DES FRACTURES DE LEXTRÉIVIITÉ SUPÉRIEURE ET DU CORPS DE L'HUMÉRUS

Messieurs,

J'ai attiré, pendant la visite, votre attention sur un jeune garçon couché au n" 1 de la salle Gôme, entré pour des lésions multiples. Il présente en effet ^° une fracture du col chirurgical de l'humérus; 2" une fracture de la partie moyenne de cet os, avec issue des fragments; 3° une luxation en arrière de l'avant-bras ; enfin plusieurs arrachechements épiphysaires. Essayer d'expliquer le mécanisme qui a présidé à la production de ces délabrements, serait, à mon avis, une tentative hasardeuse, et si je les rappelle à votre souvenir, c'est qu'ils m'autorisent à vous parler aujourd'hui des fractures de l'extrémité supérieure et du corps de l'humérus.

Les fractures du bras, d'une façon générale, sont assez fréquentes chez les enfants. Sur un relevé de 133 cas, nous en trouvons 2/i du bras, se répartissant ainsi : fractures de l'extrémité supérieure, 1 ; fractures du corps, 8 ; fractures de l'extrémité inférieure, 15.

FRACTURES DE l'HTJMÉRDS. 753

On les observe non-seulement chez les enfants d'un certain âge, mais encore à la naissance. Alors elles sont produites par des tractions, des torsions nécessitées par un accouchement laborieux, et qui ne sont pas faites suivant l'axe du bras, ou bien exécutées avec trop de précipitation.

Quel que soit d'ailleurs l'âge de l'enfant, on peut observer des fractures du col chirurgical, des décollements des tubérosités des extrémités supérieure et inférieure de l'humérus. La fracture du col anatomique se voit plus rarement. Dans cette circonstance, la diaphyse se sépare de l'épiphyse au point où ces deux parties sont réunies par le cartilage inter-épiphysaire. En raison du voisinage de l'articulation, de quelques phénomènes qu'elles présentent, et enfin, avouons-le, d'un défaut de connaissance du sujet, on confond parfois, chez les enfants , ces fractures du col anatomique avec des luxations. Plusieurs cas de ce genre se sont déjà offerts à moi depuis que je suis dans cet hôpital.

Lorsque la fracture du col anatomique ne s'accompagne pas de déchirure du périoste, il n'y a pas de déplacement bien marqué et souvent on n'a qu'une présomption sur la nature de la lésion, présomption fondée sur une douleur vive au moindre mouvement et sur une augmentation du volume de la région. Toutefois, il importe de se tenir sur ses gardes, et, avant de se prononcer, d'explorer soigneusement la région blessée, de bien déterminer la position exacte de la tète humérale, les rapports de l'épiphy-^e avec l'axe de la diaphyse. S'il y a déplacement du fragment inférieur, si son extrémité supérieure, comme cela a lieu fréquemment, se porte en haut et en avant, fait saillie au niveau de l'apophyse coracoïde, on peut croire à la réaHté d'une luxation; l'erreur est d'autant plus facile que l'extré-

mité articulaire de l'os restant seule dans l'excacavalion, il est possible de faire accomplir à l'extrémité supérieure du fragment inférieur des mouvements anormaux. En outre, le chirurgien trouvant une tumeur osseuse au-dessous de l'apophyse coracoïde et une déformation de l'épaule, il a deux motifs, en apparence plausibles, pour songer à une luxation. Les manœuvres mêmes tentées pour établir le diagnostic peuvent tromper un observateur inexpérimenté. Voici comment. Si l'on porte le coude fortement en arrière, on fait pointer au-dessous de la clavicule une éminence assez volumineuse, laquelle pourra, nous le répétons, être prise .pour la tête bumérale. De plus, cette manœuvre rendant plus évidente l'excavation en coup de hache, qui existe au-dessous de la région acromiale, on est exposé à prendre cette excavation pour la cavité glénoïde. Une grande prudence, une attention sérieuse, seules, feront éviter certaines causes d'erreur. Disons encore que dans cette sorte de fracture, le deltoïde n'est pas aplati comme dans les diverses luxations de l'épaule, et que cette absence d'aplatissement contribue à éclairer le diagnostic.

Un autre point, Messieurs, mérite aussi tout notre intérêt. Il ne faut pas, dans l'exploration que vous aurez à faire, chercher quand même la crépitation. Assurez-vous, en premier lieu, de la présence ou de l'absence de la tête osseuse au-dessous de la voûte acromiale, dans le point correspondant à la cavité glénoïde. Cela obtenu, étudiez avec soin la partie saillante, faisant tumeur en avant dans la région sous-coracoïdienne; saisissez d'une part l'extrémité inférieure de l'humérus, et de l'autre la tumeur anormale, et cherchez , par des mouvements imprimés à la région du coude, à vous assurer que le déplacement s'exécute en haut et que c'est la porlion saillante de l'humérus