PATHOGÉNIE £T SYMPTOMATOLOGIE DO STRABISME

L'état de la vue doit aussi être examiné dans les deux yeax à la fois. L9 portion da champ de la vision qui appartient à Fœil louche est très-bornée.

La diplopie est un symptôme curieux de l'affection dont je m'occupe. Yous savez comment on explique la vue simple avec les deux yeux dans l'état physiologique : les images se peignent sur des points correspondants, identiques des rétines, c'est-à-dire sur ceux qui seraient en contact si l'on déplaçait latéralement les deux mem« branes sensitives et qu'on les superposât Cette condition de la vue simple existe, non pas seulement, conmie on Ta dit, pour le point sur lequel se réunissent les axes optiques , mais encore pour tous les points de Thoroptère (de ^poc, limite, et ^TProuai, je vois) , snrfitce circulaire qui varie suivant la distance de Tobjel fixé, étant déterminée par trois points , savoir, le point de réunion des axes (^tiques et ceux où les rayons lumineux se croisent dans chaque OUI (Mûller). Les mêmes conditions n'existent plus dans le strabisme, qui donne lieu par cette raison à la vue double ^ laquelle peut même être observée dans le strabisme parallèle. Les poisons , l'ivresse, et probablement aussi les autres influences qui donnent lieu à une diplopie passagère 5 n'agissent habituellement qu'en produisant un strabisme parallèle.

La diplopie ne se produit pas dans toutes les positions de l'œil; quelques-unes la font cesser; elle n'est pas non plus en rapport avec le degré de la déviation. On l'observe principalement quand les deux yeux sont d'égale force , et le strabisme récent ; elle est à peu près constante dans la déviation de cause paralytique. Ordinairement passagère , on l'a vue persister jusqu'à un âge avancé.

Les malades que nous allons examiner compléteront ces notions générales sur les caractères du strabisme, en même temps qu'ils établiront ce qui est relatif au diagnostic de cette lésion.

P' cas, — Ce premier malade est un garçon de onze ans, admis dans une des salles destinées aux affections chroniques, pour y être traité d'une tumeur blanche du genou droit. Il offre un strabisme interne de l'œil gauche , du deuxième degré , uniforme dans tous les instants , dont le début remonte à la première enfance et qui est probablement héréditaire; le père, en effet, était strabîque

dans son enfance et louchait encore il y a quelques années. Aucun nuage , aucune tache n'obscurcit la transparence des cornées. Le malade peut lire avec l'œil gauche des caractères de moyenne grandeur, mais non ceux d'un texte ordinaire ; l'œil droit, au contraire, distingue bien les lettres de toutes les dimensions. L'abduction de l'œil gauche s'effectue complètement , sans saccades. Le strabisme n'augmente que très-légèrement quand le malade fixe attentivement un objet.

ÏV cas. — Cette petite fille, âgée de deux ans, est couchée aa n"" 23 de notre salle Sainte-Geneviève. A un an, elle fut prise d'une maladie fébrile qui dura deux mois, et dont la nature n'a pu être précisée. £n même temps s'est déclarée une ophthalmie intense qui maintint les paupières de l'œil gauche fermées pendant quatorze jours. Quand l'enfant recommença à les ouvrir, elle louchait.

Le strabisme est convergent, double, alternatif, c'est-à-dire qoe la déviation porte alternativement sur les deux yeux. L'œil gauche, toutefois , est le siège habituel de la difformité.

Yoici par quel moyen nous constatons la mobilité du strabisme : si l'œil gauche se trouvant dévié, je viens à fermer celui du côté opposé, et qu'en même temps j'engage le malade à fixer un objet, le strabisme cesse immédiatement à gauche et occupe l'œil droit, même après que celui-ci a été ouvert et jusqu'au moment où, à l'occasion d'un mouvement brusque, d'un regard porté latéralement, la déviation repasse du côté gauche, c'est-à-dire sur l'ceii qu'elle occupait d'abord.

Tantôt , dans ces strabismes alternatifs , les deux yeux se dévient avec une égale facilité; tantôt, et c'est le cas le plus ordinaire, l'un de ces organes est plus fréquemment et plus habituellement le siège de la direction vicieuse ; c'est ce qu'on observe chez notre petite malade. L'abduction , chez cette enfant , est limitée de chaque côté; l'iris ne peut atteindre les angles externes; l'adduction, au contraire , peut être portée très-loin , l'iris disparaissant en partie dans le grand angle ; c'est un strabisme du deuxième degré.

IIP cas. — Ici, strabisme interne droit, variable, bien marqué au moment où le malade fixe un objet. Nous constatons facilement, en effet, que le degré de la déviation est tout différent suivant que