NATURE PE LA COXALGIE
ptômes de la coxalgie, et ne lonl que compliquer inulilementla question.
La coxalgie est une affection à marche essentiellement chronique. Les entorses, les marches forcées, les piqûres articulaires ou un traumatisme quelconque capables de produire des accidents inflammatoires pourront dégénérer en coxalgie; toutefois, dans le principe, ces diverses affections ont des symptômes très-distincts. La coxalgie est très-lente dans son évolution ; aussi peut-elle se compliquer, dans son cours, d'accidents inflammatoires, mais au début elle présente tous les symptômes d'une affection qui ne revêt aucun des caractères de l'inflammation. On n'y trouve pas ces phénomènes congestifs que l'on voit quelquefois dans les affections articulaires inflammatoires, encore moins cette attitude du membre dans l'adduction. Il faut bien tenir compte de ces conditions pour diagnostiquer le mal et instituer un traitement convenable.
La coxalgie, suivant son siège, donne lieu à deux ordres de symptômes différents. L'articulation de la hanche, comme toutes les articulations diarthrodiales, est composée de plusieurs éléments d'une importance variable au point de vue pathologique, mais on y distingue surtout deux éléments principaux. On y trouve le cartilage d'incrustation recouvrant la surface emboîtée et la surface emboîtante ; des ligaments traversés par une masse de vaisseaux, lesquels vont se rendre dans la membrane synoviale et s'y terminent par de riches réseaux capillaires. Ces ligaments sont formés de tissu fibreux et de tissu conjonctif; or, sous l'influence des modifications que subit l'articulation durant les diverses phases de la maladie, ces éléments fibreux et conjonctifs se modifient et produisent des accidents avec lesquels il faut compter.
Il est encore, Messieurs, deux autres parties constituantes : c'est l'élément osseux, d'une part, et de l'autre la membrane séreuse, la synoviale offrant des replis, des franges vasculaires, etc. C'est toujours par la synoviale ou le tissu osseux que débute la maladie; souvent aussi les cartilages suivissent des modifications notables, selon le siège primitif de l'affection. Est-ce l'os qui est atteint tout d'abord? Le cartilage se soulève, se détache à l'instar de l'épiderme dans les intlammations cutanées, et, partant, met à découvert les éléments osseux.
L'altération, au contraire, apparaît-elle en premier lieu dans la synoviale, on voit cette membrane très-vasculaire, se gonfler, se congestionner, s'infiltrer de blaslème, et les produits de nutrition versés au milieu du tissu cellulaire, dans des conditions de quantité ou de qualité différentes, amènent un trouble dans la sécrétion intra-articulaire : aussi la synoviale rougit, ses capillaires s'accroissent, se dilatent, l'épithélium se desquame, se dissocie. Cette perversion dans la nutrition de la synoviale détermine une modification dans la vitalité des cartilages d'incrustation; ceux-ci se ramollissent, soit par imbibition pure et simple, soit par lésion des corpuscules cartilagineux qui les composent. Le noyau des cellules cartilagineuses s'hypertrophie; ces cellules subissent un travail d'hypergenèse ou de substitution graisseuse, perdent leur consistance à la manière des corpuscules plasmatiques de la cornée. Tous ces tissus vivent comme les ligaments, les tissus blancs; en effet, ils puisent leurs éléments nutritifs dans les parties environnantes, dans les vaisseaux qui les traversent. U en résulte qu'ils s'altèrent sous l'influence du mouvement inflammatoire, sans pour cela présenter les caractères classiques attribués à l'inflammation. Vous voyez, entre parenthèse, que l'on ne doit pas
