COXALGIE. — RÉSECTION. — MORT

Mercur... (Charles), âgé de neuf ans, est entré à l'hôpital des Enfants malades, salle Saint-Côme n" 23, le 22 mars 1867 (service de M. Giraldès). Cet enfant, d'un tempérament lymphatique, présentant un amaigrissement considérable, garde le lit depuis longtemps pour une coxalgie du côté gauche.

A son arrivée à l'hôpital, on note, du côté de la hanche, les symptômes suivants : gonflement assez considérable de la région de l'articulation, s'étendant du côté de la fesse. Vers la fosse iliaque externe, on trouve une saillie considérable qui ne peut appartenir qu'à la tête du fémur, laquelle est luxée en haut et en arrière, comme cela arrive le plus souvent dans les cas de coxalgie avancée. La peau est luisante, amincie, légèrement colorée et rouge, sillonnée par des veines dilatées.

La réduction de la luxation est facile; mais, quand elle est opérée, si l'on abandonne le membre à lui-même, la luxation se reproduit aussitôt ; le raccourcissement est considérable et apparent, toutefois, il disparaît, quand la luxation

(1) Cette observation a été communiquée par moi à M, Tostivmt pour sa thèse. L'auteur de ce travail, par inattention sans doute, a oublié d'indiquer la source de cette observation.

DE LA aÉSECTION DR LA HANCHE. 660

est réduite. Le membre est fortement porté dans Tadduction ; il est presque croisé sur celui du côté opposé, la jambe est fléchie sur la cuisse, la cuisse sur le bassin. L'enfant qui repose sur le côté malade, est presque courbé en arc . de cercle.

A différentes reprises, on essaye d'appliquer des appareils. Chaque fois le malade ne peut supporter la gêne qu'ils lui causent, et l'on est obligé de les ôter très-souvent. Voyant qu'il ne pouvait obtenir l'immobilité, M, Giraldès se décida à opérer, le 2 mai 1867.

La tête du fémur était luxée dans la fosse iliaque externe, la capsule Hgamenteuse, épaissie, fongueuse, n'était pas détruite, mais remplacée par un liquide séro-purulent assez abondant.

Les parties osseuses, constituant l'articulation, étaient malades à un degré, toutefois, peu avancé. En effet, si le cartilage qui revêtait la tête du fémur était notablement érodé, et offrait tout autour une injection considérable, la cavité colyloïde était saine, les parties molles environnantes ne présentaient pas d'abcès ; elles étaient seulement épaissies et fongueuses.

2 mai soir. Le malade a le pouls fréquent, il a eu quelques vomissements à la suite de l'administration du chloroforme et se plaint de céphalalgie. La peau est chaude et assez sèche. L'enfant ne paraît pas souffrir beaucoup ; il dit, au contraire, souffrir moins qu'avant l'opération.

Le 3, le malade va assez bien, le pouls est fréquent, la peau chaude, l'appétit est assez bien conservé quoique diminué; les fonctions digestives s'accomplissent passablement, le sommeil est bon, et, quand on ne touche pas le malade, qu'on le laisse en repos, il n'a aucune douleur. Le 5, l'étal n'a pas changé : le pouls est toujours fré-

&&k MALADIES CnîRURGICALES DES ENFANTS.

quent, à 125 pulsations ; la peau est chaude, aride, l'appétit est faible. On prescrit un régime tonique composé de vin de Bagnols,250 grammes; huile de foie de morue, 30 grammes; potion avec sirop diacode , 30 grammes (une cuillerée toutes les deux heures). La langue est un peu sale et rouge à la pointe ; pas de diarrhée ni de constipation. La douleur est toujours à peu près nulle quand le malade est au repos.

Le 7, l'état est à peu près le même ; on place l'enfant dans un nouvel appareil.

Le 10, le pouls est fréquent, à 120; la sécrétion est abondante et exhale une odeur très-forte ; la plaie est un peu pâle et grisâtre. — Jus de citron, compresses d'eau chlorurée. Toniques : vin de Bagnols, café au rhum. On nettoie et l'on replace l'appareil.

