PÉRIOSTITE PHLEGMONEUSE DIFFUSE DU FÉMUR DROIT. — MORT

Kr... (Eugénie), âgée de douze ans, est entrée le h décembre 1867 au n" 5 de la salle Sainte-Geneviève. Comme elle se plaignait de douleurs vives dans le genou droit, qu'il existait en même temps de la fièvre, on crut à un rhumatisme. Mais trois jours, plus tard, les phénomènes paraissant insolites, M. H. Roger demanda l'avis de M. Giraldès. La malade ayant été endormie, on put l'examiner à fond. La partie inférieure de la cuisse était gonflée, l'articulation du genou tendue. Nulle fluctuation n'était évidente, et une ponction capillaire pratiquée avec une épingle ne donna aucun résultat. Le 10 décembre, la situation de l'enfant, loin de s'amender, avait empiré. La moitié inférieure de la cuisse, augmentée de volume, cylindrique, était le siège d'une fluctuation profonde. M. Giraldès fit immédiatement à la face externe une large incision, et, après avoir chassé le pus, il sentit, avec le doigt enfoncé dans la plaie, que le fémur était dénudé, rugueux à sa surface. Afin de favoriser l'écoulement du pus, M. Giraldès fit en dehors une contreouverture.

L'état général était grave : pouls à 132, respiration à lili, abattement notable, regard anxieux, légers mouvements

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spasmodiquGs des lèvres, rougeur des pommettes; le délire, apparu dés le premier jour, persiste; insomnie. Lèvres sèches, langue saburrale, ni vomissements, ni diarrhée, peau chaude. (Bagnols, cataplasmes laudanisés; mèche.)

11 décembre. — La malade est transférée en chirurgie. Pouls à 136, subdélirium, prostration. Toute la cuisse, depuis le pli de l'aine jusqu'au genou, est gonflée, la peau brûlante. Le genou est volumineux, elle mollet droit lui-même est plus gros que le gauche. Les plaies donnent du pus en quantité. La pression est douloureuse; l'empreinte des doigts ne reste pas marquée; pas d'adénite inguinale. L'enfant se plaint, en outre, de douleur dans l'épaule droite et le bras correspondant. 11 existe, en efïet, un empalement de la partie antérieure de la jointure de l'épaule et du brasj la peau, d'ailleurs, a sa coloration naturelle. (Cataplasme, café au rhum, Bagnols.]

Ce jour-là, nous voyons la mère de la malade, qui nous fournit les renseignements suivants : Eugénie aurait eu des croûtes dans les cheveux depuis sa naissance jusqu'à présent, plus nombreuses pendant l'hiver, et des glandes au cou. Rougeole à trois ans et demi. Elle a été mise en apprentissage comme blanchisseuse au mois de mai. Vers le 15 novembre, chute sur le genou, sans ecchymose; l'enfant n'a signalé cet accident qu'au début de la maladie actuelle, c'est-à-dire le 1" décembre. Ce jour-là, douleurs très-vives dans le genou gauche, le(]uel était gonflé; insomnie, subdélirium. Le 2 et le 3 décembre, l'empalement gagna la cuisse; la peau avait sa coloration habituelle. Pai de refroidissement initial, pas de rhumatisme.

12 décembre. — Agitation toute la nuit Kr... ; parle sans cesse, mais ne cherche pas à se lever; céphalalgie légère, front chaud, pupilles égales; face pâle, terreuse; lèvres un

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peu sèches; langue large, humide; enduit sahurral médiocrement épais; soif vive; appétit passable; ventre légèrement ballonné; deux garde-robes : la malade va quelquefois sous elle; urines abondantes. (Café avec 60 grammes de rhum; Bagnols; julep teinture de digitale, 2 grammes.) L'état de la cuisse et du genou est le même qu'hier ; pus en quantité; hier soir, l'enfant était comme dans un bain de pus. Elle se plaint de son bras droit, dont la peau est bleuâtre. La circonférence du bras droit mesure 3 centimètres de plus que celle du bras opposé. — Pouls, l/i8; respiration, hli; température axillaire, 39" 3/5.

13 décembre. — Pouls, 132; respiration, lili; température axillaire, 38° Zi/5. Pas de changement notable. La malade souffre moins du bras. Chaque fois qu'on l'approche, elle s'inquiète vivement, craignant qu'on ne veuille toujours la « couper », car lorsqu'on a fait les incisions on ne l'a pas endormie. (Même traitement.)

