II. NAT13RE DE LA LÉSION M13SGDLAIBE. — Quelle eSt h lésîoa

musculaire à laquelle se lie la déviation des yeux? Elle est de deux sortes : ii y a un strabisme par contraction musculaire, et un strabisme par rétraction.

1<» Strabisme par contraction. — Le strabisme par contraction ne laisse pas de traces sur le cadavre ; il est dû à deux états principaux des agents du mouvement : dans un cas, on musde est plus fort 5 plus exercé que son antagoniste; il n'y a pas là maladie à proprement parler, mais une supériorité acquise on congénitale. Dans l'antre cas , le strabisme est causé par une maladie réelle, une lésion nerveuse, un spasme qui dépend lui-même de causes très-multipliées, convulsions, maladies cérébrales, etc.

Je ne parle pas des cas de paralysie musculaire partielle, donnant lieu an strabisme parce que l'œil n'obéit plus qu'à l'action des muscles sains; la déviation n'est alors que symptomatique, et son étude rentre dans celle de la paralysie elle-même. On ne confondra pas d'ailleurs cette affection avec la faiblesse consécutive au strabisme, que peut présenter le muscle opposé au muscle deveno prédominant.

Une autre variété de strabisme résulte des habitudes de Findividu et de l'usage qu'il doit faire de sa vue : tel est le cas d'une personne dont un œil est myope, l'autre presbyte. Les deux organes ne peuvent servir en même temps; l'un ou l'autre est employé suivant là distance des objets. Qu'arrive-t-il? C'est que le malade porte toute son attention sur l'œil le plus utile, et aban-

PATHOGÉIIIE £T STMPTOMATOLOGIE DU STRABISME. 145

donne aa hasard le second œil, qai^ n'ayant pas de but déteitniné» se dévie il la longae.

On a admis nn antre strabisme nécessité par les besoins de la vision. On a dit : lorsqu'il existe un obstacle au passage des rayons lominenx, tel qu'une tacbe de la cornée, le globe oculaire se tourne de manière à présenter une portion de la membrane cornéenne qui puisse donner accès à ces rayons. J'ai vu peu d'exemples de strabisme dû à cette cause ; ordinairement , dans ces cas , c'est plutôt la tête qui se tourne que le globe oculaire.

L'ophthalmie , les troubles de la vision sont indiqués comme pouvant produire le strabisme; ils sont loin d'avoir constamment cet effet. L'ophthalmie peut amener de plusieurs manières la déviation des yeux; elle agit, d'une part, en irritant les muscles et les contracturaot, par une action analogue à celle que les inflammations des parties latérales du cou exercent sur les sterno-mastoldiens; et^ d'une autre part, par les efforts qu'elle suscite dans ces mômes muscles pour soustraire la cornée à l'excitation de la lomière.

Les tronbles de la vision contribuent à dévier les axes optiques de leur direction naturelle. Un des yeux sert moins que l'autre ; l'attention est moins portée de son côté , et il cesse à la longue d'accompagner son congénère dans ses mouvements. Si l'un des yeux est entièrement perdu , l'effet est encore plus marqué.

2*" Strabisme far rétraction, — Le strabisme par rétraction succède souvent au strabisme par contraction. Celui-ci, lorsqu'il a quelque durée, détermine une altération de nutrition du muscle et tm raccourcissement permanent. Il faut savoir reconnaître ces deux formes pendant la vie. Dans le strabisme par contraction , si l'on vient à fermer le bon œil, l'autre se redresse et peut alors parcourir tout le champ de l'ouverture des paupières. Mais on observe souvent dans le même œil un mélange de contraction anormale et de rétraction. Lorsque la pupille se porte vers l'angle des paupières opposé à celui dont elle se rapproche habituellement, on voit dans cet œil une lutte et une ^série de saccades, le muscle qui agit alors ne pouvant surmonter que pendant de courts instants la résistance totale de son antagoniste.

La rétraction du muscle est-elle portée à un haut degré» il y

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anra fixité da globe ocnlaire ; les moovements en seront perdos ; je nommerai cette deuxième variété strahUme fixe; la première» que j'appeUerai strabisme mobile^ permet, comme sœi nom l'indique « une assez grande mobilité de FisiL

Le strabisme fixe pourrait être confondu avec la paralysie : il s'en distingue en ce qu'il s'accompagne, encore de quelques mouvements; on pourrait dire, il est vrai, dans un cas pareil, qn'il s'agit d'une paralysie incomplète; la distinction est diflBcile, et ne saurat être établie qu'à l'aide des phénomènes concomitants, par exemple» à l'aide des symptômes de la paralysie des antres branches do même nerf.

L'anatomie pathologique confirme ce que je viens de dire de la lésion musculaire; j'ai fait plusieurs autopsies, et j'ai trouvé les muscles raccourcis dans quelques cas , non dans d'autres.

Outre l'appareil musculaire de l'œil, il est un organe qui joue un rôle important dans la production du strabisme par rétraction; c'est la membrane décrite par Tenon sous le nom de fiouvtiU tunique de Vœil. Elle s'attache directement au pourtour de l'orbite en dedans et en dehors, et, dans sa partie moyenne, elle y est fixée par l'intermédiaire des cartilages des paupières. Appliquée exactement sur la moitié postérieure du globe de l'œil, elle est percée de plusieurs trous pour le passage du nerf optique, des muscles droits et obliques , auxquels elle fournit des gaines fibreuses. Les portions interne et externe peuvent se raccourcir à la ma* nière des ligaments, et contribuer à fixer l'œil dans nne positioa vicieuse.

IIL ÉTAT Di^ LA VISION. -- Le Strabisme ne saurait avoir quelque durée sans influer sur la vision. Ainsi que je l'di dit précédemment, l'affaiblissement de celle-ci est quelquefois primitif.

On est frappé d'une chose, dans l'œil strabique, c'est que lès rayons lumineux ne tombent directement que sur les parties latérales de la rétine , et frappent obliquement sa partie centrale. La vue , dans cet œil , peut être con^parée à la vue latérale dans on bon œil, c'est-à-dire qu'elle est très-imparfaite. Les ophthalnaolo* gistes n'ont , du reste , pas pu apprécier anatomiquement ce qol produit l'altération de la vision; la myopie n'en est pas la cause la plus ordinaire ; cette faiblesse pourrait plutôt être rapprochée dé l'amblyopie.