DE LA RÉGÉNÉRATION DES TENDONS

raître très - nettement les éléments décrits par Donders d'abord, puis par Virchow.

Un an se passe, la cicatrisation est complète, et la masse tendineuse se présente sous la forme d'un chevelu qui rappelle celui qu'on obtient par la macération d'un tendon dans l'acide nitrique. Si la section tendineuse a été pratiquée dans des conditions défectueuses, et si un travail inflammatoire vient compliquer et gêner la cicatrisation, on voit naître des éléments nouveaux, et les résultats auxquels on arrive doivent être considérés comme erronés.

Pour résumer en deux mots ce court aperçu, nous dirons : 1° la cicatrisation s'accomplit dans les tendons et reconstitue un tissu analogue au tendon normal; — 2° la cicatrice, sans devenir linéaire, se rétracte toujours, et l'allongement est moins grand qu'on ne serait tenté de le croire au premier abord.

— Les ténotomies terminées, je ferai une amputation de la cuisse gauche chez une petite lille de neuf ans. Elle porte une tumeur blanche du genou, parvenue à une période telle qu'une opération est devenue indispensable. Avant de me décider à cette opération radicale, j'avais songé à conserver le membre en faisant la résection des extrémités osseuses malades. Malheureusement, l'aUération trop étendue des tissus péri-articulaires — altération qu'il nous sera bientôt loisible d'apprécier de visu — m'engage à sacrifier l'agréable à l'utile, c'est-à-dire à préférer une opération moins brillante dans ses résultats, mais plus sûre, à une autre dont le succès est tout à fait douteux. En outre, nous aurions grande chance d'être obligé plus tard de recourir à l'amputation, alors que cette ressource ultime ne nous oflrirait plus les mêmes garanties de réussite qu'aujourd'hui.

Mais ici s'offrent plusieurs méthodes et des procédés

divers. Je dois vous dire que je préfère la méthode à lambeaux. M. Teale (de Leeds) a employé, le premier, le procédé suivant, que je vous recommande : il taille deux lambeaux rectangulaires, l'un antérieur, l'autre postérieur, le premier plus long que le second ; il scie le fémur et réunit par des points de suture. En raison de l'inégalité de longueur des lambeaux, les sutures et la plaie se trouvent à la partie postérieure du membre. En voici les conséquences : Dans les premiers temps de l'opération, écoulement facile des liquides; finalement, forme arrondie et élégante du moignon, qui offre aux différents appareils prothéliques une surface large et une masse charnue bien fournie. Ce moyen chirurgical procure, chez l'adulte, de très-beaux résultats, mais ne convient pas à beaucoup près aussi bien quand il s'agit des enfants. Chez eux, en effet, la réunion des lambeaux a peu de tendance à s'opérer par première intention ; le lambeau antérieur tombe fréquemment en gangrène.

J'aime mieux vous faire voir un procédé, qu'on peut appeler américain parce qu'il a rendu de grands services aux chirurgiens militaires pendant la guerre d'Amérique. Il est simple et d'une rapide exécution. On taille primitivement un lambeau externe. On scie l'os sur une sonde de Blandin, qui préserve les parties molles, et tandis que le couteau, tenu de la main droite, taille le lambeau interne, la main gauche étreint la base de ce lambeau et comprime, par cet artifice, l'artère qu'il renferme. On arrive ainsi à faire l'opération presque entièrement seul, et à se passer d'aides, qu'il est quelquefois difficile de se procurer.

B. ETE. B