Du 15 au 20. L'état général se maintient; le pouls a diminué de fréquence, toutes les fonctions digestives s'accomplissent bien, mais la plaie est toujours pâle. Le 23, diarrhée qui cesse au bout de deux jours; la plaie a un meilleur aspect.

1*' au 15 juin. L'enfant a été plusieurs fois changé d'appareil. Il semble en bonne voie. L'état général est satisfaisant, toutes les fonctions s'accomplissent régulièrement; cependant la plaie est un peu pâle. Si l'on veut retirer l'appareil, ce que l'on est obligé de faire fréquemment, le membre inférieur remonte et il y a un raccourcissement d'environ 8 centimètres. De temps en temps, après avoir chloroformisé l'enfant, on renouvelle cet appareil, mais les mouvements communiqués sont encore tellement douloureux que, quand on remue le malade, on est obligé de l'anesthésier.

1" juillet. La situation reste à peu près stationnaire, l'en-

lanl mange bien, mais la sécrétion est toujours abondante et même légèrement séreuse. Traitement?^; supra.

Le 15, même état, cependant l'enfant a moins d'appétit, et, au lieu de reprendre des forces, il paraît en perdre peu à peu.

15 août. Depuis le 15 juillet, la plaie ne s'est pas améliorée ; au contraire, elle a toujours un aspect pâle, de plus, elle est recouverte par un enduit blanchâtre; la pâleur et l'amaigrissement sont plus prononcés et parfois on note des vomissements. Les forces semblent diminuer.

l''' au 13 septembre. Pouls petit, fré(iuent, 1:20 pulsations ; sommeil mauvais, appétit presque nul, vomissements alimentaires fréquents, diarrhée, toux, douleur dans le côlé gauche de la poitrine. A l'auscultation, en avant et à gauche, la respiration est à peu prés naturelle ; en arrière et à gauche, la percussion donne de la matité assez prononcée, et à l'auscultation, on trouve une respiration faible, presque nulle; et au niveau de l'angle de l'omoplate, dans presque toute la moitié inférieure du poumon, on perçoit assez bien l'égophonie. A la partie supérieure du poumon gauche, la respiration est rude, forte, mêlée de râles assez gros. En arrière, on trouve des râles sous-crépitants à bulles assez fines et nombreuses; en avant du même côté, une respiration puérile et des râles sonores. Il y a une bouffissure notable de la face; on peut constater aussi un œdème assez considérable du membre inférieur. Dilatation des veines sous-cutanées, la plaie est toujours blafarde et recouverte d'un dépôt fibrineux ; le pus est séreux, souvent mousseux, lorsqu'on retire le pansement.

Le 13, on fait l'extraction d'un séquestre provenant du fémur et avant un centimètre de longueur; le membre infé-

rifiiir est remonté, mais, depuis quelques jours, on laisf e l'enfant sans ap{Dareil.

Du 19 au 30, la situation demeure grave; l'appétit persiste, mais les vomissements sont fréquents; la respiration s'est accélérée, les symptômes du côté de la poitrine se sont accentués, la toux est fréquente. L'œdème de la face et celui du membre inférieur gauche ont augmenté. Il n'y arien du côté droit.

l*''-20 octobre. L'œdème a envahi les deux membres supérieurs, il est plus marqué aux jambes qu'aux cuisses. L'extrémité du fémur, à gauche, peut être sentie, elle remonte très-haut. La plaie a constamment les mêmes caractères. L'appétit est presque nul, les vomissements ont cessé, mais, de temps à autre, on note de la diarrhée. Les phénomènes stéthoscopiques se sont de plus en plus prononcés, la respiration est soufflante au sommet des deux poumons, surtout à droite. La cachexie est de plus en plus prononcée ; on ne trouve pas d'albumine dans les urines. Ces phénomènes, depuis la fin octobre, n'ont fait que s'aggraver, et l'enfant meurt le 5 novembre 1867.

Autopsie le 7. Rien dans les viscères et dans \ encéphale.

