ES CALC ILS. — MÉTHODES OPÉRATOIRES
aponéviotiques, des artères et des veines iniporlaiites, des nerfs, séparent en divers compartiments la région du périnée. Les muscles sont: le bulbo-caverneux sur la ligne médiane, les ischio-caverneux sur les parties latérales, le sphincter de l'anus autour de l'ouverture anale. Ce dernier est constitué par des anses musculaires qui, naissant du sommet du coccyx, s'entrecroisent au devant de l'anus, s'unissent partiellement avec le muscle bulbo-caverneux et se terminent latéralement par deux faisceaux musculaires, les muscles transverses du périnée. Ceux-ci s'insèrent sur les ischions et forment, à proprement parler, la base du triangle périnéal antérieur.
La région moyenne de ce triangle est occupée, Messieurs, par le bulbe de l'urèthre avec les muscles correspondants. De chaque côté du bulbe marchent des artères dont le volume et les anomahes varient beaucoup. Aussi, durant l'opération, peuvent-elles être lésées et occasionner une hémorrhagie grave. De ces artères, les principales, i'ournies par la honteuse interne, sont: les artères bulbeuse et transverse du périnée, l'artère dorsale de la verge, celle des corps caverneux. La position de ces vaisseaux, leur distribution, leur calibre, méritent d'être pris en sérieuse considération. Pour compléter ce qui a trait à l'élément vasculaire, signalons la présence des veines satellites, quelquefois très-développées.
Le système musculaire du périnée se trouve renfermé dans des gaines aponévrotiques, dérivant toutes de l'aponévrose profonde; tous ces muscles sont recouverts par l'aponévrose superficielle du périnée, sur laquelle reposent le fascia super ficialis ^ une couche de graisse et le derme.
La vessie et la prostate ont, avec l'aponévrose profonde, des Uens intimes qu'il est utile de vous rappeler. Le col vési-
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51U Maladies cuirurgicales des enfants.
quemment indiqué. On pourra s'en servir lorsqu'on aura affaire à des enfants de treize à seize ans et portant de gros calculs, et alors, je le répète, il faudra invoquer le secours de la tenette, instrument précieux qui, permettant de fragmenter les calculs, rend inutile une large incision. A part les circonstances que je viens d'énumérer, c'est, en résumé, la taille latéralisée, de beaucoup supérieure aux tailles bilatérale on prérectale, que je vous conseille d'employer chez les enfants calculeux.
