OSTÉITE DU TIBIA ET DU FÉMUR

fourni de parties molles, présentant la cicatrice de réunion en arrière, à l'abri de la pression, et s'adaptant avec facilité aux appareils prothétiques.

Toutefois, la maigreur de l'enfant que nous allons amputer s'oppose aussi bien à l'amputation à lambeaux , que je préfère habituellement, qu'à la désarticulation. J'y ai renoncé à regret, car la méthode circulaire, qui nous reste, m'obligera à couper le membre un peu plus haut.

Vous vous demandez sans doute, Messieurs, pourquoi je préfère la première méthode à la seconde. En voici la raison : V amputation circulaire, chez les enfants, même lorsqu'elle est exécutée très-habilement, est suivie d'une atrophie plus grande du moignon. Immédiatement après l'opération , la peau et les muscles recouvrent exactement l'extrémité osseuse; mais, au bout de quelques mois, l'aspect change. Le moignon, d'abord arrondi, devient conique sous l'influence de la rétraction musculaire; il s'eflile de plus en plus, et, ultérieurement, par suite de l'accroissement progressif du fémur, le bout de l'os proémine, l'adaptation d'un membre artificiel est impossible. Plusieurs fois, j'ai été contraint de réséquer des portions osseuses saillantes chez des enfants amputés de la cuisse quelques années auparavant.

Par la méthode à lambeaux, au contraire, on a l'avantage de corriger en partie cette rétraction. De plus, comme, chez les enfants, le fémur continue à croître en longueur, on a, je le répète, plus de chance de ne pas voir apparaître l'accident que je viens de signaler. L'étude des faits confirme surabondamment cette assertion : l'issue du fémur à travers le moignon est plus rare dans le cas où l'on s'est servi de la méthode à lambeaux. J'espère vous avoir

convaincu, et votre pratique ne fera que vous confirraer la supériorité incontestable de la méthode à lambeaux, dans les amputations de la cuisse chez les enfants, sur la méthode circulaire.

— Chez l'enfant dont il est question dans la première partie de cet entretien clinique, les fragments formaient ensemble une masse de 3 centimètres de longueur environ. Pendant quelque temps on a fait des injections iodées, puis on a badigeonné la plaie avec une solution de nitrate d'argent. Au bout d'un mois on ne sentait plus l'ischion ; toutefois, la cicatrisation des parties molles se faisait quoique avec Tenteur.