DE LA COXALGIE. — TRAITEMENT

Messieurs ,

Avant d'aborder le sujet principal de notre leçon, permettez-moi de vous faire voir un instrument ingénieux qui nous servira dans quelques instants. C'est un écarteur des lèvres^ imaginé par M. Luër, et servant à faciliter les opérations

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qui se pratiquent dans la bouche. Il se compose d'une sorte de gouttière recourbée en demi-cercle, suivant sa face convexe. L'un de ses bords est muni d'un manche. En plaçant les lèvres du malade dans la gouttière, on peut les éloigner à volonté.

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— Aujourd'hui, nous allons prendre la coxalgie à une de ses premières périodes et examiner successivement les procédés qui ont été proposés tour à tour dans le but de prévenir une terminaison funeste et d'arriver à la guérison le pluspromptement possible. Je diviserai ces moyens en deux classes : les uns sont mécaniques et compliqués; les autres, simples et portatifs.

A. Parmi les premiers, je citerai l'appareil de Heyne. C'est un lit sur lequell'enfant doit être maintenu pendant un temps plus ou moins long, de manière que le tronc et le bassin soient fixes el immobiles et le membre étendu et ramené à sa position normale. La contre-extension se fait à l'aide de guêtres, de brassières qui entourent la jambe et le pied, et se terminent par des liens. Ceux-ci vont passer sur la gorge d'une poulie, située au pied du lit, et supportent des poids que l'on augmente à volonté. Grâce à ce mécanisme, on gradue aisément la contre-extension et on remplit l'une des indications principales du traitement, indication qui consiste à éloigner autant que possible les surfaces articulaires et à éviter toute espèce de frottement.

Malgré cela, cet appareil est plus compliqué qu'utile et ne rend pas de notables services dans le traitement de la coxalgie. On ne peut expliquer la vogue dont il a joui qu'en se rappelant certaines idées théoriques : je veux parier de l'importance exagérée que l'on attachait au raccourcissement et à l'allongement du membre. Alors, la grande préoccupation des chirurgiens était de prévenir ou de diminuer les variations de longueur. Vous connaissez les procédés de mensuration fort compliqués, imaginés pour obtenir des résultats presque mathématiques. C'était sur eux principalement que l'on basait le diagnostic. Maintenant, une étude plus approfondie de la maladie a montré que cette mensu-

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ration si minutieuse aboutissait à des données inexactes. Ajoutons qu'elle est absolument inutile.

Camper (1) a prouvé, par de nombreuses recherches, que, chez la femme par exemple, les deux côtés n'offrent pas, même normalement, des dimensions identiques et que l'on rencontre des différences individuelles considérables, accrues encore par l'exercice physique. Il faudrait donc, dans les mensurations, tenir compte de toutes ces conditions. Enfin une dernière raison concourt à faire abandonner ces lits à traction : ils sont très-coùteux et partant ne sont k la portée (}ue d'un petit nombre d'individus.

Toutefois, pour être complet, nous devons rappeler, Messieurs, quelques-unes des modifications qui leur ont été imposées. Elles portent principalement sur la direction : tantôt le lit est horizontal, tantôt il est incliné, changements destinés à remédier à divers accidents. Si, en effet, vous avez observé des coxalgiques avec soin, vous avez remarqué que certains d'entre eux ont une tendance à se cambrer et à présenter des courbures très-prononcées, à concavité postérieure ou latérale. C'est pour combattre ces conditions lâcheuses que les lits inclinés ont été inventés. L'idée première en revient à William C. Hugman. Ces perfectionnements, ou mieux ces changements, n'ont qu'une médiocre valeur. Cependant les familles riches qui tiennent à conserver à leurs enfants, aux jeunes filles surtout, une certaine régularité dans la taille, pourront se servir utilement de ces mécaniques dispendieuses.

B. Je passe maintenant aux moyens simples ou portatifs. Au premier rang se placent les gouttières. Bonnet (de Lyon) en a imaginé une qui prime toutes les autres. Elle se com-

(1) Daniel Dylius, Do clauiicadono, Lug-Bat., 1798.

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pose d'une gouttière, embrassant le bassin et même le tronc, et de deux prolongements dans lesquels les jambes sont maintenues. On peut employer à leur fabrication, des toiles métalliques, lesquelles ont l'avantage de se mouler sur les parties arrondies. De plus, il est facile de les renforcer avec des fils de fer, ainsi que le font les Américains. En matelassant ces toiles métalliques à l'intérieur, on obtient un appareil fort commode et remplissant parfaitement le but que l'on se propose. A la gouttière de Bonnet, aux gouttières métalliques construites sur le même modèle, il est possible, si on le juge convenable, d'ajouter soit des moyens de traction, ainsi que le pratique Bauer(l), soit une poulie et des poids, soit enfin une roue dentée à crémaillère. Lorsqu'ils sont bien faits, appropriés au malade, ces appareils, et surtout celui de Bonnet, l'emportent sur tous les autres dans le traitement de la coxalgie.

