UV.S FRACTURES DE LEXTREIMITE SUPERIEURE ET DU CORPS DE U'HUIVIÉRUS

Messieurs,

J'ai attiré, pendant la visite, votre attention sur un jeune garçon couché au n" 1 de la salle Corne, entré pour des lésions multiples. Il présente en effet i" une fracture du col chirurgical de l'humérus; 2° une fracture de la partie moyenne de cet os, avec issue des fragments; 3° une luxation en arriére de l'avant-bras; enfin plusieurs arrachecheiiients épiphysaires. Essayer d'expliquer le mécanisme qui a présidé à la production de ces délabrements, serait, à mon avis, une tentative hasardeuse, et si je les rappelle à votre souvenir, c'est qu'ils m'autorisent à vous parler aujourd'hui des fractures de l'extrémité supérieure et du corps de l'humérus.

Les fractures du bras, d'une façon générale, sont assez fréquentes chez les enfants. Sur un relevé de 133 cas, nous en trouvons "Ih du bras, se répartissant ainsi : fractures de Textrémité supérieure, 1 ; fractures du corps, 8 ; fractures de l'extrémité inférieure, 15.

FRACTURES DE l'HUMÉRUS. 753

On les observe non-seulement chez les enfants d'un certain âge, mais encore à la naissance. Alors elles sont produites par des tractions, des torsions nécessitées par un accouchement laborieux, et qui ne sont pas faites suivant l'axe du bras, ou bien exécutées avec trop de précipitation.

Quel que soit d'ailleurs l'âge de l'enfant, on peut observer des fractures du col chiruriiical, des décollements des tubérosités des extrémités supérieure et inférieure de l'humérus. La fracture du col anatomique se voit plus rarement. Dans cette circonstance, la diaphyse se sépare de l'épiphyse au point où ces deux parties sont réunies par le cartilage inter-épiphysaire. En raison du voisinage de l'articulation, de quelques phénomènes qu'elles présentent, et enfin, avouons-le, d'un défaut de connaissance du sujet, on confond parfois, chez les enfants, ces fractures du col anatomique avec des luxations. Plusieurs cas de ce genre se sont déjà offerts à moi depuis (jue je suis dans cet hôpital.

Lorsque la fracture du col anatomique ne s'accompagne pas de déchirure du périoste, il n'y a pas de déplacement bien marqué et souvent on n'a qu'une présomption sur la nature de la lésion, présomption fondée sur une douleur vive au moindre mouvement et sur une augmentation du volume de la région. Toutefois, il importe de se tenir sur ses gardes, et, avant de se prononcer, d'explorer soigneusement la région blessée, de bien déterminer la position exacte de la tête humérale, les rapports de l'épiphyse avec l'axe de la dia|)hyse. S'il y a déplacement du fragment inférieur, si son extrémité supérieure, comme cela a lieu fréquemment, se porto en haut et en avant, fait saillie au niveau de l'apophyse coracoïde, on peut croire à la réalité d'une luxation ; Terreur est d'autant plus facile que l'extré-