à quelle époque a eu lieu le rapprochement infectant, cette donnée est de premier ordre pour le diagnostic : si une ulcération s’est montrée quatre ou cinq jours après un coït suspect, elle ne pourra fatalement point être un chancre syphilitique; survient-elle au contraire un mois après, il y a lieu de craindre que telle soit la nature.
Enfin dans quelques cas, vous pourrez, pour lever les doutes, recourir à l’inoculation ; mais c’est une ressource qu’il faudra réserver pour des cas rares et exceptionnels.
Quand vous aurez consulté toutes ces sources de renseignements qui vous sont offertes pour le diagnostic, il sera bien rare que vous n’arriviez pas à formuler un diagnostic motivé, précis, indiscutable; dans quelques cas cependant, vous n’arriverez pas, malgré l’examen le plus minutieux, à lever tous les doutes et ce n’est qu’en suivant pendant quelque temps l’évolution de la maladie que vous parviendrez à vous faire une opinion précise. Quelquefois ce n’est qu’en étudiant les effets du traitement que vous serez édifiés sur la nature de l’accident en présence duquel vous vous trouvez; dans les cas où la nature syphilitique tertiaire d’une affection est douteuse, il est de règle d’instituer comme pierre de touche le traitement mixte hydrargyro-ioduré ; l'action rapide ou le manque d’effet de ce traitement permettent de conclure à l’existence ou à l’absence de la syphilis.
