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bilisé le bassin dans la gouttière, on place les attelles garnies, dans toute leur longueur, de paillassons attachés avec des rubans qui traversent les trous des attelles. On fixe ensuite l'attelle sur la cuisse et la jambe, à l'aide de cravates. On fait passer ces liens dans les mortaises, pour qu'ils ne remontent ni ne descendent. La contre-extension s'exécute avec un sous-cuisse qui, après avoir passé sur l'aine du côté sain, vient s'attacher sur un crochet situé à la partie supérieure de l'attelle.

Quant à l'extension, elle s'opère en roulant autour du pied et de la jambe une bande que l'on arrête sur la barre transversale, ou avec une cravate décrivant un 8 de chiffre sur le cou-de-pied et la barre. Mais il est un autre moyen plus sûr que les précédents qui se relâchent fréquemment et ne répondent plus au but que l'on se propose. Ce moyen consiste à coller sur les parties latérales du pied et du tiers inférieur de la jambe le plein de deux larges bandes de diachylon, maintenues agglutinées par une troisième bande qui s'enroule autour de la jambe en décrivant une première série de spires. Puis on repHe sur ces spires l'extrémité supérieure des bandes longitudinales qui sont de nouveau contournées par des spires. La résistance est répartie sur une large surface, et, sans crainte de produire des eschares, on exercera d'énergiques tractions. L'extension faite, on he solidement les prolongements inférieurs des bandes verticales sur la traverse ou à un crochet situé à la face externe de l'attelle.

Au lieu d'avoir recours à l'appareil que je viens de décrire, vous pouvez vous servir d'un autre qui offre avec lui beaucoup d'analogie. Les attelles sont à peu de chose près les mêmes ; mais la gouttière est remplacée par un bandage de corps, muni d'un gousset dans lequel se loge l'extrémité supérieure de l'attelle du côté sain.

Quelques chirurgiens ont appliqué un certain genre d'appareils dont le principal mérite est la légèreté. Cette qualité me conduit à vous les recommander. Ces chirurgiens embrassent le bassin avec des sangles ou des lanières en cuir, qu'ils substituent à la gouttière matelassée ; ces lanières s'attachent à deux attelles latérales, réunies inférieurement par une traverse demi-circulaire, percée de mortaises à travers lesquelles passent des cravates destinées à exercer une traction : tel est l'appareil de M. Guersant.

De plus, en ayant le soin de briser l'attelle au-dessus des os iliaques et de réunir les deux segments par une charnière, ainsi que je l'ai fait, on obtient un appareil très-précieux, en ce sens qu'il permet au malade de s'asseoir ou plutôt de se plier en deux, sans que pour cela le bassin cesse d'être fixé et l'articulation de la hanche d'être immobilisée.

On peut également. Messieurs, à l'exemple de M. Marjo- Hn, faire découper une large planche en forme de fer à cheval, et la recouvrir d'un coussin piqué. On a, de cette façon, un appareil contentif assez commode. La région sacro-lombaire est soutenue, fixée sur cette planche au moyen de sangles ou lacs élastiques. Les branches du fer à cheval, correspondant aux membres inférieurs, sont également matelassées et soutiennent les cuisses et les jambes avec des liens élastiques et permettent ainsi d'exercer une traction.

Quant à la nature même des attelles, elle est d'une importance secondaire. Je ne m'attacherai pas à vous énumérer toutes celles qui ont été successivement proposées. Il en est cependant d'assez ingénieuses que je mentionnerai, à titre surtout de curiosité. Leur plus grand avantage est d'être légères et de donner à l'appareil une certaine élégance. Les unes, dites attelles élastiques^ sont fabriquées

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avec du molleton épais, recouvert d'une peau de chamois, et enduites d'un vernis spécial. D'autres sont formées d'une série de rotins, assemblés par des fils de fer, et, par conséquent, s'incurvent, suivant leur largeur, pour s'appliquer et se mouler sur la convexité des membres. D'autres, enfin, faites avec de petites attelles, larges d'un doigt, collées parallèlement sur une peau de chamois, sont flexibles comme les précédentes.

La plupart de ces perfectionnements, apportés dans la construction des attelles, sont d'origine anglaise. S'ils ont quelque supériorité sur les attelles ordinaires, en revanche, ils coûtent plus cher et nul véritalde avantage ne compense cet inconvénient. Rien d'étonnant d'ailleurs à ce que ces modifications nous viennent d'outre-Manche, car les affections articulaires semblent y être plus communes qu'en France. Depuis longtemps elles y sont étudiées avec soin ; Ford (1) et Crowther (2), à la fin du siècle dernier, s'en étaient déjà occupés. Brodie a publié sur ce sujet un ouvrage très-estimé, traduit en plusieurs langues (3). Toutefois, il est juste de déclarer que Bonnet (de Lyon) a fait progresser, plus que tout autre, cette partie de la science ; que les indications thérapeutiques principales ont été signalées par lui, enfin qu'il nous a dotés d'une excellente gouttière, rendant chaque jour de nouveaux services.

En Amérique, on s'est aussi beaucoup attaché, dans ces dernières années, à l'étude des maladies des articulations. Mais tandis que les Français et les Anglais cherchent à faire

(1) Obscri^ations o» the diseuses of the hip joints, 1794.

(2) Praclical observalions on while siveUiug wilh remaries on scrofuîorus ahcesses, 1797.

(3) Pathologicol and surgical observations on diseaxes of the joints, V^ édit. , 1818; 5=, 1854.

fi^l2 MALADIES CHIRURGICALES TES ENFANTS.

voir que le repos est une condition indispensable, les Américains, MM. Post, Lewis, Sayre, Davis, entre autres, essayent de prouver que le repos est très-nuisible, principalement parce qu'il entrave la nutrition et, partant, affaiblit les malades. Immobiliser jusqu'à un certain point l'articulation, écarter Tune de l'autre les surfaces altérées, tout en laissant les malades jouir de la vie commune, telles sont les conditions cl remplir d'après les Américains.

Pour arriver à ce résultat et suivre la pratique américaine, des chirurgiens ont inventé diverses mécaniques qui, selon eux, permettent de faire marcher les individus atteints de coxalgie, sans que les articulations du malade jouent un rôle actif. Ces appareils ont la forme suivante : une ceinture métallique convenablement fabriquée et moulée sur le bassin porte deux montants rigides qui se terminent en béquilles sous les aisselles. A la partie latérale, au niveau de rarticulation coxo-fémorale, est adaptée une plaque sur laquelle se meut, grâce à une articulation à charnière ou à noyau (ce qui imite encore mieux le jeu du fémur dans la cavité cotyloïde), deux tiges métalliques munies en bas d'une bottine pour le pied. Une deuxième charnière, répondant au genou, se prête à la flexion de la jambe. La contre-extension se fait avec un sous-cuisse. Plusieurs brassières bouclées ou même des manchons en cuir moulé, maintiennent la jambe et la cuisse sur la tige verticale.

De cette manière, toute la pression que supporte normalement l'articulation de la hanche, c'est-à-dire le poids du corps, est transmise aux aisselles, par celte série de leviers inflexibles, et la jointure est soulagée d'autant, puisque son rôle se borne à quelques mouvements de flexion et d'extension.

Cet appareil, et plusieurs autres qui s'en rapprochent, par