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phaloïde de l'œil s'imaginait voir, à travers cet organe, jusqu'au fond du cerveau. On se rend aisément compte de cette erreur d'optique. Lorsque la pupille est dilatée et immobile et que l'on examine l'œil sous un certain angle, le fond de cet organe a un reflet brillant, nacré, aspect que l'on constate dans l'œil du chat. Selon de Graefe, ce reflet métallique est dû à la rétine devenue graisseuse et refoulée par la néoplasie. Cette particularité curieuse, récemment notée dans certaines variétés d'amaurose par Alfred Graefe et par Stellwage von Carion (1), a été désignée par eux sous le nom à' œil lumineux. Parfois encore, on trouve une tache rougeâtre avec une teinte verdâtre. La vue s'affaiblit de plus en plus et, dans quelques circonstances, le globe oculaire est agité par de petites oscillations.

Outre les symptômes précédents, qui sont aggravés, la seconde période en offre de nouveaux. Les enfants n'y voient plus du côlé où siègent les taches. L'œil devient plus gros, plus saillant, et se déforme. Au toucher, on constate une tension exagérée, une dureté qui pourraient fture penser à un état glaucomateux, principalement si l'on s'en rapporte à la description du glaucome telle qu'elle est tracée dans les ouvrages classiques. Plus lard s'ajoute, à cet ensemble symptomatique , une vascularisation des parties externes de l'œil, due, non pas à une inflammation de la conjonctive, mais à une gêne de la circulation intra-oculaire. Des bosselures se produisent, soit à la périphérie, soit au centre de la cornée. Le cristallin prend progressivement une teinte opaque, et par là môme empêche d'apercevoir les bosselures ou les taches qui existent derrière lui. Si, quand ce phénomène survient, la forme de l'œil n'est pas encore altérée, un

(1) Gaz. mcd. de Vienne, IHGIi.

médecin non prévenu pourrait croire qu'il a sous les yeux une cataracte (c'est précisément ce qui a eu lieu pour notre malade) et, bien plus, pratiquer l'opération.

La cornée, à son tour, perd sa transparence, se ramollit, la sclérotique a une couleur plus foncée, est bleuâtre, etc. La néoplasie, affectant la partie postérieure de l'œil, refoule en avant la rétine et l'humeur vitrée, puis, rencontrant le cristallin, elle le chasse contre la cornée. Cette membrane, soumise à des pressions de plus en plus fortes, s'atrophie, se perfore. Cet accident marque le passage de la seconde à la troisième période.

Alors, Messieurs, le globe oculaire, informe, adhérent aux paupières qui sont gonflées, renversées comme chez l'enfant de la salle Sainte-Pauline, présente en avant un champignon rougeâlre, bientôt très-volumineux, faisant hernie à travers l'ulcération cornéenne. Ce champignon saigne facilement ; les vaisseaux, s'ulcéranl, déterminent d'abondantes hémorrhagies, difficiles à tarir. Les parties voisines, dont les veines sous-cutanées sont dilatées, sont envahies par un œdème plus ou moins considérable. Les glandes lymphatiques s'engorgent; la masse morbide fournit une suppuration fétide, sanguinolente.

Laissées à elles-mêmes, ces sortes de tumeurs s'accroissent d'une façon extraordinaire. La coque fibreuse qui entoure l'œil finit par clisparaîlre, et la pression exercée par le produit morbide persistant, les parois osseuses sont distendues, puis envahies par la néoplasie. La joue, le nez sont pris à leur tour, la face est profondément modifiée dans ses contours, l'aspect du malade, en un mot, est hideux.

Que devient le nerf optique au milieu de ce tissu hétéromorphe? Quand on examine une tumeur parvenue à ce degré de développement, on trouve le nerf infiltré, épaissi, et

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la lésion se prolonge quelquefois jusqu'au corps ponouillé. En ce cas, on a non-seulemenl une tumeur oculaire, mais encore une tumeur intra-crànienne. Si celle-ci s'est accrue plus rapidement que la première, la mort peut clore la scène morbide avant que le travail ulcératif ait eu le temps de se montrer. Sur les pièces anatomiques, le nerf optique est bordé à droite et à gauche par des dépôts de tissu encéphaloïde, tissu qui constitue surtout les tumeurs cancéreuses chez les enfants. Les hyperplasies rétiniennes sont moins communes sur le parcours de ce nerf que dans l'orbite, cavité qui est leur siège de prédilection.

Avec quelles maladies est-il possible de confondre le cancer de l'œil et quels sont les moyens de diagnostic? Quand la maladie est à sa première période et que le cristallin est opaque, quelques médecins, ainsi que nous l'avons dit, se sont imaginés avoir affaire à une cataracte, et ont agi en conséquence. C'est là une erreur qu'un examen attentif de l'état local, une étude sérieuse de la marche empêchera de commettre. Le?, h//dropisies sous-rétiniennes , en déterminant une saiUie, ont aussi trompé les chirurgiens, principalement à l'époque où l'ophthalmoscope était peu connu. Or, les symptômes que nous avons énumérés. dilatations, immobilité de la pupille, reflet brillant, nacré du fond de l'œil, complétés parl'examen à l'ophthalmoscope et mieux encore par l'éclairage obhque, feront connaître la nature du mal.

A l'ophthalmoscope, en effet, on découvre une masse nacrée, irrégulière, sillonnée par des vaisseaux qui n'ont pas la disposition régulière des vaisseaux de la papille optique normale, mais forment des taches de dimensions variables, composées par un lacis vasculaire très-fin, par de légères dilatations variqueuses.

Dans ces dernières années. Messieurs, on s'est beaucoup

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occupé des productions tuberculeuses de la choroïde. Ces altérations, diagnostiquées pour la première fois avec l'oplithalmoscope par le professeur de Graefe, vérifiées sur un grand nombre de pièces anatomiques, coïncident le plus souvent avec une tuberculose générale, et dans cette condition le diagnostic est aisé. Mais il n'en est plus de même dans les cas, rares d'ailleurs, où le tubercule de l'œil est primitif. Diiïérencier, au début, l'un de l'autre, le cancer et le tubercule, n'est pas chose commode. Toutefois, au bout d'un certain temps, on voit les masses tuberculeuses s'arrêter dans leur évolution et l'œil s'atrophier, tandis que le cancer, au contraire, progresse et progresse continûment.

Les moyens de diagnostic sont : 1" l'éclairage obhque ; T l'ophthalmoscope. Nous avons dit les résultats fournis par cet instrument. A l'éclairage oblique, on voit une tumeur inégale, rugueuse, avec quelques voussures et des dilatations vasculaires. Les vaisseaux n'ont pas la régularité des vaisseaux de la papille : ce sont des taches vasculaires, à contours confus, indéfinis. C'est alors que l'on peut prendre le cancer pour une hydropisie sous-rétinienne ou un décollement de la rétine.

Toute méprise entre le cancer de fœil et les échinocoques nous paraît difficile, cette dernière maladie, outre qu'elle est très-rare, ayant des signes qui lui sont propres. Confondre le cancer encéphaloïde avec le cancer mélanique, faisable quand il s'agit des adultes, est presque impossible chez les enfants, le cancer mélanique ne les atteignant pour ainsi dire jamais.

Le pronostic du cancer de l'œil est fort grave. En face d'une altération semblable, la chirurgie est impuissante. Dès la fin du siècle dernier, Desault avait constaté déjà que, chez les enfants, le retour du cancer après l'opération est