ARTICLE IV

Dans l'état physiologique, il doit y avoir, et il y a en effet, action coordonnée, harmonique, des muscles des deux yeux, contraction simultanée des muscles droits supérieurs, droits inférieurs, des muscles latéraux , non pas internes, externes, mais droits et gauches; je ne parle pas des obliques; l'énigme de leur action n'a pas encore trouvé son CËdipe.

Là vision, pour être parfaite, exige deux conditions : i'^pour chaque œil , que l'image se forme dans le prolongement de l'axe antéro-postérieur ; 2° pour les deux yeux, qu'elle se forme dans les points identiques des rétines, c'est-à-dire dans ceux qui se toudieraient si on superposait les deux membranes en déplaçant l'une d'elles parallèlement à elle-même.

Ces deux conditions sont remplies quand les axes oculaires convergent et se réunissent vers l'objet qu'on regarde.

Pour obtenir ce résultat , l'accord des quatre muscles latéraux est indisp^sable. Lorsque cet accord vient à manquer, il y a strabisme, do grec crTpi(po», tourner.

§ L Pathogénie et symptomatologie dd strabisme.

Définition. — On définit souvent le strabisme un défaut de parallélisme des axes visuels; c'est à tort. Dans la vision naturelle, toutes les fois que le regard est fixe , il y a convergence et non parallélisme des axes oculaires.

PATHOGËinE ET SYMPTOMATOLOGIE DU STRABISME. 148

Je définis le jstrabisme nn vice de coordination de l'action des muscles de Toeil , s'opposant à la convergence des axes optiques sur l'objet qu'on regarde.

I. Variétés du strabisme. — Cette affection présente nécessairement des différences nombreuses au point de vue de son siège, de la direction des yeux , de son étendue, de sa durée, etc.

1* Relativement à son siège, le strabisme affecte l'œil droit ou Pœil gauche ; il est quelquefois bi-ocnlaire alternatif, la déviation passant tour à tour d'un œil à l'autre ; mais il y a aussi un strabisme double simultané, les deux yeux étant déviés en même temps de leur direction normale.

2<* Le strabisme varie quant à sa direction. Tous les muscles peuvent en être le point de départ. Le strabisme latéral, le seul dont nous nous occuperons, est interne ou convergent, externe ou divergent, suivant la prédominence de l'adduction ou de l'abduction. Le premier de ces mouvements étant à l'état physiologique plus habituel que le second , et le muscle interne plus exercé que l'externe, il en résulte une fréquence relative plus grande du strabisme convei^ent. A ces deux formes j'ajoute le strabisme parallèle simple ou double , qui consiste dans un simple défaut de convergence des axes optiques lorsqu'on fixe des objets placés à une faible distance.

3* Par rapport à son étendue, il y a un strabisme total, c'est-àdire existant dans toutes les positions des yeux et dans toute l'étendue du champ de la vision ; il est le plus fréquent ; il y a aussi un strabisme partiel , dans lequel on observe un accord des deux yeux dans une portion du champ visuel , et une désharmonie dans l'autre (strabisme droit de M. L. Gorvisart).

li"* Le strabisme, relativement à sa durée, est éphémère, passager ou permanent. Le strabisme momentané se reproduit à des intervalles rapprochés. Cette division est importante au point de Toe de l'étude des lésions de l'action musculaire; on la retrouve dans tes autres muscles du squelette.

5*" Les degrés de la déviation sont très-différents. Elle est quelquefois peu sensible , et les parents se montrent alors peu disposés à la reconnaître :

strabonem

Pietum «ppellat pater , ,

a dit Horace. Dans le monde, on appelle faux trait de la vue ce léger degré. Dans nn deoxième degré, l'iris est pins dévié; il atteint le milieu de l'espace qui , normalement , sépare le centre de la papille d'an des angles de ToeiL Enfin l'iris, dans le troisième degré , se porte dans l'un des angles et s'y trouve cacbé en totalité, ou plus souvent en partie seulement

Il faut ajouter aux variétés du strabisme fondées sur le degré de la déviation , une espèce assez fréquente , dans laquelle ce d^[ré est variable , de sorte que la déviation peut être très-légère dans certains moments, et très-considérable dans d'autres; c'est ce que nous nommerons le strabisme variable, changeant, par opposition à celui qu'on peut appeler égal ou uniforme.