Même état ; pas d'albumine dans les urines

11-12. — Gonflement considérable autour de la plaie, qui donne un pus fétide et séreux. La peau circonvoisine est lisse, rouge, tendue ; pouls fréquent et fort : inappétence, langue saburrale, constipation (lavement purgatif, injections chlorurées dans la plaie). Les parents s'opposent à l'amputation.

16. — L'enfant, dont Tagitalion s'était un peu calmée, présente ce soir des accidents nouveaux : face grimaçante, légère contraction de l'orbiculaire des paupières, douleur vers les articulations de la mâchoire inférieure. On consent à l'amputation qui est pratiquée le 17 juin. Les phénomènes nerveux persistent. Toutefois, dans l'après-midi ils ont diminué. Anorexie, deux selles.

Examen de la cuisse amputée. — Rotule entièrement détachée de l'articulation ; les bords du cartilage qui revêt sa face postérieure sont libres, dentelés; ligaments croisés, rouges, ramollis, Tun d'eux est presque détruit. Les cartilages de l'extrémité inférieure du fémur sont à peu près normaux, mais ceux des condyles du tibia offrent de larges plaques vascularisées dont la coloration ne disparaît pas, même après des lavages répétés. Toutes les parties molles

qui environnent l'articulation sont infiltrées de pus, épaissies, fongueuses. En arriére, on trouve au-dessous du muscle poplité un petit foyer purulent, communiquant avec l'articulation. Les fibres musculaires sont décolorées. Ecchymose au niveau de la malléole.

La malléole est séparée du corps du péroné : il y avait un arrachement de l'épiphyse.

18. — Nuit mauvaise: insomnie, agitation, plaintes, cris. Ce matin, on note l'état suivant: face plus grimaçante qu'hier, contracture des paupières, pupilles normales, roideur des muscles des régions latérales du cou. La respiration à 39, ne paraît pas gênée; pouls à 120, température axillaire SS^/i/ô. Pouàvedefève de Calahai\ ZiO centigrammes en 8 pilules (une pilule toutes les heures) ; julep avec 5 centigrammes d'extrait de fève de Galabar {une cuillerée toutes les deux heures).

6 heures du soir. — Pouls à 120, respiration à 32, température 38° 3/5, Plaintes fréquentes; il dit souffrir de son moignon, et quand les douleurs sont plus vives, le front se plisse, les paupières se convulsent davantage ainsi que les mâchoires. Dysphagie. La flexion de la tête s'exécute assez facilement, mais l'extension est douloureuse; parfois grincement des dents, hallucinations de l'ouïe: il s'imaginait entendre crier une souris et cherchait à la chasser, tout en déclarant ne pas la voir. Il a pris régulièrement la fève de Calabar.

19. — Pouls, 136 ; respiration à 36 ; température à 38" 3/5. Hier soir, à partir de huit heures et demie, M. Giraldès a prescrit une émulsion avec 1 gramme de fève de Galabar, potion que le malade a fini de prendre ce matin à dix heures et demie. 11 a dormi trois heures consécutives, les symptômes sont à peu près les mêmes qu'hier ; l'enfant

GIRALDÉS. 52

se plaint sans cesse d'avoir trop chaud, Émulsion avec 1 gramme de poudre de fève de Calabar.

0 heures du soir. — L'agitation a reparu, cris, etc., secousses dans les membres. Soi! très-vive ; l'enfant peut encore, mais avec peine, allonger la langue qui est recouverte d'un léger enduit blanchâtre. Sueurs abondantes ayant nécessité le changement de linge. En revanche, les urines sont rares: pouls, 136; température ax., 38" 3/5. Le malade accuse une chaleur extrême.

20. — Pouls, Ihli; respiration 35; température ax., 38° 3/5 ; nuit passable.

A la visite, le cou, plus roide que la veille, est médiocrement porté eu arrière, même expression de la physionomie ; les autres symptômes ne sont pas modifiés. Point de dyspnée. Dépuis onze heures du soir jusqu'à ce matin huit heures, le malade n'a rien pris-, une nouvelle émulsion de fève de Calabar, 1 gramme 50 centigrammes, thé au rhum.

(5 heures du toir. — La figure paraît plus naturelle, la contracture des muscles extenseurs de la tête est la même. Soif toujours ardente, sueurs copieuses, constipation malgré l'administration d'un lavement, sensibihté normale. Nouvelle émulsion de fève de Calabar, 1 gr. 50.

Minuit. — Mouvements brusques dans tous les membres, principalement dans la cuisse amputée, où ils ont déterminé un écoulement sanguin, d'ailleurs sans importance. Face pâle, l'enfant dit avoir très-froid ; oppression notable, respiration précipitée, pouls très-petit, température ax., hO degrés ; douleurs vives dans le cou, soif ardente. Cet étal a duré trois quarts d'heure, puis le malade s'est plaint d'avoir trop chaud, il appelait à son secours, prétendant qu'il allait tomber. Pendant la période de froid, les pupilles étaient contractées.

51. — Pouls, 136; respiration, liS; tempér^turp, ax., 37° /î/5, insomnie. Les yeux sont à denii fermés, le fpont est ridé, les commissures labiales sont tirées; de là un aspect de la physionomie tel qu'on dirait que l'enfant va pleurer. Il essaie de se déchirer la figure ; plaintes, agitation, mâchoires contractées ; la déglutition est redevenue difficile, pas de salivation exagérée ; la tète est assez fortement portée en arriére, le menton ne peut plus être abaissé vers le sternum; urine à peine, sueurs copieuses, suppression de la fève de Galabar.

Ces phénomènes se sont accentués de plus en plus. A une heure, la déglutition était à peu près impossible, les liquides restaient dans la bouche, malgré les efforts de l'enfant pour les avaler. Le cou était plus tendu, la respiration entravée. Dans la soirée, il succombait.

Autopsie le 23 juin. — Pas de rigidité cadavérique, putréfaction avancée. Au niveau du moignon, du ventre, du cou, de l'articulation du coude, la peau présente des taches verdâtres. En pressant le moignon, en appuyant sur le ventre, le cou, etc., on perçoit une crépitation trèsfine.

Thorax. — Quelques adhérences légères et anciennes des plèvres. Emphysème sous-pleural. Les vésicules pulmonaires paraissent distendues; congestion médiocre à la base des poumons. L'incision des veines caves, particuhèrement de l'inférieure, donne heu à un sifflement assez fort. Lorsqu'on serre dans la main les ventricules du cœur plongé dans l'eau, on voit sortir un grand nombre de bulles de gaz ; tissu du cœur mou. Les cavités cardiaques ne renferment qu'un peu de sang noir, liquide.

Abdomen. — Distension considérable de l'intestin par des gaz. — Rate volumineuse, jiarenchyme mou; foie assez

gros, verdâtre; au-dessous de son enveloppe péritonéale, on trouve des vésicules de la grosseur d'une noix, renfermant du gaz ; légère anémie de la substance corticale des reins.

Crâne. — Injection médiocre de la pie-mère, plus forte en arrière. Les veines contiennent une assez grande quantité de bulles gazeuses à droite et à gauche ; elles sont pour ainsi dire complètement remplies de gaz; la section des sinus de la dure-mère produit un sifflement dû à l'issue des gaz qu'ils contenaient. Les enveloppes du cerveau se détachent facilement. Cerveau volumineux, circonvolutions profondes. Les deux substances, à l'œil nu, semblent saines ; peu de liquide céphalo-rachidien. La pie-mère spinale est légèrement injectée. La moelle, examinée au microscope par M. Ch. Bouchard, a paru normale.

BOURNEVILLE.