QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

DE L'BTDROCÈLE ENKYSTÉE DU CORDON

Messieurs,

Je veux vous entretenir aujourd'hui des tumeurs kystiques du cordon lesticulaire, connues sous le nom A'hydrocèle enkystée, ou de kystes du cordon. Les détails dans lesquels je vais entrer à cette occasion, joints à la description que je vous ai tracée, dans la dernière conférence, de l'hydrocèle des enfants, compléteront l'histoire des tumeurs liquides des bourses que l'on observe dans les premiers âges de la vie.

En réunissant plusieurs faits que nous avons observés récemment, le premier chez un enfant de la salle Saint- Côme, les autres chez des enfants venus à la consultation, nous pourrons esquisser l'histoire clinique de cette maladie. Dès à présent vous êtes en droit de me demander ce qu'on entend par ces mots hydrocèle enkystée, kyste du cordon, quel est le siège de ces tumeurs, leur cause, quels sont les éléments qui les constituent. Avant de répondre à

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ces questions, je crois utile de vous cnumérer les caractères symptomalologiques de ces tumeurs.

Le malade de la salle Saint-Gôme, âgé de dix ans, nous fournit à cet égard des renseignements importants. Il présente dans l'épaisseur des bourses, au-dessus du testicule, et isolée complètement de cet organe, une tumeur arrondie, dure, résistante, élastique, du volume d'un gros œuf de pigeon. Cette tumeur s'étend du côté du canal inguinal dans lequel elle ne pénètre pas, et touche presque à l'anneau. Un relief assez marqué, à la surface du scrotum, dénote sa présence. Au-dessous on trouve une dépression qui la sépare du testicule.

La peau du scrotum est libre, glisse sans peine dans tous les sens, en un mot la tumeur n'offre pas d'adhérences avec la peau. Le palper, je vous l'ai déjà dit, donne la sensation d'une dureté élastique, irréductible, phénomène annonçant que la tumeur est remplie de liquide. De ceci vous avez eu la démonstration quand, à la visite, vous avez vu une ponction pratiquée avec une é|)ingle laisser échapper un liquide légèrement poisseux. Cette tumeur est circonscrite, n'augmente ni ne diminue dans les efforts que l'on fait faire au malade, et, de plus, est devenue un peu molle après la ponction capillaire : autant de particularités qui justifient le classement de cette tumeur dans la catégorie des kystes.

Les kystes du cordon, suivant moi, sont d'origine corifjénitale. Ils se développent durant la vie intra-utérine, et les enfants naissent avec ces tumeurs, tantôt rudimentaires, tantôt assez volumineuses. Un grand nombre de fois, Messieurs, j'ai constaté leur existence chez des enfants nouveau-nés. Leurs dimensions varient depuis celle d'un grain de chénevis à celle d'une petite noix. J'ai donné, il y a quelques an-

nées, un spécimen de ce genre au Musée du Val-de-Grâce (fig. AS).

FiG. 48.

a. Testicule J'un enfant nouveau-n^. — b. Kyste du cordon. — c. Cordon. — c Tunique vag-inale retournée.

Les kystes du cordon sont simples ou multiples. Curling, dans son Traité des maladies du testicule, a signalé la coïncidence de plusieurs kystes d'un seul côté. Ils restent quelquefois slationnaires, conservant le volume qu'ils avaient à la naissance ; d'autres ibis ils s'accroissent, et constituent des tumeurs volumineuses que l'on retrouve plus tard, alors que le sujet est devenu adulte. Relativement à cette période, on possède dans les travaux de Brodie des documents d'une valeur réelle. Ce chirurgien, il y a déjà longtemps, a décrit ces tumeurs sous le nom à' hydrocèles enkystées du cordon. L'origine de ces kystes n'est pas bien connue, leur congénialité a passé inaperçue. On a supposé qu'ils étaient accidentels et se formaient aux dépens de certains rudiments péritonéaux de la tunique vaginale, ou encore dans le tissu cellulaire du cordon. Cette étiologie me paraît inacceptable. Il y a quelques années, des chirurgiens anglais, Lloyd et Liston, signalèrent dans le liquide de quelques hydrocèles la présence de spermatozoïdes. L'attention éveillée sur ce point provoqua des recherches. A la suite d'une série d'investigations, M. Gosselin reconnut qu'il y avait parfois des kystes dans l'épididyme, et que certains d'entre eux étaient dus à la dila-

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tation des vaisseaux épididymaires. Il crut, dés lors, avoir trouvé le mode patiiogénique des kystes du cordon. Cependant, malgré l'exactitude des travaux de ce chirurgien, la solution du problème n'était pas obtenue : l'explication qu'il en a donnée n'est pas péremptoire.