Thorax. On trouve un épanchement pleurétique considérable, surtout à gauche, et des tubercules au sommet des deux poumons, à une période peu avancée de leur évolution.

Hanche gauche. En incisant les parties molles, qui sont indurées et comme lardacées, on tombe dans un vaste foyer s'étendant autour de l'articulation. Les parois de celte cavité sont tapissées par une fausse membrane très-épaisse. Les muscles ont disparu ; toute la fesse n'est plus qu'une masse de tissus homogènes, criant sous le scalpel lorsqu'on incise ces parties. Les muscles, le tissu cellulaire, les liga-

ments, ont subi la dégénérescence graisseuse. En pénétrant plus profondément, on trouve le bout du fémur réséqué. Il est presque dénudé, et si l'on examine le canal médullaire, on voit qu'il est agrandi par un travail de résorption portant sur le tissu osseux. Les parois de ce canal sont réduites à une très-petite épaisseur ; les canalicules osseux se sont agrandis et la substance osseuse s'est en partie résorbée. Ce tissu osseux ainsi raréfié est très-friable -, mais on ne voit pas, comme dans l'ostéomyélite, le périoste décollé-, il n'y a pas de pus infiltré dans les muscles, pas de phlegmon diffus.

Le tissu médullaire est beaucoup plus rouge qu'à l'ordinaire; la moelle est plus vascularisée, sans avoir l'aspect qu'elle a dans l'osléomyélile ; elle n'est pas ramollie ; elle ne contient pas de pus, elle est comme graisseuse, par conséquent elle n'est pas du tout en bouillie sanieuse comme dans l'ostéomyélite, mais elle n'est pas moins malade, et l'on voit qu'il n'y a aucun travail réparateur, loin de là, tous ces tissus ont évidemment subi une transformation anormale, et l'on ne trouve aucun vestige d'organisation; la plaie n'est pas cicatrisée, aucune trace de fausse articulation. Du côté des os du bassin, on ne trouve rien de particulier.

BOURNEVILLE.

GIRALDÉS. 43

OBSERVATION II

COXALGIE A GAUCHE. — RÉSECTION DE LA HANCHE. — ÉTAT DE LA MALADE VINGT MOIS APRÈS l'oPÉRATION.

Bunel (Virginie), sept ans, 53, rue de Lévis, est entrée, le 9 avril, à l'hôpital des Enfants malades (salle Sainte-Pauline, n" 8, puis n° 2û). Elle est atteinte d'une coxalgie du côté gauche.

Renseignements donnés par sa mère. — Notre malade a été allaitée par une nourrice, jusqu'à deux ans et demi. Excepté une exagération de volume du ventre, elle n'a pas eu, dans l'enfance, de signes de scrofule. La maladie actuelle daterait de 1864. A l'origine, la marche était embarrassée, les pieds se renversaient, surtout le gauche, et parfois l'enfant tombait. Elle ne dénotait aucune douleur vers la hanche gauche, mais se plaignait du cou et ne pouvait maintenir sa tête droite. Depuis deux années, elle garde le lit, parce qu'elle ne peut se soutenir sur la jambe gauche. La hanche correspondante a progressivement augmenté de volume; il s'est développé, à cette région, un abcès que M. Abeille a ouvert ; il est sorti du pus en assez grande quantité ; des injections iodées ont été faites et, en dépit de ce traitement local et de l'administration du sirop d'iodure de fer à l'intérieur, de bains salés, l'affection arti-

CUXALGIE. — llÉlàECTlUX. 6G9

culaire n'a pas été enrayée et, même dans ces derniers temps, récoulement purulent persistait par le trajet fistuleux laissé par l'incision. Les fonctions digestives continuèrent à s'accomplir régulièrement ; le sommeil était bon ; l'état général satisfaisant. Son père est un peu nerveux, ainsi que sa mère ; ni l'un ni l'autre ne paraissent avoir eu d'accidents scrofuleux. B... a un frère, actuellement âgé de onze ans. Il est né à sept mois; pas de scrofules, si ce n'est quelques légers écoulements d'oreilles.