Ih décembre. — Le pouls, à lAOau moment de la visite, n'était plus quelques instants après qu'à 120 ; respiration, ZiS ; température axillaire, 39° 1/5. Langue humide, sans rougeur; ventre un peu ballonné; quatre selles involontaires; ecchymose au sacrum. Quelques petites taches rouges sur la peau disparaissant par la pression. La peau de la cuisse, jusque-là pâle, est maintenant colorée; l'une des plaies est grisâtre; le pus, toujours abondant, devient fétide. Mêmes phénomènes au bras. (Traitement ut supra.)

15 décembre. — Pouls, 1 AS ; respiration, 60 ; température axillaire, 38° 3/5 . Le délire persiste ; tremblement des mains ; état nerveux inquiétant; pommette droite très-rouge; toux légère; râles sonores à l'inspiration à droite et en avant; rien au cœur; sueurs. (Café au rhum ; Bagnols; cataplasme.)

16 décembre, ~ La situation est toujours aussi grave.

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Écoulement considérable de pus fétide; aspect grisâtre des plaies. L'eschare augmente; diarrhée fétide. Eruption confluente de sudamina. (Sous-nitrate de bismuth, 8 grammes ; décoction blanche; café au rhum; Bagnols; sirop de morphine, 40 grammes.)

17 décembre. — Mange un peu; pas de selles. Les symptômes généraux restent les mêmes. Le gonflement de la cuisse et du bras a diminué. Sueurs copieuses ; sudamina principalement surles parties latérales du tronc. - Pouls, i 32; respiration irrégulière, lili-liS , température axillaire, 38" 1/5.

18 décembre. — Etat nerveux aussi grave ; tremblement des mains; sueurs aussi intenses. Le ventre est tendu; sensibilité dans la fosse iUaque droite. La diarrhée est revenue cette nuit. Toux plus fréquente; la respiration est difficile à entendre, à cause de l'anxiété de l'enfant qui s'imagine constamment qu'on veut la « couper ». — Pouls, 150; respiration, 52; température axillaire, 39.

19 décembre. — Pouls, 140; respiration, 52. Amaigrissement; la peau, terreuse, est encore sudorale.

20 décembre. — Langue rouge; pouls, 132; respiralion, 60 ; température axillaire, 38 2/5. Plaintes incessantes; l'eschare s'agrandit.

21 décembre. — Pouls, 120 ; respiration, hO-hà ; température axillaire, 39».

22 décembre. — Délire pendant toute la nuit : l'enfant parlait de ses parents, de ses amies, voulait aller se coucher dans les lits voisins. La physionomie est toujours inquiète, l'appréhension la même; sitôt qu'on approche de la malade, elle entre dans un état de surexcitation extrême. La peau a une teinte jaune, terreuse ; l'amaigrissement fait des progrès. Elle mange encore un peu (potages, poulet, confitures). Dépôt blanchâtre, semblable à un semis, sur la face interne

des lèvres et sur la lanî^iie; ni vomissements, ni selles. L'eschare gagne en étendue. Le genou droit est très-gonflé; on y découvre de la fluctuation. — Pouls, 12/i-128 ; respiration, /j8-52; température axillaire, 38° 1/5.

23 décembre. — Pas de chaniiement notable; toux plus rare depuis hier, mais la voix s'éteint. Persistance du gonflement du genou ; il s'écoule par la plaie des flots de pus séreux, fétide. Comme les jours précédents, Kr... prend un julep avec de l'eau de laurier-cerise, du Bagnols, du café avec 100 grammes de rhum. A deux heures de l'après-midi, accès de suffocation, sueurs abondantes, pâleur. Le soir, pouls, 160; respiration, 6li; température axillaire, SS*" 3/5.

2/i décembre. — Les symptômes ont la même intensité.

25 décembre. — Pas d'amendement; eschare considérable au sacrum et sur le grand trochanter; râles trachéaux; délire presque continu. Elle meurt le 26.

Autopsie le 27 décembre. — Le cerveau n'a rien offert de particulier. Les poumons étaient un peu hypérémiés; les organes abdominaux étaient sains.

Le fémur était dénudé dans presque toute l'étendue de la diaphyse. Le périoste adhérait par sa face externe au tissu cellulaire environnant, lequel était notablement épaissi. A la surface externe du fémur, on voyait des stalactites osseux irréguliers; une coupe longitudinale a montré la substance osseuse vascularisée, molle, et dans le canal médullaire on apercevait Çcà et là des foyers d'un blanc jaunâtre paraissant constitués par du pus.

BOURNEVILLE.