En l'absence de la gouttière de Bonnet, on pourra recourir à des appareils d'un autre modèle. Ainsi les chirurgiens anglais, sir Benjamin Broclie en tête, ont préconisé les appareils en cuir bouilli. Une de leurs qualités est de prendre la forme du bassin et des membres inférieurs. On y adapte une tige rigide qui remonte jusque sous les aisselles, et une sandale sur laquelle on attache le pied. M. Gharriére a fabriqué une mécanique qui rappelle exactement le modèle des Anglais tel qu'il est représenté dans les leçons de Hilton. Ces appareils en cuir bouilli, légers et peu coûteux, sont à la portée de tout le monde.

Dans une troisième catégorie, je rangerai les appareils que le chirurgien peut, sinon fabriquer lui-même, au moins

(1) The New York Journaiof Medicine, vol. VI, 3'^ série, p. 39 (IJip-Joint dîseases).

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faire disposer avec de faibles ressources. Tels sont les appareils en gutta-percha, en flanelle imbibée de plâtre, etc.

Lorsque l'on veut confectionner un appareil avec la guttapercha, on procède de la manière suivante : on trempe, durant quelques instants, la gutta-percha dans de l'eau trèschaude. Elle se ramollit bientôt. Alors on l'applique sur les régions qu'il s'agit d'immobiliser. Elle en prend rapidement l'empreinte, en raison de sa mollesse. Puis, afin de la faire durcir plus promptement, on la recouvre de compresses mouillées dans l'eau froide. On possède alors un appareil rigide, facile à fixer, avec des bandes, autour du bassin et de la cuisse. Appliqué par des mains expérimentées, sachant manier la gutta-percha, cet appareil offre des avantages sérieux.

Mais, pourriez-vous m'objecter, on ne trouve point partout de la gutta-percha. C'est là, en effet, un inconvénient réel. Dans ce cas, vous aurez recours aux appareils plâtrés. Vous prenez un morceau de flanelle ayant une largeur et une longueur suffisantes, puis vous le trempez, jusqu'à imbibilion parfaite, dans du plâtre délayé de telle sorte qu'il ait la consistance d'un liquide épais. Après avoir pressé la flanelle plâtrée pour en chasser les bulles dair, on la place sur les parties malades aussi exactement que possible ; si elle présente des renflements, des godets, on découpe avec des ciseaux, afin de régulariser le bandage. Une fois desséchée, la flanelle plâtrée offre une résistance convenable. Il est facile, d'ailleurs, de l'augmenter en doublant ou triplant la première couche, en renforçant celle-ci par un badigeonnage avec une solution de colle-forte, et en collant un morceau de percale. Cette précaution est souvent nécessaire si le malade est indocile, ou encore si lo membre est trèslong. Par différentes préparations, il est possible de rendre

cet appareil imperméable. Il suffit, à cet effet, de le badigeonner avec une solution alcoolique de résine de copal (Langenbeck), avec le vernis des carossiers (Hergotl, de Strasbourg), ou enfin avec une solution de silicate de chaux (Langenbeck). Des bandes ou des boucles maintiendront l'appareil.

Un autre appareil, que vous avez vu plusieurs fois dans les salles, rentre également dans les moyens simples, car, avec un menuisier intelligent, vous parviendrez aisément à .e construire. Il est formé de deux attelles dépassant, en bas, le pied de quelques centimètres et remontant jusqu'au voisinage du creux axillaire. Ces attelles larges de 10 ou 12 centimètres, sont percées çà et là de trous et de mortaises. Elles sont reliées à leur extrémité inférieure par une traverse en bois et, au niveau du bassin, par une espèce de gouttière. Une plaque de tôle courbée, arrondie et matelassée de manière qu'elle ne blesse pas le malade et permette la défécation, remplira le rôle de la gouttière. De chaque côté, vous disposerez deux vis assez longues pour accrocher la gouttière aux attelles (fig. 55).

CD

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Fig. 55.

A, dcnii--oullière pelvienne. — B, atlelles latérales. — C, sous-ci.is.c lemiiné par une conlelelle passant dans la poulie H. — D, cordelelte passant dans la poulie inférieure. — E, traverse avec .leux crochets pour traction. — F, ventricr demi-élastique. — G, G vis à volant pour fixer les attelles. — H, poulie de renvoi, les deux extrémilés des alleîles!

Gomment applique-l-on cet appareil? Après avoir immo-