TRENTE-DEUXIEME LEÇON

DES TUMEURS A MTÉLOPLAXES.

Messieurs ,

Avant de vous entretenir du malade qui fera le sujet de cette leçon, je vais vous faire voir un enfant atteint de becde-lièvre, et que je dois opérer tout à Theure. C'est un becde-lièvre simple, il est vrai, mais offrant une conformation toute spéciale, très-rare, je pense, puisque sur plus de 200 cas de bec-de-lièvre que j'ai vus, c'est la première fois que je l'observe.

Chez cet enfant, le lobule du nez est déprimé et enfoncé, le nez est épaté. Il suit de là que la physionomie de ce becde-lièvre se rapproche de ce que l'on constate chez les enfants affectés d'un bec-de-lièvre double lorsqu'on a enlevé l'os intermaxillaire. Malgré l'étendue de la brèche labiale, j'aurai recours au procédé que j'emploie habituellement dans l'opération du bec-de-lièvre simple, c'est-à-dire qu'après avoir avivé les bords de la solution de continuité, je les réunirai par des sutures métalHques (1).

(1) Voyez pour plus de détails Leçon XIV, p. 152.

DES TUMEURS A MYÉLOPLAXES. 369

— J'arrive à l'histoire d'un enfant couché au n° 11 de la salle Saint-Côme, et sur lequel j'ai attiré en passant votre attention. Cet enfant, peu développé pour son âge (il a huii ans), d'une constitution assez délicate, un peu scrofuleuse (glandes au cou et à la région -sous-maxillaire), présente une tumeur située au niveau du maxillaire supérieur du côté droit. Cette tumeur date de six mois environ. Primitivement douloureuse, elle est aujourd'hui indolente. Cette tumeur, occupant toute l'épaisseur du bord alvéolaire du maxillaire, saillit : 1" en avant de l'arcade alvéolaire, avec laquelle elle semble faire corps ; 2° en dedans de la voûte palatine. Si on l'examine extérieurement, on voit que, commençant au niveau de la deuxième incisive, elle s'étend jusqu'à la dernière molaire droite. Cette partie est ovoïde et mesure 2 centimètres d'épaisseur, U de longueur et '2 de largeur.

Quant à la portion interne, elle est due à l'ampliation de la paroi interne de l'arcade alvéolaire qui se prolonge jusqu'aux apophyses palatines, diminuant ainsi la capacité de la bouche. Cette tumeur, dont la totalité a environ le volume d'un œuf de poule, est recouverte par la muqueuse qui a une coloration rougeàtre. Au toucher, elle est dure en certains points, mollasse en d'autres endroits. Sa surface n'est pas absolument régulière. En effet, sur le fragment palatin, on aperçoit deux petites bosselures, presque ramollies et simulant des kystes.

Cette tumeur ne gêne en rien la déglutition ni la mastication. Lasahvation, non plus, n'est pas moditiée. Nul phénomène du côté des organes circonvoisins. Enfin, il n'y a pas de symptômes généraux, toutes les fonctions s'accomplissent physiologiquement.

Dans quelle variété de productions morbides devons-nous classer cette tumeur? En d'autres termes, quelle est sa na-