Par quoi donc ces kystes sont-ils constitués? Appuyé sur des nécropsies nombreuses, j'ai prouvé, dans une note spéciale, qu'ils étaient congénitaux. J'ajouterai maintenant qu'ils sont le produit de la dilatation de canaux de nature glandulaire existant normalement dans le cordon. On rencontre, en effet, dans le cordon spermatique, et cela chez les nouveau-nés , l'enfant, chez l'adulte , le vieillard et même chez les animaux, un organe tubuleux, vestige et représentant de Torgane connu en embryologie sous le nom de corps de Wolf. Mitchell, Banks, Kôlliker, Henle, etc., ont constaté la réalité de ce fait. Or, des recherches multipliées m'ont permis de surprendre, pour ainsi dire, la formation de ces kystes, de les voir naître aux dépens de ces tubes et de suivre leur évolution ultérieure.

Il est inutile, je pense. Messieurs, d'entrer plus avant dans les détails anatomiques sur ce sujet. Qu'il nous suffise de savoir que ces kystes sont situés dans l'épaisseur du cordon et qu'ils sont en rapport très-intime avec les veines spermatiques et les vaisseaux lymphatiques.

Je reprends donc l'exposé clinique de ces tumeurs. Chez les enfants, chez les nouveau-nés, le diagnostic est facile à établir. Une tumeur rénitente, non réductible, non dépressible, isolée du testicule, tout à fait en dehors de la tunique vaginale, donnant par la ponction un hquide plus ou moins épais, tels sont les caractères des kystes du cordon, caractères propres à les différencier des autres tumeurs de cette région.

Le pronostic, chez les enfants, n'est pas grave, et vous pourrez sans présomption faire espérer une terminaison prompte et favorable.

Quand ces kystes sont volumineux, lorsque surtout les parents insistent pour que leurs enfants soient débarrassés de ce qu'ils considèrent comme une infirmité, vous avez à votre disposition deux méthodes : l'une palliative, l'autre radicale. La première consiste à pratiquer des ponctions souvent renouvelées et dans l'emploi d'agents résolutifs. En combinant ces deux moyens, vous parviendrez, dans certains cas, à guérir votre malade.

La méthode radicale a pour but l'extirpation de la tumeur. Avant de faire appel à l'instrument tranchant, vous seriez en droit de me demander si les injections irritantes, si avantageuses dans le traitement de l'hydrocèle ordinaire, ne pourraient pas ici être mises à contribution? Je ne le crois pas, et je base mon opinion sur la constitution anatomique de la poche kystique et sur les revers qui ont accompagné des tentatives de ce genre, sur les accidents inflammatoires auxquels cette pratique a abouti- L'extirpation du kyste procure au contraire des résultats satisfaisants. C'est à elle que je vais faire appel à propos de notre malade, et je vous conseille d'imiter ma conduite toutes les fois que l'intervention chirurgicale sera justifiée.

Après avoir saisi la tumeur entre le pouce et l'index, de façon à l'immobiliser, on fait, sur toute sa longueur, une incision intéressant la peau, le dartos et la gaîne funiculaire, ce qui met le kyste à découvert. Ensuite on essaye de le séparer du paquet veineux qui l'entoure en déchirant les tissus plutôt qu'en les divisant. Enfin on énuclée la tumeur et on l'enlève en totahté. Si des veines ouvertes fournissent du sang, il convient de toucher les parties incisées et sai-

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gnantes avec le baume du Commandeur plutôt qu'avec du perchlorure de fer.

L'opération achevée, il faut vous garder, Messieurs, de réunir la plaie; il est de beaucoup préférable de la laisser béante en y plaçant un bourdonnet de charpie que vous retirerez le lendemain. Cela fait, vous disposez les bourses de telle sorte qu'elles soient relevées, que la circulation s'y effectue convenablement, et vous les recouvrez de compresses imbibées dans un liquide réfrigérant. La plaie sera pansée avec une solution d'alcool phénique ou avec un mélange composé d'une partie d'acide phénique et de deux parties d'huile d'olive. Au bout de quelques jours, la cicatrisation fait de rapides progrès, et généralement vous obtenez un résultat favorable.