Au moment de l'admission à l'hôpital, la malade était affaiblie. Il existait une proéminence assez notable de la région sternale, une déformation de la poitrine; la tête était enfoncée entre les deux épaules, le menton rapproché du sternum. Cette déformation rachitique persiste encore aujourd'hui. La région fessière gauche était volumineuse, l'os iliaque exhaussé, la cambrure exagérée de ce côté ; le genou était dans l'adduction ; il y avait un raccourcissement de 7 à 8 centimètres. En un mot, on avait sous les yeux tous les caractères d'une luxation de la tête du fémur gauche dans la fosse iliaque externe.

Résection, le i'^ juin. — Après avoir chloroformisé l'enfant, M. Giraldès lit une incision verticale de Ik centimètres environ, au niveau de la fLice externe de l'articulation, en avant du grand irochanter ; puis il enleva, à l'aide de la scie, la tête et le col du fémur. Le ligament rond était détruit, le cartilage de la tête fémorale en partie détaché et ulcéré, l'os, à son extrémité supérieure, était très-vascularisé. Cela fait, M. Giraldès rugina la cavité cotyloïde qui était altérée. Durant l'opération, il y eut une hémorrhagie assez abondante. Des bourrelets de charpie imbibée de baume de Commandeur, suffirent à l'arrêter momentanément ; toutefois, dans la journée, il se produisit une nou-

velle hémorrhagie qui nécessita l'extraction des bourrelets de charpie. La compression, faite avec de la charpie fraîche imbibée du même liquide, suffît enfin pour tarir l'hémorrhagie.

Du 15 au 3p juin, l'état général, en dépit de l'affaiblissement de l'enfant, resta bon. Il y eut un gonflement, peu considérable d'ailleurs, au voisinage de la plaie. La suppuration était abondante. Traitement tonique. (Café au rhum, vin de quinquina ; bain sulfureux tous les deux jours à partir du 25 juin.)

Juillet. — La plaie se ferme, ses bords sont un peu œdémateux; pas d'accidents généraux.

Août. — L'amélioration se maintient ; la plaie se cicatrise, bien que la suppuration soit toujours assez abondante.

15 septembre. — Appétit satisfaisant, pas de vomissements ni de diarrhée. Gonflement et rougeur autour de la plaie ; suppuration, plus abondante que précédemment. A partir de là, jusqu'cà la fin de l'année 1867, l'état local est resté le même, la plaie ayant une tendance à se fermer, mais laissant des trajets fistuleux donnant issue à du pus de bonne nature. Peu de jours après l'opération, M. Giraldcs avait essayé d'appliquer un appareil, et comme l'enfant se plaignait de souffrir davantage, on a toujours, depuis cette époque (fin juin), laissé le membre tout à fait libre. La santé générale s'est amendée. Traitement: injections dctersives soit avec du chlorure de zinc, soit avec une solution phéniquée. — Toniques, café au rhum, etc. ; bain sulfureux tous les deux jours.

16 jwm 1868 (note de M. Tostivint). Embonpoint; teint frais ; toutes les fonctions s'accompUssent bien ; en un mot,

COXALGIF. — l'.ÉSKCTION. 671

l'étal général de cette enfant est aussi bon qu'on peut le désirer.

« La plaie est cicatrisée dans toute sa longueur ; mais elle présente encore plusieurs fistules qui donnent une suppuration assez abondante et qui entretiennent autour de la plaie un état érythémateux constant. La cicatrice paraît extrêmement ferme ; les parties molles, quand on les toucbe, n'ont pas la souplesse de celles du côté opposé. La hanche est déformée, le trochanter est rapproché de l'épine iliaque antérieure et supérieure; l'extrémité supérieure du fémur semble très-solidement fixée à l'os iliaque. La colonne vertébrale s'est incurvée du côté gauche, de sorte que l'épine ihaque antérieure et supérieure est plus rapprochée du thorax. Les mouvements de flexion et d'extension, sans être aussi étendus qu'à l'état normal, sont possibles (?) ; les autres mouvements sont limités. Devant nous, l'enfant descend seule de son ht qui est assez élevé. Lorsqu'elle est debout, le raccourcissement est assez considérable pour qu'elle ne puisse appuyer que sur la pointe du pied ; elle ne marche encore qu'avec peine et en se soutenant aux meubles. On la porte à l'air tous les jours dans le jardin, et depuis ce temps elle a considérablement repris des. forces. Il y a 6 centimètres de raccourcissement (1). »

