DE LA COXALGIE. — DIAGNOSTIC

La coxalgie confirmée réunit, jMessieurs, un ensemble de caractères qui, relativement au diagnostic, rendent toute méprise presque impossible. Mais, au début, il va quelques causes d'erreur à signaler. Par exemple, la douleur sympathique du genou détourne parfois l'attention du médecin au point de lui faire méconnaître la maladie principale, et vous verrez dans votre pratique des enfants atteints de coxalgie déjà avancée, et portant au genou des stigmates de vésicatoires et d'autres modes de traitement, mis en réquisition pour remédier à une affection considérée comme localisée dans celle dernière jointure. Ici donc la coxalgie a été méconnue et négligée ; on a commis une faute grave.

Vous rencontrerez aussi certains cas où l'on a martyrisé, épuisé par des vésicatoires, des mouchetures et des cautères, des malades qui n'avaient qu'une atrophie des muscles de la fesse et de la cuisse. On s'est mépris, même à une époque plus avancée de la maladie, alors que les abcès ouverts à l'extrémité s'étaient changés en fistules, et le chirurgien croyant avoir affaire à des abcès migrateurs, venus de points plus ou moins éloignés, abandonnait à eux-mêmes ou mettait à un traitement insuffisant des individus qui eussent peut-être guéri par une intervention chirurgicale opportune.

Quand la douleur est vive, on pourrait confondre la coxalgie avec une inflammation aiguë de la cavité cotyloïde, avec une ostéite du grand tr>. chanter. Dans ces maladies, la souffrance, de plus, s'exaspère au moindre mouvement du malade, s'accompagne de phénomènes fébriles, de troubles digestifs, enfin les parties atteintes ont une attitude qu'il est difficile de comparer à celle des coxalgiques. Vous pouvez prévenir l'erreur en ayant recours au chloroforme. C'est un agent qu'il faut toujours mettre à contribution

Q2U MALADIES CaiRURGlCALES DES ENFANTS.

dans les cas douteux. Il supprime la douleur, et, partant, les roideurs musculaires; si, dans ces conditions, les mouvements restent abolis, vous avez affaire à une coxalgie; s'ils deviennent aisés , au contraire , vous devez rechercher ailleurs la cause du mal, et, le plus souvent, l'irritation musculaire des muscles fléchisseurs de la cuisse est occasionnée par une ostéite du grand trochanter.

Je crois complètement superflu de vous faire le diagnostic différentiel de la coxalgie et des fractures du col du fémur ou de la coxalgie et de la luxation de la hanche. Je sais fort bien que la question a été prévue par les auteurs des livres de chirurgie, mais il ne faut pas procéder ainsi et fausser l'esprit du médecin en lui faisant parcourir une série de rapprochements impossibles. A force de trop prévoir, on court risque de tomber dans la naïveté. Il suffit de s'enquérir des circonstances qui ont amené l'accident dont il s'agit pour se former une opinion sérieuse.

Le pro?îostic, variable suivant l'état de santé habituel de l'individu, son état diathésique, est toujours grave, disons-le tout de suite, et je vous engage , Messieurs, à rester toujours à cet égard dans les limites de la réserve la plus prudente. Vous pouvez, sans crainte de vous tromper, avertir la famille que la maladie sera longue, et qu'elle pourra se prolonger même deux ou trois ans. Si l'individu jouit d'une bonne santé, s'il est exempt surtout de diathèse tuberculeuse, il a des chances de guérir avec le temps. Il n'en est pas de même des enfants faibles, lymphatiques et dont le poumon est disposé à la granulie.

La coxalgie, convenablement traitée, guérit dans la plupart des cas avec une ankylose de l'articulation malade. Par contre, on trouve chez des individus guéris de coxalgie, mais traités par des moyens peu méthodiques, des dévia-

RÉSECTION SOCS-PÉRIOSTÉE. 625

lions très-accentuées de la hanche, des difformités de la colonne vertébrale. Parmi les rétractions musculaires, les plus communes sont, en première ligne, celles des muscles postérieurs de la jambe. Aussi le pied bot équin pathologique est-il celui qu'on note le plus souvent comme complication de cette maladie, à cause de la nécessité où se trouve le pied de s'allonger pour suppléer à la flexion du genou et de la hanche. On y remédie par la ténotomie du tendon d'Achille. Dans ce cas, toutefois, on a peu de chance de corriger entièrement la difformité, vu l'état d'atrophie, d'amaigrissement profond dans lequel sont les muscles de la jambe. L'ensellure prononcée, la projection du ventre en avant, la proéminence exagérée des fesses, sont communément la conséquence d'un traitement peu rationnel.

— Nous devons pratiquer, ce matin. Messieurs, la résection sous-périostée du calcanéum chez un enfant qui a eu une périos lit e phlegmojieiise localisée autour de cet os, A diverses reprises j'ai attiré votre attention sur la périostite et je vous ai entretenus également des résections. Je ne reviendrai donc pas sur ces questions. Néanmoins, je dois vous rapporter succinctement l'histoire de l'enfant Dull... (Jules), auquel j'ai extrait, à la fin de l'année dernière, le calcanéum gauche nécrosé.

Une incision demi-circulaire ayant été faite au-dessous de la malléole interne, j'ouvris la coque renfermant le calcanéum et j'enlevai ainsi cet os sans difficulté. Au commencement de janvier, la région du talon, d'une malléole à l'autre, était gonflée, et trois petits trajets fistuleux donnaient issue à du pus de bonne nature. Au palper, on sentait, à la place du calcanéum, des tissus indurés. Sous l'influence d'un traitement général reconstituant et d'applications successives de bandages inamovibles avec des guêtres en gulta-per-

cha, la plaie se ferma, et l'enfanl put partir pour rétablissement de Berck à la lin de mars 1867.

A cette époque, la cicatrisation était complète, l'engorgement de la synoviale de la jointure tibio-tarsienne avait disparu, la marche était possible et ne s'accompagnait de douleurs que lorsqu'elle se prolongeait. On sentait, à la place du calcanéum, une masse dure, résistante. La guérison n'a fait que s'affermir, grâce à l'emploi, durant trois mois, des bains de mer, et l'enfant est revenu à Paris, le 5 août dernier, en très-bonne santé et se servant de son pied aussi bien qu'avant sa maladie. C'est là, Messieurs, un exemple qui nous conduit à tenter chez notre nouveau malade la môme opération.

D. ET E. B