DIAGNOSTIC DC RACHITISME

D. L'élat aigu est accompagné d'une fièvre d'abord passagère, puis continue, qui paraît coïncider avec le momenl du plus grand ramollissement des os. Celle GèTrc cesse dès qae le squelette reprend un peu de consisiance.

E. Je ne reTiens pas sur ce que je vous ai dit de l'inQuence de la dérormation du tbora^ sur les phËnomènes respiratoires. Il suffit quelquefois de voir respirer un enfant pour definer qu'il est atteint de rachitisme, lorsque les voies aériennes sont saines d'ailleurs.

Les fonctions digestives sont dans un état variable. L'appciit est souvent diminué, mais quelquefois il est porté jusqu'à une sorte de voracité. Le plus souvent la digestion est pénible et fréquemment accompagnée de diarrhée.

Diagnostic D1FFÉRE^T1EL. — Cet ensemble de symptômes suffit pour distinguer le rachitisme des autres cachexies de l'enfance, telles que celles qui sont produites par les tubercules, les scrofules, l'entérite chronique, le carreau. Il permet aussi de ne pas le confondre avec les accidents de la première dentition el les affections vermineuses , si communes dans l'enfance.

Quand l'eiistence du rachitisme est démontrée , il faut encore déterminer s'il est essentiel , et pour cela explorer avec soin tous les organes, s'assurer qu'il n'y a pas de lésions plus importantes que celle des os. C'est surtout lorsqu'il n'y a pas de proportion entre le degré du rachitisme et l'intensité des symptômes généraux, qu'on doit être porté à croire à l'inQuence d'un autre état morbide qui constitue l'affection principale.

Il est des déformations du squelette qui ressemblent à celles du rachitisme , quoiqu'elles dépendent d'autres causes. Telles sont ; la dilatation du crâne dans l'hydrocéphalie , la dëviaiion essentielle du rachis, quelques déformations du thorai par simple irrégularité de développement , la courbure des os par un cal vicieux , les déviations accidenielles des articulations, celles du genou par eiempie, certaines courbures des os dues h un travail organique purement local. Les circonstances étiologrques suffisent , dans plusieurs de ces cas, pour établir la nature du mal.

Quand l'hydrocéphalie n'est pas considérable , qu'il n'y a pas de fluctuation manifeste du liquide inlra-crânien , il n'est pas toujours facile de distinguer cotte maladie du rachitisme cèphaliquc.

SL\f. RilUet el Bartbez(l) rappcfrtmt oa cas où Foa enit à «ne hydrocéphalie et où il a'y avait qa'aa rachitiMBe. ^ Fisdher, da Boston t a parlé d* un bruit de souffle qa'oii entendnaii daaa rby« drocéphalie (2). M. Rilliet, ao contraire, n'aorait; trouvé ee aoulBa que dans le rachitisme (3). De nouvelles recherches me paraissent nécessaires pour fixer la valeur de ce signe. Les. symptômes de compression, dans l'hydrocéphalie, peuvent éclairer lé diagnostic

On distingue la déviation essentieOe du rachis de celte qui est due an rachitisme , à ce qu'elle se montre ordînaîrement plusieurs années au delà de l'époque où on d[)serve cette dernière affection , et à ce qu'elle n*est accompagnée d*ancun autre phénomène appar* tenant au rachitisme. Les courbures vertébrales de la première enfance sont généralement rachitiques; celles qui se développent pins tavd le «mt rareount II en est de même de oertaiaerkrigolaritésdn thorax, qoi sont «n noa racUtiqoes soîfaat f époq«e i laqodle elles se manifestent,, et soivanc l'état génénri.cht WfSÊàm osseux.

JTen dirai autattt des déviations du genon et d'anirasi utàt»iations.

On est souvent disposé à attriboer à \at seule aetioi» dn poMi du corps les courbures des jambes qui affectent ^ks enftmts. jewsut, en apparence , d'une santé florissante. J*ai presque loujoan trouvé diez ces enfante qnelques trace» de rachitisme, le chapelet, par exemple.

L'osléoiDflriade est me affection très-analogue an rachitisme; mais il existe des différences entre ces deux maladies. Ifen qn'on die des cas d'ostéomahcie dans Ja ptemièrt eniMce,, c'est anrDont nue maladie des adultes;; ci. outre, les ahération» anatum^nei sont complètement différentes, comme von» ponvea fOMsaoï^mk* vaincre «n jecani; les yeux sur œa planciiesideM» Standâ (&)u Eigirex-vous ke diaphyses dee os longs renflées, rédoto à mr eoqie presque membraneuse, renfermant , au heu de canal aaédaltaiiiey d'énormes ceUiries remplies d'une faomilie roogeitoe, de: sortfl

(i) Maladies des enfants, 2< écGt, t. II, p. £70. (î) Barihez et RiUiet, tWrf., t. H, p. IS», 2« é«t

(3) Ibid,, p. 159.

(4) Recherches sur tostéwrudade. Pari», 1851.