"IQ janvier 1869. — L'enfant a été envoyée, au commencement du mois de septembre dernier, à la maison de convalescence de Forges-les-Bains, où nous avons pu recueillir la note suivante: B... a grandi; la figure est fraîche, les lèvres sont colorées, les gencives un peu pâles. Il n'y a pas

;l) Essai sur les rcsecUons coxo-fémorales dans les cas dr coxalgie. Thèse pour le doctorcit, 1868, p. 78.

de croûtes clans les cheveux, ni d'ophtlialmie ou d'otite, mais sur les parties latérales du cou on sent des ganglions disposés verticalement les uns au-dessous des autres. Les fonctions digestives, respiratoires, etc., s'exécutent normalement. Le sommeil est bon, l'enfant n'accuse aucune douleur.

Le tronc est incurvé vers la gauche, et il y a une courbure assez profonde au niveau du flanc correspondant. La crête iliaque gauche est exhaussée ; la fesse est plus volumineuse de ce côté qu'à droite, sans induration ; la peau qui recouvre le sacrum est sillonnée par quelques veines dilatées. La cicatrice de la plaie résultant de l'opération mesure 13 centimètres; il existe ;, vers sa partie supérieure, un trajet fistuleux d'un centimètre environ, par où s'écoule du pus ayant une bonne apparence , sans odeur ; il ne sortirait pas de fragments osseux. La cuisse gauche est dans l'adduction ; le pied n'est pas sensiblement dévié.

Du pubis à la malléole interne, on note, à gauche, lil centimètres ; à droite, 68. Le membre inférieur gauche est amaigri. La cuisse mesure, h sa partie moyenne, 23 centimètres, 5, et le mollet 17; tandis qu'à droite on compte 26 centimètres, 5 pour la cuisse, 20 pour le mollet.

La malade reste levée toute la journée ; elle marche facilement à l'aide de deux béquilles ; toutefois, c'est à peine si elle s'appuie sur la pointe du pied gauche. Il lui est également possible de marcher sans soutien ; mais alors elle boite assez fortement. La soudure osseuse est complète entre le fémur et l'os iliaque; lorsqu'on imprime des mouvements à la cuisse, l'os ihaque se déplace, et la main, appliquée au niveau de la cicatrice, ne perçoit aucun craquement.

COXALGIE. — RÉSECTTON. (573

En résumé, la situation actuelle de la malade est aussi convenable qu'on pouvait l'espérer, car, chez elle, la déformation, antérieure à la résection, était très-accentuée, les lésions osseuses étendues et profondes.

BOURNEVILLE.

OBSERVATION III

coxalgie a droite. — début et marche. — résection de la hanche. — état de la malade dix-huit mois après l'opération.

Bl... Marthe, née à Paris le 13 novembre 1858, est entrée le 7 avril 1866 à l'hôpital des Enfants-Malades (service de M. Giraldès, salle Sainte-Pauline).

Le père de cette enfant, âgé actuellement de quarantehuit ans (janvier 1869), a eu de quatre à huit ans des accidents scrofuleux : abcès de la jambe droite, dus à des caries et ayant laissé des cicatrices encore très-apparentes ; gonflement du genou correspondant, abcès péri-articulaires flexion de la jambe sur la cuisse ; en résumé, tumeur blanche du genou droit pour laquelle on faillit pratiquer l'amputation delà cuisse ; abcès au niveau de la pommette droite indiqué encore par une cicatrice déprimée ; hypertrophie des glandes du cou ; à gauche, l'une d'elles s'est abcédée et a laissé également une marque indélébile. Toutes ces manifestations scrofuleuses ont disparu à l'âge de huit ans. M. Bl..., né de parents sains, dont les frères et sœur n'ont jamais ofl'ert de maladies semblables à la sienne, raconte que sa nourrice, alors qu'elle l'allaitait, est devenue enceinte et a été soupçonnée d'avoir contracté une aff'ection vénérienne.

