DES KYSTES DE L'OVAIRE

tomiques, William Fox a tenté, en outre, de remonter à l'origine des kystes de l'ovaire. Il a tait voir que, dés la naissance, on trouve un grand nombre de vésicules de de Graaf, ce qui explique l'existence de kystes de l'ovaire à cette période de la vie.

Aloi-raëme, j'ai souvent rencontré des kystes séreux, sérosanguins, uniloculaires ou multiloculaires chez des enlants nouveau-nés. Quelques-uns de ces kystes ont parfois 3 à Il centimètres de diamètre. Leur genèse se comprend aisément: si l'un des tubes est oblitéré, répithélium qui tapisse les vésicules subit une évolution particulière et la tumeur se développe.

Klob, en Allemagne (1), et Steinlin (2) (de Zurich), se sont également occupés des apphcations pathologiques de cette disposition tubuleuse de l'ovaire. En raison des détails que je viens de donner, on peut, à juste titre, s'étonner devoir, dans un livre d'anatomie publié à Paris en 186à, l'auteur s'attribuer ces résultats, se déclarer l'inventeur de la structure tubuleuse de l'ovaire, et, bien mieux, obtenir de l'Institut une récompense !

Ces notions vont nous permettre, Messieurs, de fournir quelques exphcations sur les kystes dermoïdes de l'ovaire. Ces kystes prennent naissance dans les tubes. Ils ont à peu près la texture du tégument ordinaire. On trouve des éléments phanériques, des bulbes pileux, des follicules graisseux qui occupent la base des poils. Ces folhcules graisseux jouent un rôle important. En versant continuellement dans la poche kystique la matière huileuse, produit de leur sécrétion, ils la dilatent, la remplissent, etc. Ils peuvent encore

, (1) Pathologische Anatomie der wciLtichea sexual Organe. (2) Ilenle Pfeufer Zcitschrift fur ration. Med. Bd. IX, § U5,

être le point de départ de petits kystes qui, en se vidant dans la cavilé mère, contribuent à son développement. Tel est le phénomène que l'on observait chez notre malade : la mère génératrice présentait à sa face interne plusieurs petits kystes, et, particularité intéressante, la plupart avaient leur paroi amincie, présomption en faveur d'une rupture prochaine.

Y avait-il un moyen, autre que l'opération, de débarrasser cette jeune fille de sa tumeur? La gravité de l'ovariotomie ne devait-elle pas arrêter la main du chirurgien? Cette dernière considération, qui naguère était réellement justifiée, a perdu, grâce aux perfectionnements successifs dont le manuel opératoire a été l'objet, une grande partie de sa valeur.

L'ovariotomie est une opération de date assez récente. Au début, elle a fourni des résultats meurtriers. Elle a été pratiquée pour la première fois (1809) en Amérique par Mac Dowell, élève de John Bell, — car il faut rejeter les faits de Laumonnier. qui ne sont pas de véritables ovariolomies. John Bell, au point de vue théorique, était fort partisan de l'ovariotomie. Mac Dowell, rentré dans son pays, n'hésita pas à mettre en pratique les idées qu'il avait puisées à Edimbourg près de son maître. La première femme qu'il opéra guérit. Elle est morte il y a une quinzaine d'années, à l'âge de soixante-dix-huit ans. Mac Dowell fit plusieurs autres ovariolomies avec succès. Il envoya un mémoire sur ce sujet à J. Bell. Lorsque ce travail parvint à Edimbourg, Bell était mort. Le mémoire tomba entre les mains de Lisars qui, en 1823, essaya l'ovariotomie. 11 ne fut pas heureux, car il avait commis une erreur de diagnostic : il n'existait pas de kyste. Lisars fit ensuite deux ou trois opérations et n'eut point de succès. A partir de cette époque, l'ovarioto-

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mie fut pratiquée, en divers pays, un certain nombre de fois. En 1852, il y avait, à ma connaissance, '200 cas d'ovariotomie. Les conséquences étaient déplorables.

Depuis lors, les chirurgiens anglais ont repris activement l'opération. M. Spencer Wells, entre autres, a réuni dans un travail spécial 100 observations d'ovariotomie faite par lui. Ce chiffre est assez important pour qu'il soit permis d'en tirer des conséquences d'autant plus sérieuses que toutes les opérations appartiennent au même chirurgien, que les renseignements ont été recueillis par la même main. De ces 100 ovarioto mies, bli ont été faites à l'hôpital, Zi6 en ville. La première série a fourni 16 morts, 38 guérisons, ou 70 succès sur 100; la deuxième série a donné 18 décès et 28 guérisons, ou 61 pour 100. En moyenne, M. Spencer Wells a donc obtenu environ deux succès sur trois opérations. Eh bien, en face d'un résultat semblable et lorsqu'on songe que chez les jeunes filles opérées par Spencer Wells, et âgées de quinze à vingt ans, il y a, sur A opérées, h succès, il était permis, sans témérité, de courir les mêmes chances. Cette raison, s'ajoutanl à celles que nous avons déjà énumérées. nous autorisait à agir énergiquement. Et d'ailleurs, un kyste aussi considérable que celui de notre malade, en se rompant dans la cavité abdominale, n'était-il pas une menace constante, imminente de péritonite? Vous me direz qu'il existe dans la science des exemples de kystes analogues guéris par une ouverture spontanée, soit dans le rectum, soit dans d'autres cavités : cela est exact, et j'ai eu personnellement l'occasion de constater cette heureuse terminaison ; mais elle se voit presque toujours dans les grossesses extra-utérines, et certaines circonstances m'ont fait incliner à croire qu'il n'y avait rien de semblable à espérer chez la malade actuelle. Possède-t-on beaucoup de faits rentrant dans la catégorie

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de celui dont je viens de vous exposer les principaux traits? Il est difficile d'affirmer d'une manière catégorique que, à un moment donné, il y a dans la science, juste tant de faits. Mais ce que je puis dire, sans m'aventurer, c'est qu'il n'y a que deux ou trois exemples de kystes dermoïdes plus gros que le nôtre : ceux deBlumenbach (1) et de Mathieu Baillie {'>.). Tous les autres kystes de celte nature, même ceux de Spencer Wells, sont moins volumineux. Nous rentrons donc dans la catégorie des faits les plus importants en raison du volume de la tumeur. Maintenant, quant à sa constitution exacte, un examen plus attentif nous fournira des détails

plus précis.

B. ET E. B

(1) Médecin Bibliolh. Bd. I, § 152.

(2) Pathoi, Collect. ofRoy. Colleg. ofSurg. of Eng.