Il s'écoule toujours du pus en assez grande quan
RÉSECTIUN DU GENOU. 711
tité parles parties inférieures des plaies latérales, lesquelles offrent, dans les anfractuosités laissées par les bourgeons charnus, des dépôts blanchâtres. — Pansement avec le jus de citron et le vin aromatique. — Les fonctions digestives s'accomplissent bien. On remarque cependant un peu d'amaigrissement et la peau est pâle. Pas de fièvre. — Deux jours plus tard, angine simple.
10. — Les plaies fournissent un pus de bonne nature et encore abondant. La rougeur du pharynx a disparu. Même traitement, et de plus, julep avec chlorate de potasse.
11-16. — Les dépôts blanchâtres disséminés sur les plaies tendent à revêtir les caractères des fausses membranes diphthériliques. M. Giraldès les cautérise avec du 'perchlorure de fer. Les extrémités des incisions sont douloureuses. Œdème de la jambe dans son quart supérieur. D'une petite cavité occupant l'extrémité externe de la plaie, on retire un fragment de cartilage mortifié. Malgré ces accidents, la santé générale se maintient.
17-21. — Il s'est ouvert un trajet fistuleux un peu audessus de l'extrémité interne de la 'plaie, et par son orifice on fait sortir du pus en comprimant la partie inférieure de la cuisse. Ceci indique qu'il se forme un abcès dans cette région, dû vraisemblablement à une carie. Un examen attentif paraît démontrer qu'il y a un commencement de consolidation. Jus de citron ; cataplasme de fécule; toniques, etc.
25. — Les prévisions relatives à la possibilité d'un abcès se sont réalisées. Une incision profonde donne issue à une quantité assez considérable de pus. La plaie se cicatrise au centre, les extrémités restant toujours dans le même état. — Pansement avec l'alcool saponiné.
5 juillet. — L'introduction d'un drain a permis de faire sortir plus aisément le pus (jui s'accumule vers l'exlrémilé
inférieure de la cuisse ; une exploration pratiquée avec le stylet fait reconnaître que le fémur est intact, et par conséquent que les tissus fibreux ont été le point de départ de l'abcès. — Bien que l'appétit persiste, qu'il n'y ait ni vomissements ni diarrhée, il est évident que la nutrition s'opère mal.
2^. — Toux; pâleur mate de la peau. Il est à craindre que les poumons ne se tuberculisent. Il n'y a cependant rien de notable.
Il août. — Un foyer purulent s'est développé à la partie postérieure et interne du genou. Incision, écoulement de pus. L'enfant a eu un frisson. A partir de là jusqu'à la fin du mois, l'amaigrissement a fait des progrès ; des vomissements sont survenus, la toux est plus fréquente, et l'auscultation fait soupçonner l'existence de tubercules pulmonaires.
1"-15 septembre. — Nouvel abcès à laface externe du genou. Le talon gauche s'est écorché en dépit d'une surveillance minutieuse ; le pied s'œdématie. Diarrhée.
16-30. — Rougeur et gonflement au niveau du genou. L'écoulement du pus a diminué, est moins fétide. Loin de s'amender, l'état général s'aggrave. Inappétence; diarrhée. Fièvre assez vive ; frissons. Susceptibihté nerveuse extrême.
1"-10 octobre. — L'œdème a envahi toute la jambe, puis la cuisse gauche. Le pouls demeure fréquent ; de temps en temps il y a du frisson. Anorexie, diarrhée. Toniques, antiscrofuleux, etc. Les symptômes thoraciques s'accentuent. Sécrétion purulente aussi abondante.
11-30 oc^oôre. — Les accidents pulmonaires ont progressivement augmenté. L'œdème a gagné les parois abdominales et le membre inférieur droit, tout en restant plus prononcé à gauche. L'affaiblissement est extrême; subdehrium.
L'enfant succombe le 1'' novembre, après avoir eu du délire.
Autopsie le 2 7iov. — Le cerveau n'a rien offert de particulier. — Poumons : nombreux tubercules, pas de cavernes. Le/oze est hypertrophié et graisseux. Les autres viscères ne présentaient pas d'altérations importantes.
Lorsque la plaie du genou a été ouverte, on a constaté que les tissus voisins étaient fongueux, vascularisés et entourés par du pus. Nulle trace, alors, de consolidation ; celleci cependant a existé, car l'enfant, à une certaine époque, pouvait maintenir sa jambe toute droite. Les surfaces du fémur, du tibia, sont injectées, rugueuses, noirâtres par places, ce qui tient sans doute à une sorte de macération. Le tissu spongieux est raréfié. Le fémur, scié à 8 ou 10 centimètres au-dessus de son extrémité inférieure, laisse encore voir des traces évidentes d'une ostéite raréfiante. Les muscles n'avaient été décollés que dans une étendue trèslimitée.
Le tableau clinique qui précède montre que, en dépit des soins les mieux ordonnés, de pansements méthodiques renouvelés avec soin, la diathèse scrofuleuse l'a emporté. Aune période de la maladie, la consohdation semblait se faire convenablement, mais la production de tubercules pulmonaires, le défaut de nutrition ont vite anéanti ce commencement de guérison et, en peu de temps, la mort est venue clore la scène morbide.
BOURIsEVILLE.