COXALGIE. — r.ÉSECTTON. 675

Au contraire de son mari, madame Bl... a toujours joui d'une bonne santé et n'a pas eu, même dans son enfance, de signes de scrofules.

Sur huit enfants, trois seulement vivent encore. Les trois premiers sont morts jeunes en nourrice, et les parents ne peuvent nous donner de détails plus précis; le quatrième enfant est une fille grande, forte, bien constituée et n'ayant jamais présenté de manifestations strumeuses; le cinquième a succombé à des tubercules du cerveau et du foie ; il était âgé de deux ans ; le sixième, c'est notre malade ; le septième enfant était une fille, elle est morte du faux(?) croup à l'âge de deux ans (1867). Enfin, le dernier est un garçon de quatre ans que sa mère m'a fait voir pour la première fois en 1867, parce que les os des jambes avaient de la tendance à s'incurver. Des bottines appropriées, des bains et des toniques ont fait disparaître ces symptômes de rachitisme (27 janvier 1869).

Marthe a été élevée à Paris et allaitée par sa mère. Durant les six premiers mois, elle fut difficile, pleurait constamment sans que rien ne pût expliquer ses cris. Bien que d'une constitution délicate, elle se développa assez rapidement. A dix-huit mois, elle eut une scarlatine très-forte, dont la marche fut irrôgulière. La convalescence fut longue et ce ne fut qu'au bout de trois mois que l'enfant se leva et, alors, elle dut réapprendre à marcher.

De deux à cinq ans, apparition de glandes au cou, tuméfaclion des poignets pour laquelle on eut recours à la teinture d'iode, ophthalmie qui persista longtemps.

A cinq ans, étant à jouer dans le jardin des Tuileries, elle fut poussée par une autre petite fille et tomba sur la hanche droite. Cet accident ne donna lieu i\ aucune marque extérieure. Trois semaines plus tard, Marthe se plaignit d'une

Ç76 MALADIES CnTRUBGTCALES DES ENFANTS.

douleur dans la hanche droite, puis dans l'aine et tout le membre inférieur. Quelques mois après survint de la claudication. Ce phénomène et les douleurs s'accrurent progressivement. On fit des badigeonnages avec de la teinture d'iode et l'on donna des bains de valériane.

Vers le milieu de Tannée 1865, Marthe, qui avait six ans et demi, fit une chute dans un escalier et descendit, en roulant, plusieurs marches. Nulle trace apparente sur la peau ; mais, à partir de ce moment, la marche fut de plus en plus difficile ; l'enfant était obligée de se tenir après les meubles ou les murs.

Enfin, en portant l'enfant dans son lit (mars 1866), sa jambe droite ayant pris sans doute une position défectueuse, les souffrances s'exaspérèrent d'une façon extraordinaire ; tout mouvement devint impossible et l'on pensa qu'il y avait une luxation de la hanche. C'est dans ces conditions que Marthe fut amenée à l'hôpital le 6 avril 1866.

A cette époque, M. Giraldès constata une coxalgie avec luxation spontanée de la tête fémorale dans la fosse iliaque externe.

Dans le courant de l'année 1866, M* Giraldès essaya d'immobiliser la jointure, après avoir préalablement réduit la luxation ; toutefois, ces tentatives, très-douloureuses, furent incomplètes et n'aboutirent à aucun résultat.

