VINGT ET UNIÈME LEÇON

UM NOCJVEAIJ CAS D I.IIPERFORATIOIV DE L'AMJS DES ADÉ^OSIES LYMPHATIQUES.

Messieurs ,

Deux des enfants que vous avez vus ce matin doivent nous arrêter et fixer le sujet de notre conférence. Le premier est un garçon âgé de deux jours, entré à l'hôpital pour une imperforation de l'anus. Chez cet enfant, on trouve, à la région anale, deux petits tubercules cutanés, et trois dépressions en cul-de-sac, d'une profondeur de 2 ou 3 millimètres. Mettant à exécution les préceptes que je vous ai enseignés précédemment, j'ai essayé sur-le-champ de rétablir l'anus dans sa situation normale par la méthode d'Amussat.

Un cathéter ayant été introduit dans la vessie, afin d'apprécier les rapports de cet organe avec le rectum, j'ai pu reconnaître l'instrument à travers la peau et voir que, dans les mouvements d'inspiration, le périnée bombait et formait une tumeur assez considérable, produite, sans nul doute par la dilatation rectale. Le cathéter étant maintenu par un aide, j'ai fait sur l'anus rudimentaire une incision de 3 centimètres de longueur, se dirigeant vers le coccyx, et j'ai

incisé successivement toutes les couches de parties molles. A peine étaient-elles coupées, que nous avons vu saillir une masse noirâtre, arrondie : c'était l'ampoule rectale. Je l'ai traversée, ainsi que les bords de la section extérieure, par trois fils métalliques (fig. 25), et j'ai ouvert l'ampoule rec-

ii.EmiKGr.nis

Fig. 25.

taie dans le même sens que la plaie cutanée ; puis, ramenant au dehors, sous forme d'anses, la portion des fils comprise dans l'ampoule (fig. 26), j'en ai sectionné une dont les extrémités m'ont servi à suturer, de chaque côté et en haut, la plaie rectale avec les bords de la plaie cutanée.

L'incision du cul- de-sac rectal a donné issue au méconium. Il avait l'aspect d'une bouillie épaisse et brunâtre. Mon doigt, introduit dans l'intestin, m'a permis de placer deux autres fils à la partie postérieure de la plaie. Si je n'ai terminé que plus tard l'application des sutures (fig. 27) ,

IMPERFORATION DE L'ANUS. 225

c'est que la sortie constante du méconiurn empêchait de les

FiG. 26.

voir nettement, et que, durant l'opération, l'enfant s'était