1867. Janvier -juin. — La fesse droite est déformée, plus grosse que l'autre, la courbure du flanc droit exagérée. On sent la tête du fémur droit dans la fosse iliaque externe. Les veines sous-cutanées sont dilatées. Un abcès s'étant formé au niveau du pli inguinal, on a dû l'ouvrir et il est resté un trajet fisluleux. Un autre abcès s'est développé à la partie supérieure de la fesse et s'est terminé de la même façon. L'état général était médiocrement satisfaisant. L'en-

COXALGIE. — RÉSECTION. fi77

fant, prise de bronchite, on craignit un instant l'éclosion de tubercules pulmonaires. Mais un examen, fait avec soin par M. Bucquoy, démontra que ces craintes étaient exagérées. La malade était d'ailleurs soumise à un traitement tonique et reconstituant, A la fin du mois de juin 1867, M. Giraldès, voyant qu'aucune amélioration n'apparaissait, disposa tout pour la résection de la hanche. Elle fut pratiquée le 11 juillet.

Après avoir chloroformé l'enfant et l'avoir couchée sur le côté gauche, M. Giraldès fit sur la région externe de l'articulation une incision qui mesurait environ ^ 5 centimètres. Les tissus musculaires et ligamenteux incisés, on découvrit, en dehors de l'articulation, la tête du fémur qui était entourée de pus, cariée et noirâtre. Le membre ayant été fortement porté dans l'adduction, la tête fémorale vint faire saillie entre les lèvres de la plaie. Une spatule passée audessous du col, permit d'enlever avec la scie la tête et le col, sans léser les parties molles. Ceci fait et la plaie nettoyée, il fut aisé de constater avec le doigt que la cavité cotyloïde était altérée. En conséquence, M. Giraldès la rugina avec la gouge; la carie était du reste superficielle. Aucune ligature ne fut nécessaire ; quelques boulettes de charpie, imbibées de baume du Commandeur, suffirent à arrêter l'écoulement sanguin qui était peu considérable.

Les jours suivants, on nota un mouvement fébrile assez accentué, mais différant médiocrement de celui qu'on observait avant l'opération. La plaie, pansée avec l'alcool ou de l'eau chlorurée, suppurait abondamment. La malade était soutenue h l'aide de larges doses de Bagnols et de café au rhum .

Bientôt l'aspect de la plaie se modifia, bien que restant toujours pâle; le pus qui, avant l'opération, colorait la

678 MALADIES CHIRURCtTCALES DES ENFxVNTS.

charpie en bleu, avait une couleur jaunâtre, de bonne nature.

Du mois d'août au 31 décembre 1867, l'état général, toujours affaibli, se maintient au môme degré. L'aspect de la plaie, la nature du pus offrirent des variétés nombreuses, tantôt présentant des caractères rassurants, d'autres fois prenant une coloration, une odeur inquiétantes et qui , à diverses reprises, nécessitèrent l'usage d'injections désinfectantes. On essaya aussi d'appliquer un appareil, — celui dont M. Giraldès se sert pour la coxalgie (1), — mais au bout de quelques jours on était obligé de le retirer, par suite de l'exacerbation des souffrances.

Au commencement de l'année 1868, un nouvel abcès se montra dans le pli de Taine, avec des phénomènes inflammatoires. Une incision fut pratiquée.

ihjuin 1868 (note empruntée à M. Tostivint). « La malade a repris un embonpoint relatif, sans présenter cependant les attributs d'une enfant forte et vigoureuse. La figure est bonne, la peau est mate, l'appétit excellent.

» La plaie est cicatrisée, la cicatrice est profonde et le tissu cicatriciel tiraillant de tous côtés, il en résulte une dépression ayant la forme d'un godet. Au fond, on peut compter plusieurs ouvertures fistuleuses qui ne donnent que très-peu de matières. Ces fistules sont au nombre de six ; autour et dans un rayon assez grand, il existe de la rougeur entretenue probablement par l'écoulement fourni par les pustules. La fistule du pli de l'aine n'est pas fermée. La région répondant à l'articulation est gonflée, et quand on la touche elle est loin de fournir la même sensation que celle du côté opposé. Le membre est droit, mais porté dans

(1) Voy. Leçon LVUf, fig. 55, p. 0:58.